14家三級甲等醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師腦卒中康復(fù)知識水平調(diào)查

董興魯，周莉，李宗衡，闞保紅，陳穎，金賀，高穎

·康復(fù)管理·

14家三級甲等醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師腦卒中康復(fù)知識水平調(diào)查

董興魯，周莉，李宗衡，闞保紅，陳穎，金賀，高穎

目的了解我國三級甲等(簡稱“三甲”)醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師對腦卒中康復(fù)知識的掌握情況。方法參照“中國腦卒中康復(fù)治療指南”編制問卷，于2012年5月對全國12省市14家三甲醫(yī)院共128名臨床中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識的整體正確率為66.83%；腦卒中康復(fù)評價知識的整體正確率為88.77%；腦卒中康復(fù)治療知識的整體正確率為75.12%。結(jié)論三級甲等中醫(yī)院醫(yī)師對腦卒中康復(fù)知識的掌握情況尚顯不足，需進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)知識的?？婆嘤?xùn)。

腦卒中；康復(fù)；三級甲等醫(yī)院；中醫(yī)；醫(yī)師

[本文著錄格式]董興魯，周莉，李宗衡，等.14家三級甲等醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)師腦卒中康復(fù)知識水平調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐, 2014,20(10):988-990.

我國腦卒中(中醫(yī)稱“中風(fēng)病”)的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率持續(xù)居高不下，每年新發(fā)患者約250萬人，70%～80%患者因殘疾影響到獨(dú)立生活能力[1-2]，已成為危害群眾生命和健康的重大疾病[3]。研究證實，中風(fēng)后正確的康復(fù)治療[4-5]能有效降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，從而降低潛在的醫(yī)療費(fèi)用；同時，臨床中醫(yī)醫(yī)師的知識水平能影響療效與預(yù)后[6-8]。

因此，了解并評價臨床中醫(yī)醫(yī)師對于腦卒中康復(fù)知識的掌握程度，分析臨床中醫(yī)醫(yī)師康復(fù)知識的不足之處，繼之實施康復(fù)知識和技能的培訓(xùn)，對于提升臨床中醫(yī)醫(yī)師康復(fù)技能，提高腦卒中臨床療效具有重要的意義。

我們對參加國家公益性行業(yè)科研專項“中醫(yī)防治中風(fēng)病技術(shù)轉(zhuǎn)化與社區(qū)推廣研究”的全國12省市14家三甲醫(yī)院的臨床中醫(yī)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，評價其對腦卒中康復(fù)知識的掌握情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年5月對在安徽、廣東、河南、湖北、遼寧、陜西、上海、北京、四川、天津、吉林、浙江共12個省、直轄市14家三甲醫(yī)院的臨床中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，工作的科室為中醫(yī)科、腦病科、中醫(yī)內(nèi)科、康復(fù)科等，且從事臨床工作2年以上。

1.2 問卷設(shè)計

問卷由北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院命題，主要參照《實用中風(fēng)病康復(fù)學(xué)》[9]、《中國腦卒中康復(fù)治療指南》[10]進(jìn)行編制。問卷全部采用選擇題的形式，分為3個方面設(shè)計：康復(fù)基礎(chǔ)知識5題、腦卒中康復(fù)評價內(nèi)容5題和腦卒中康復(fù)治療內(nèi)容10題，共20個題目。隨機(jī)打亂題目順序，以避免慣性思維導(dǎo)致的偏倚。

1.3 調(diào)查方式

本研究集中被調(diào)查者統(tǒng)一時間和地點進(jìn)行調(diào)查，在被調(diào)查者填寫問卷過程中要求：①直接填寫問卷，不可查閱相關(guān)資料；②于30 min內(nèi)完成問卷；③問卷以記名但不強(qiáng)制要求的形式填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用EPIDATA 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。所有問卷資料由專人采用雙錄入的方式錄入，利用EPIDATA的雙錄入一致性檢驗核對。采用Excel 2010軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷128份，回收有效問卷128份。其中男性57人，女性71人；年齡分布情況：20～29歲24人(18.7%)，30～39歲84人(65.6%)，40～49歲18人(14.1%)，50歲以上2人(1.6%)；臨床工作年限分布情況：2～9年79人(61.7%)，10～19年38人(29.7%)，20年以上11人(8.6%)；職稱分布情況：住院醫(yī)師50人(39.1%)，主治醫(yī)師52人(40.6%)，副主任醫(yī)師16人(12.5%)，主任醫(yī)師10人(7.5%)；學(xué)歷分布情況：研究生學(xué)歷102人(79.7%)，本科學(xué)歷19人(14.9%)，?？萍耙韵聦W(xué)歷7人(5.5%)；科室分布情況：腦病科醫(yī)師112人(87.5%)，其他科室(包括中醫(yī)科、內(nèi)科和康復(fù)科)的醫(yī)師16人(12.5%)。

