學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)對高齡吞咽障礙患者吸入性肺炎的影響

摘要：目的：分析高齡吞咽障礙患者引入學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)對其吸入性肺炎的影響。方法：選取2019年8月至2020年12月間院內(nèi)收治的90例高齡吞咽障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組、研究組各45例，分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)、學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)。對比兩組患者吞咽功能陽性率、吸入性肺炎發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者吞咽功能及其陽性率、吸入性肺炎發(fā)生率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)在高齡吞咽障礙患者中效果較為顯著，改善患者吞咽功能，有效降低高齡吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣及使用。

關(guān)鍵詞：高齡吞咽障礙;引入學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理;膳食干預(yù);吸入性肺炎

吞咽障礙通常是指個(gè)體在吞咽時(shí)受精神-情感-感覺-認(rèn)知階段將食物送入口腔至胃中的運(yùn)動(dòng)行為，極易受多因素情況引發(fā)生理性解剖結(jié)構(gòu)異常。一般患者年齡處于80歲以上，且吞咽障礙發(fā)生率高達(dá)50%。隨著患者年齡增長，吞咽功能障礙患者將會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎不良事件，嚴(yán)重危及個(gè)人生命安全，患者需通過調(diào)動(dòng)不同護(hù)理理念經(jīng)臨床多學(xué)科密切合作下，才能實(shí)現(xiàn)臨床治療、干預(yù)效果[1]。本文通過對高齡吞咽障礙患者引入學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)，分析其對吸入性肺炎的影響，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2019年8月至2020年12月間院內(nèi)收治的90例高齡吞咽障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，研究組、對照組各45例，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比。

觀察組患者中男21例、女24例，年齡范圍介于65～74歲，平均年齡（68.5±7.80）歲，其中并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及腦出血各17例、15例及13例;

對照組患者中男23例、女22例，年齡范圍介于66～76歲，平均年齡（68.7±8.47）歲，其中并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭及腦出血各16例、12例及17例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次實(shí)踐經(jīng)倫理委員會(huì)同意;（2）經(jīng)臨床吞咽功能評估表為吞咽功能障礙;（3）患者病情穩(wěn)定且自愿參與、簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度營養(yǎng)不良及炎癥、血液疾病患者;（2）嚴(yán)重心腎臟功能受損且消化功能障礙患者;（3）患者遵醫(yī)囑性較差并中途退出實(shí)驗(yàn)。

1.2方法

對照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，密切監(jiān)測患者生命體征，記錄心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向匯報(bào)并治療，保證患者軀體癥狀處于平穩(wěn)性，并進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組患者進(jìn)行學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)，構(gòu)建以營養(yǎng)師和康復(fù)醫(yī)師為主要講師的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理團(tuán)隊(duì)，各組成員需進(jìn)行吞咽障礙知識體系的6課時(shí)培訓(xùn)。所有團(tuán)隊(duì)成員都需要通過理論評估方可開展后續(xù)干預(yù)，明確每個(gè)小組成員的責(zé)任，首先評估患者吞咽困難，如果患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即終止治療。通過對患者開展食物攝入、口腔衛(wèi)生教育指導(dǎo)工作，保證患者進(jìn)食安全，同時(shí)并做好家屬飲食指導(dǎo)工作，防止患者個(gè)人不便行為;在患者清醒時(shí)輔助進(jìn)食，用0.9%氯化鈉溶液潤口腔，保證食物能迅速進(jìn)入咽喉，刺激身體產(chǎn)生吞咽功能[2]。進(jìn)食前，向患者展示食物的原料和名稱，進(jìn)一步提高患者進(jìn)食欲望。由康復(fù)醫(yī)師評估、觀察患者進(jìn)食行為，通過改變患者身體姿勢、頭部位置，緩解患者吞咽功能，避免發(fā)生吞咽誘發(fā)的吸入性肺炎事件。將個(gè)人軀干垂直放置，稍微向前彎曲患者頸部，以20°角度略微向前傾斜，營養(yǎng)學(xué)家根據(jù)患者日常口味偏好，調(diào)整食物的色、香、味、形等特性，提高患者對食物的接受度。在溫開水中加入凝固劑后，將各餐食物然后放入粉碎機(jī)一起搗碎，做成糊狀食品，進(jìn)食完畢后不允許立即翻過來，以免吸痰和口咽檢查，以免胃內(nèi)容物反流，飯后指示患者坐到坐位上。

1.3療效觀察及評判

對比兩組患者吞咽功能陽性率、吸入性肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X±S）、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以t、2 檢驗(yàn)，差異則表示為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組患者吞咽功能陽性率、吸入性肺炎發(fā)生率結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3討論

吞咽障礙是吸入性肺炎的首位危險(xiǎn)因素，吞咽障礙患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率隨著液體食物的攝入而增加，若減少食物攝入極易導(dǎo)致脫水，而脫水可減少口腔粘膜合成和唾液分泌數(shù)量，使身體咀嚼變得相對困難，需多次吞咽行為保證食物入胃，極易加重吞咽障礙[3]。經(jīng)臨床研究表明其癥狀與患者的年齡呈正相關(guān)，年齡大患者易并發(fā)慢性疾病，身體恢復(fù)功能較低，若及早發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能障礙情況，通過開展個(gè)性化、針對性干預(yù)手段，對改善患者機(jī)體吞咽障礙益處較大，有利于降低吸入性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)患者身體健康。本文通過學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)應(yīng)用在高齡吞咽障礙患者治療中，其效果優(yōu)于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），通過臨床護(hù)士、營養(yǎng)治療師全面考慮患者膳食方案，并制定專業(yè)性、安全性健康指導(dǎo)，經(jīng)膳食干預(yù)，保證患者正確飲食，有利于患者吸收，經(jīng)糊狀食物防止粘附口腔黏膜，減少嗆咳發(fā)生率，進(jìn)一步降低吸入性肺炎發(fā)生率，其效果值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳惜燕，韓巧琳，林哲聰.早期護(hù)理干預(yù)老年腦卒中患者吞咽功能障礙預(yù)防吸入性肺炎的觀察研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（02）：125-127+153.

[2]王天禹，周明欣，王巍.建筑類高職院校多學(xué)科交叉融合教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)管理模式研究[J].居業(yè)，2020（10）：165-166.

[3]孟曉敏，王瑩瑩，楊永利等.學(xué)科交叉式團(tuán)隊(duì)管理的膳食干預(yù)對ICU吞咽障礙高齡患者吸入性肺炎的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，50（03）：249-253.

叱曉寧，1977-6-15，女，漢，陜西渭南，大學(xué)，陜西省人民醫(yī)院，710068，主管護(hù)師，老年護(hù)理

（陜西省人民醫(yī)院）