成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定研究

趙冠寶

摘要：目的：針對成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定進(jìn)行觀察和分析。方法：選取收集于2018年5月至2021年5月期間的48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者為研究對象，以回顧性分析的方式對其一般性資料進(jìn)行分析，對這48例患者的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例中有2例患者未進(jìn)行傷病關(guān)系分析，其余46例患者均進(jìn)行有關(guān)分析，參與度所占比例最高的則為同等作用和關(guān)系，其次為主要作用，然后為次要作用，經(jīng)對比，各組數(shù)據(jù)差異對比顯著，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎(chǔ)疾病頸椎有退行性變化，大多數(shù)患者涉及傷病關(guān)系分析。

關(guān)鍵詞：成人無骨折脫位頸脊髓損傷;法醫(yī)臨床學(xué);法醫(yī)鑒定;鑒定結(jié)果

無骨折脫位頸脊髓損傷是脊髓損傷的特殊類型，在兒童和成人群體中均有較高的發(fā)病率，因暴力或其他原因?qū)е录顾钃p傷[1]，在ct和x光檢查下脊柱脫位或骨折的現(xiàn)象并不可見，近年來隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，對于成人無骨折脫位頸脊髓損傷的發(fā)病機(jī)制、影像因素等都有了更加深入的研究，對于傷情鑒定有了更加有效的幫助。本次研究針對3年見受理的成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取收集于2018年5月至2021年5月期間的48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷案例患者為研究對象，以回顧性分析的方式對其一般性資料進(jìn)行分析，其中包括男性32例，女性16例，年齡最小為21歲，年齡最大為56歲，平均年齡在（38.95±3.52）歲，致傷原因包括：暴力毆打致傷15例，交通事故致傷20例，務(wù)工意外致傷8例，撞擊致傷5例，平均受傷到就診時(shí)間為（3.47±4.10）天。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者在無骨折脫位頸脊髓損傷前均表現(xiàn)正常，損傷后呈現(xiàn)頸脊髓損傷的臨床癥狀，按照frankel分級法進(jìn)行損傷分級，包括A型20例、B型16例、C型12例，伴發(fā)頭面部腫脹8例，頭皮創(chuàng)口6例，頸部淤腫伴右側(cè)顴骨骨折4例，頭皮裂傷3例。在醫(yī)學(xué)影像上觀察，x線和ct檢查下均沒有明顯的脊椎脫位或骨折表現(xiàn)，MRI檢查中有17例頸脊髓存在異樣條狀信號，其余未見顯著的異常信號表現(xiàn)。

1.3治療方法

對48例患者進(jìn)行手術(shù)治療或保守治療進(jìn)行干預(yù)，其中35例患者采取手術(shù)治療方式，在手術(shù)實(shí)施前給予患者乣甲潑尼龍沖擊治療，結(jié)合患者的實(shí)際頸脊髓損傷情況及臨床影像學(xué)檢查情況選擇合適的手術(shù)方式，單節(jié)段脊髓受損者給予前路頸椎間盤切除植骨融合固定術(shù)，兩節(jié)段頸脊髓受損患者則給予前路單椎體次全切除植骨融合固定術(shù)進(jìn)行治療。其中 20例單節(jié)段脊髓損傷患者采取前路頸椎間切除植骨融合固定的手術(shù)治療方式，而15例兩節(jié)段頸脊髓損傷患者經(jīng)前路單椎體次全切除植骨融合固定術(shù)治療，在術(shù)后均予以常規(guī)抗生素抗感染及相關(guān)有效護(hù)理。其余的13例患者則是采取保守治療方式。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和對比，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取率的形式表示，以x2檢驗(yàn)，若結(jié)果差異顯著，則對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即p<0.05.

2.結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，所有48例成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者中有2例未進(jìn)行傷病關(guān)系相關(guān)分析，其余46例患者均進(jìn)行了傷病關(guān)系分析處理，參與度占比最高為同等作用，包括25例，占比為54.35%;其次為主要作用，包括13例，占比28.26%;然后為次要作用，包括患者8例，占比17.39%。經(jīng)對比，各組間數(shù)據(jù)差異顯著，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。詳情見表1.

3.討論

成人無骨折脫位頸脊髓損傷多在疾病基礎(chǔ)上發(fā)展，非常容易導(dǎo)致椎管儲備間隙變小，外力因素是無骨折脫位頸脊髓損傷的直接原因，常見的損傷機(jī)制為過伸性損傷。臨床影像學(xué)ct、x線檢查對骨折脫位情況無顯著顯示，但非創(chuàng)傷性病理基礎(chǔ)能夠有效發(fā)現(xiàn)，磁共振檢查對頸脊髓損傷有著較高的診斷率[2]。

在成人無骨折脫位頸脊髓損傷患者進(jìn)行法醫(yī)臨床學(xué)鑒定時(shí)，對傷病關(guān)系進(jìn)行分析，鑒定人員要了解患者的損傷原因、致?lián)p部位、實(shí)際傷情等，通過與患者的對話了解其受傷時(shí)的姿勢，從多方面、多角度對患者的傷情進(jìn)行評估。具體鑒定還要遵循以下原則：（1）客觀全面檢查。檢查患者的傷情時(shí)，必須涵蓋多專家、各影像技術(shù)及全系統(tǒng)，對患者的傷情進(jìn)行系統(tǒng)客觀的細(xì)致檢查，通過MRI對患者的脊髓外形、檢查信號及椎間盤變化等進(jìn)行觀察，通過ct對患者的病理基礎(chǔ)進(jìn)行觀察，實(shí)現(xiàn)對患者頸脊髓損傷的系統(tǒng)檢查。（2）綜合全面分析。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定時(shí)，要在客觀系統(tǒng)的臨床檢查基礎(chǔ)上，對患者的病情進(jìn)行綜合性、全方面的準(zhǔn)確理想分析，結(jié)合實(shí)際損傷表現(xiàn)和損傷機(jī)制，于細(xì)致的臨床檢查輔助基礎(chǔ)上，對損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確把控和評估，從而提高鑒定結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。（3）量化分級評估。對成人無骨折脫位頸脊髓損傷的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的量化分級，從而對損傷的因果關(guān)系和參與度進(jìn)行分析，從而給予更加直觀的結(jié)果對比[3]。

綜上所述，成人無骨折脫位頸脊髓損傷的基礎(chǔ)疾病大多為頸椎退行性改變，大部分患者涉及到傷病關(guān)系分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪燕，徐科妹，江巍. 不同年齡無骨折脫位脊髓損傷的因果關(guān)系法醫(yī)學(xué)鑒定的區(qū)分[J]. 法制博覽，2021，（14）：103-105.

[2]黃仕美，趙娜，楊小蓉，羅亞，汪元河. 成人無骨折脫位頸脊髓損傷18例法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J]. 中國法醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（02）：190-192.一屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C].中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會：中國法醫(yī)學(xué)會，2018：2.

[3]田春雨，王英杰. 頸脊髓損傷法醫(yī)學(xué)鑒定1例[A]. 中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會.法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)理論與實(shí)踐——中國法醫(yī)學(xué)會·全國第二十屆法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文集[C].中國法醫(yī)學(xué)會法醫(yī)臨床專業(yè)委員會：中國法醫(yī)學(xué)會，2017：2.