2.2 基礎(chǔ)知識

腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識的作答正確率為66.83%。具體而言，主要回答錯誤的題目有：23%醫(yī)師不能正確選擇“世界衛(wèi)生組織認(rèn)為解決廣大殘疾者康復(fù)的根本途徑”，而認(rèn)為?？瓶祻?fù)醫(yī)院是正確答案；60%醫(yī)師不能根據(jù)定義敘述準(zhǔn)確選擇“神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)”；“神經(jīng)易化(促進(jìn))技術(shù)包含的主要方法”僅有62.31%醫(yī)師能做出準(zhǔn)確的、全面的選擇。見表1。

表1 腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識調(diào)查情況

2.3 康復(fù)評價

腦卒中康復(fù)評價知識的回答正確率平均為88.77%。具體而言，24%的醫(yī)師對“康復(fù)功能評定的范圍”界定不準(zhǔn)確；20%醫(yī)師不能正確掌握簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)的適用范圍；但對“Barthel指數(shù)評分、日常生活活動能力(ADL)評定內(nèi)容和肌力分級評定”3個方面相關(guān)知識的掌握正確率達(dá)95%以上。見表2。

2.4 康復(fù)治療

腦卒中康復(fù)治療知識的回答正確率平均為75%。其中與“中風(fēng)病臨床表現(xiàn)、病程、分類、并發(fā)癥等”內(nèi)容相關(guān)題目回答的正確率均在90%以上；在對“肌耐力提升方法”“站立訓(xùn)練”和“吞咽訓(xùn)練”等內(nèi)容進(jìn)行作答時，醫(yī)師的正確率僅在60%左右；對于“肌肉痙攣的首選治療方法”，84%醫(yī)師錯誤地選擇了“物理治療”，僅有15%醫(yī)師認(rèn)識到“解除誘因”是正確選擇。見表3。

表2 腦卒中康復(fù)評價知識調(diào)查情況

表3 腦卒中康復(fù)治療知識調(diào)查情況

3 討論

Langhorne等進(jìn)行的一項Meta分析顯示[11]，卒中單元中的康復(fù)治療對腦卒中治療和預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要的意義，能明顯地降低死亡率和致殘率。

而三甲醫(yī)院作為地區(qū)腦卒中康復(fù)工作開展的源頭，其臨床中醫(yī)醫(yī)師對腦卒中康復(fù)知識的掌握程度和康復(fù)實踐的質(zhì)量與水平，直接影響到患者所接受的康復(fù)治療的療效，對其神經(jīng)功能程度恢復(fù)和預(yù)后有著深遠(yuǎn)的影響。

本研究被調(diào)查醫(yī)師年齡多為30～39歲(65.6%)，臨床工作年限多為2～9年(61.7%)，職稱多為住院醫(yī)師和主治醫(yī)師(79.7%)，多具有研究生學(xué)歷(79.7%)，所在科室多為醫(yī)院中醫(yī)腦病科(87.5%)，屬于臨床中尤其病房管理腦卒中患者的主要人群，對他們康復(fù)知識的調(diào)查和分析能真實反映病房康復(fù)工作的情況。

3.1 整體情況

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床中醫(yī)醫(yī)師對腦卒中康復(fù)評價的知識掌握較好(平均正確率接近88.77%)，分析原因：臨床實踐中康復(fù)評價，尤其是量表評價是判斷臨床治療效果和制定康復(fù)計劃的主要依據(jù)，屬于神經(jīng)內(nèi)科常用評價工具，說明參與本次調(diào)查的醫(yī)師臨床基本功和基本技能水平較高。對腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識和治療操作知識的作答正確率較低(70%左右)，分析原因：參與本次調(diào)查的醫(yī)師多來自腦病科，康復(fù)科醫(yī)師較少，未經(jīng)過康復(fù)操作的系統(tǒng)培訓(xùn)，且與臨床實踐中操作較少有關(guān)。

3.2 康復(fù)工作現(xiàn)狀分析

腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識的調(diào)查中，90.77%的臨床中醫(yī)醫(yī)師對康復(fù)的最終目的有著較為明確的認(rèn)識，將提高患者生活質(zhì)量視為中風(fēng)后康復(fù)治療的最終目標(biāo)。一項開放的對照研究[12]結(jié)果顯示，社區(qū)康復(fù)對腦卒中患者運(yùn)動功能、日常生活能力和生活質(zhì)量有影響，但仍有33%臨床中醫(yī)醫(yī)師沒有充分認(rèn)識到社區(qū)康復(fù)在腦卒中康復(fù)治療中的重要地位，一方面說明三甲醫(yī)院醫(yī)師對《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中要求的三級康復(fù)體系并不完全了解，同時也反映出我國國情，即三級康復(fù)體系在全國各地尚未建立，社區(qū)在中風(fēng)康復(fù)中的作用未能完全體現(xiàn)。對于更為專業(yè)的康復(fù)基礎(chǔ)知識如“神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(Bobath技術(shù))”，被調(diào)查醫(yī)師掌握程度較低，僅有28%醫(yī)師了解其具體含義。

