評(píng)價(jià)柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛的臨床療效及作用機(jī)制

張功學(xué)

摘要：目的 探討柴胡疏肝散合四君子湯治療胃脘痛的臨床療效及作用機(jī)制。方法 選取2020年4月-2021年4月本院收治的胃脘痛患者58例納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組（29例）常規(guī)治療，觀察組運(yùn)用柴胡疏肝散合四君子湯治療，對(duì)比療效和作用機(jī)制。結(jié)果 治療后觀察中醫(yī)癥候積分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且治療有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散合四君子湯用于胃脘痛治療中，效果明顯，有效改善臨床癥狀，遠(yuǎn)期效果好。

關(guān)鍵詞：胃脘痛;柴胡疏肝散合四君子湯;作用機(jī)制

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and mechanism of Chaihu Shugan powder combined with Sijunzi Decoction in the treatment of epigastralgia. Methods 58 patients with epigastric pain in our hospital from April 2020 to April 2021 were selected and randomly divided into control group（29 cases）and observation group（29 cases）with Chaihu Shugan powder and Sijunzi Decoction. Results after treatment，the TCM symptom score of the observation group was better than that of the control group（P < 0.05），and the effective rate of the treatment group was higher than that of the control group（P < 0.05）. Conclusion Chaihu Shugan powder combined with Sijunzi Decoction in the treatment of epigastralgia has obvious effect，can effectively improve clinical symptoms，and has good long-term effect.

[Key words] stomachache;Chaihu Shugan powder combined with Sijunzi Decoction;Mechanism of action

在臨床消化道疾病中，胃脘痛十分的常見，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)生與脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)，治療上主要從疏肝理氣、活血止痛、健脾胃著手【1】。本次研究重點(diǎn)分析了胃脘痛患者運(yùn)用柴胡疏肝散合四君子湯治療的效果及作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將本院2020年4月-2021年4月收治的胃脘痛患者58例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各29例。對(duì)照組男16例，女13例，最大年齡74，最小21歲，平均（43.41±9.58）歲，11例慢性胃炎、9例胃潰瘍、9例十二指腸球部潰瘍;觀察組男15例，女14例，最大年齡75，最小22歲，平均（64.04±9.76）歲，慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍各為12、8、9例。資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組常規(guī)治療，給予莫沙必利（產(chǎn)商：成都弘達(dá)藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990312），口服使用，每次5mg，每天3次。奧美拉唑腸溶膠囊（產(chǎn)商：河北愛爾海泰制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063168），口服每次20mg，每天2次。膠體果膠鉍膠囊（產(chǎn)商：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065900），每次150mg，每日4次。

1.2.2觀察組

觀察組柴胡疏肝散合四君子湯治療，藥方：12g柴胡12g、12g香附、20g白芍、12g川芎、12g枳殼、15g白術(shù)、15g黨參、15g茯苓、12g陳皮、6g炙甘草6g。隨癥進(jìn)行加減治療。對(duì)于嘔吐、惡心者，可以加入竹茹、制半夏;對(duì)于口干、口苦者，可以添加黃連、黃芩;對(duì)于嚴(yán)重胃痛者，可以加入川楝子、延胡索。1劑/d，2次/d，早晚服用，兩組均連續(xù)治療30d。

1.3 指標(biāo)觀察

利用胃腸疾病中醫(yī)癥候評(píng)分表，來(lái)評(píng)估兩組的中醫(yī)癥候積分。評(píng)判療效，顯效：臨床癥狀消失，經(jīng)檢查已痊愈;有效：明顯改善癥狀，經(jīng)檢查已減少病變部位;無(wú)效：沒(méi)有改善癥狀及病變部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，（）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，t值與x2 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組中醫(yī)癥候

治療前兩組中醫(yī)癥候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組中醫(yī)癥候積分更低（P<0.05），見表1：

2.2對(duì)比兩組用藥效果

觀察組有效率更高（P<0.05），見表2：

3 討論

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏也隨之加快，身體容易出現(xiàn)過(guò)度疲勞，且機(jī)體抵抗力也逐漸下降，再加上飲食的不合理，容易導(dǎo)致胃脘痛的發(fā)生【2】。胃脘痛一般表現(xiàn)為胃脘近心窩處的疼痛，且往往伴有惡心、腹脹、反酸、噯氣等癥狀，在該病發(fā)生的早期，通常是單一的病因，但隨著病情發(fā)展，心理因素、環(huán)境因素、飲食因素等也會(huì)對(duì)病情產(chǎn)生影響，這使得在治療的時(shí)候，需要依據(jù)實(shí)際病情，采取對(duì)癥治療。常規(guī)的西醫(yī)治療，主要運(yùn)用抑制胃酸，增加胃腸動(dòng)力，對(duì)胃黏膜進(jìn)行保護(hù)等方法，能夠有效改善患者的疼痛癥狀，但是缺乏較好的遠(yuǎn)期效果【3】。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃是肺腑之源。盡管胃脘痛癥狀發(fā)生在胃，但是實(shí)際上與脾、肝有著密切的關(guān)聯(lián)。脾胃有著比較相近的位置，脾受到損傷，就會(huì)對(duì)胃造成累及。肝胃相克，肝氣缺乏，就會(huì)在胃部郁結(jié)，從而引起胃痛。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)胃脘痛的治療，需要從健脾益氣，調(diào)胃養(yǎng)肝著手【4】。柴胡疏肝散出于《景岳全書》，而四君子湯方出自《婦人良方大全》。在中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的情況下，其通過(guò)了多次的改良，加減用于臨床當(dāng)中。在該方當(dāng)中，柴胡疏肝散的形成是經(jīng)過(guò)對(duì)四逆散的改良，對(duì)枳實(shí)剔除，加入陳皮、川芎、枳殼、香附，從而形成新方。該方當(dāng)中的柴胡，具有疏肝解郁的作用，聯(lián)合香附，能夠提高疏肝的功效【5】。陳皮、枳殼能夠達(dá)到調(diào)氣的作用。黨參比較溫和，有著健脾、養(yǎng)胃、補(bǔ)氣的功效。而白術(shù)、茯苓起到健脾、祛濕的效果，聯(lián)合半夏使用，能夠達(dá)到和中祛濕之功，還能夠健脾。川芎能夠發(fā)揮出活血、止痛的作用，白芍具有滋陰補(bǔ)血的功效【6】。炙甘草能夠?qū)χT藥進(jìn)行調(diào)和。諸藥并用，能夠達(dá)到驅(qū)外邪、健脾、疏肝理氣、活血化瘀、健胃、補(bǔ)氣益血的效果，對(duì)胃脘痛的治療效果明顯。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)癥候積分要比對(duì)照組低（P<0.05）。觀察組的治療有效率97.50%，明顯高于對(duì)照組96.55%（P<0.05）?？梢?，在治療胃脘痛的過(guò)程中，柴胡疏肝散合四君子湯的運(yùn)用，明顯改善相關(guān)癥狀，能夠使遠(yuǎn)期療效提高。

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