對腦卒中康復(fù)過程進(jìn)行有效、客觀、全面的評價是腦卒中康復(fù)療效評估的重要基礎(chǔ)[13]。因此，本次調(diào)查重點考察腦卒中康復(fù)評價知識。調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要問題在于臨床中醫(yī)醫(yī)師對康復(fù)評價內(nèi)涵把握不全：24%醫(yī)師錯誤地認(rèn)為“器官和系統(tǒng)功能評定”并非腦卒中康復(fù)內(nèi)容，卻把“衛(wèi)生費(fèi)用投入”指標(biāo)納入到康復(fù)功能評定內(nèi)容中去；20%醫(yī)師僅從生活功能和質(zhì)量角度去評價，但忽視了對認(rèn)知功能的評定。

針對腦卒中康復(fù)治療相關(guān)知識的考察發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師對于與“偏癱”相關(guān)的題目，如偏癱導(dǎo)致肌力下降的康復(fù)訓(xùn)練方案、偏癱的痙攣方式、腦卒中常見并發(fā)癥及偏癱康復(fù)治療時機(jī)等，回答正確率均較高(90%以上)，分析原因：偏癱屬于腦卒中最常見的后遺癥[14]，臨床中醫(yī)醫(yī)師對于其臨床表現(xiàn)以及康復(fù)治療原則有較好的理解能力；但對中風(fēng)后失語、吞咽障礙等常見并發(fā)癥的具體治療方案和時機(jī)選擇的知識掌握尚有欠缺。對康復(fù)治療中較為細(xì)節(jié)的內(nèi)容和基礎(chǔ)機(jī)制了解也有所欠缺：只有63%醫(yī)師選擇了“用較小阻力較多次數(shù)來進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練”，這一提高肌耐力的正確方法；回答“肌肉痙攣的首選治療方法時”，84%醫(yī)師選擇了物理治療，說明對中風(fēng)后肌肉痙攣產(chǎn)生的機(jī)制不了解[15]，也對于物理治療對于肌肉痙攣的確切療效掌握不足[16]。這些與康復(fù)方案具體實施過程有關(guān)問題回答情況的不理想，與內(nèi)科醫(yī)生較少親自參與康復(fù)治療過程有關(guān)，體現(xiàn)出腦卒中康復(fù)由技術(shù)向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化不足，提示應(yīng)在未來的培訓(xùn)中加入實際操作演示等內(nèi)容，通過感性體悟，豐富醫(yī)師的康復(fù)技能，促進(jìn)腦卒中康復(fù)技術(shù)的轉(zhuǎn)化推廣。

3.3 思考與展望

本次問卷調(diào)查結(jié)果提示，三甲醫(yī)院臨床中醫(yī)醫(yī)師對于腦卒中康復(fù)治療和評價的基本原則掌握程度較好，但康復(fù)的專業(yè)知識了解不夠。反映出目前腦卒中防治中存在“重治療、輕康復(fù)”的治療現(xiàn)狀。

同時，也給我們下一步開展腦卒中康復(fù)的臨床與科研工作以啟迪，主要如下：①快速建立三級康復(fù)體系，把康復(fù)重心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)是解決問題的基本途徑；②抓住各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療工作中的薄弱環(huán)節(jié)，采取多種形式，針對性地快速提高其康復(fù)理論和技術(shù)水平，促進(jìn)康復(fù)治療與評價指南在臨床中的廣泛應(yīng)用，對進(jìn)一步提升醫(yī)師技術(shù)水平和腦卒中的康復(fù)療效具有重要意義。

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Survey on Knowledge of Stroke Rehabilitation among Traditional Chinese Medicine Physicians in 14 Tertiary A-level Hospitals

DONG Xing-lu,ZHOU Li,LI Zong-heng,KAN Bao-hong,CHEN Ying,JIN He,GAO Ying.Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100070,China

ObjectiveTo investigate the current situation of knowledge of stroke rehabilitation among Traditional Chinese Medicine (TCM)physicians in 14 tertiary A-level hospitals.MethodsA cross section survey was conducted in 14 tertiary A-level hospital in China in May,2012.A total of 128 TCM physicians completed the questionnaire,which was created according to Medical Care Guideline of Stroke Rehabilitation in China.ResultsOverall accuracy of stroke rehabilitation basic knowledge was 66.83%,88.77%of stroke rehabilitation evaluation,75.12%of stroke rehabilitation treatment.ConclusionThe knowledge of stroke rehabilitation is insufficient among TCM physicians in tertiaryA-level hospitals,and further training is needed.

stroke;rehabilitation;tertiaryA-level hospitals;traditional Chinese medicine;physicians

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.023

R743.3

A

1006-9771(2014)10-0988-03

2014-04-02

2014-05-26)

國家公益性中醫(yī)藥行業(yè)科研專項項目(No.201007002)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京市100700。作者簡介：董興魯(1989-)，男，漢族，山東青島市人，碩士研究生，主要研究方向：中醫(yī)藥防治腦病的研究。通訊作者：高穎(1963-)，女，漢族，北京市人，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。E-mail:gaoying973@126.com。