應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理在預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者并發(fā)顱內(nèi)感染的價(jià)值

王琦

【摘要】目的：探究對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者實(shí)施應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理的效果及對(duì)其顱內(nèi)感染的預(yù)防效果。方法：選入本次研究的受試者人數(shù)為50，50位受試者均為我院ICU重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，入院日期最早為2020年1月，最晚為2021年1月。前25例入院者納為對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理，后25例入院者納為實(shí)驗(yàn)組，接受應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理。比較兩組病例顱內(nèi)感染發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)其護(hù)理前后的NIHSS及GCS評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組顱內(nèi)感染發(fā)生率為24%，實(shí)驗(yàn)組僅1例（4%）出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理前，組間NIHSS、GCS評(píng)分差異極小（P>0.05），護(hù)理后兩組均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于ICU重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理工作的開展效果理想，因此可行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：ICU;重型顱腦損傷;創(chuàng)傷性顱腦損傷;顱內(nèi)感染;應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者由于病情危重，因此需立即進(jìn)入ICU實(shí)施救治，在患者受傷后的1h內(nèi)，是其搶救的黃金時(shí)間，因此在患者入院后及時(shí)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備護(hù)理工作十分必要。應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理是近年臨床使用較多的一種護(hù)理流程，是指在患者入院之前就備好各類所需藥品、物品，積極配合醫(yī)師展開搶救，做好感染預(yù)防、清創(chuàng)等工作，以提高搶救成功率，減低各類并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。為探究該護(hù)理流程對(duì)此類患者的應(yīng)用效果，本文納入50例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選入本次研究的受試者人數(shù)為50，50位受試者均為我院ICU重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，入院日期最早為2020年1月，最晚為2021年1月。前25例入院者納為對(duì)照組，女性較男性數(shù)量少1例，即13例為男性，12例為女性;41歲≤年齡≤67歲，平均值（53.64±4.61）歲;25ml≤出血量≤79ml，平均值（50.91±6.39）ml;出血位置：丘腦出血9例，基底節(jié)區(qū)出血16例。后25例入院者納為實(shí)驗(yàn)組，女性較男性數(shù)量少3例，即14例為男性，11例為女性;41歲≤年齡≤68歲，平均值（53.55±4.73）歲，26ml≤出血量≤78ml，平均值（50.01±7.07）ml;出血位置：丘腦出血10例，基底節(jié)區(qū)出血15例。正式啟動(dòng)研究前，已通知倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，并將相關(guān)情況詳細(xì)告知所有受試者并獲其同意，兩組受試者之間的資料無差異性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，及時(shí)將患者送至搶救室，做好體征監(jiān)測(cè)，行氣管插管輔助通氣，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

實(shí)驗(yàn)組患者開展應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理工作，1）呼吸道護(hù)理。由于患者為昏迷狀態(tài)，因此自主呼吸能力下降，需行氣管插管，同時(shí)定期吸痰，緩解其呼吸障礙情況。吸痰時(shí)保證無菌操作，每日需行吸痰管更換，幫助患者排出呼吸道異物，吸痰時(shí)控制力度，避免損傷患者呼吸道黏膜;若昏迷為深度，則協(xié)助其取臥位，不僅可減少顱內(nèi)壓，還可保證呼吸順暢。其外，定期清潔口腔，避免感染。2）細(xì)菌藥敏試驗(yàn)。分離病原菌，采用高敏性抗生素，減少食用廣譜抗生素;做好胃腸系統(tǒng)及呼吸道管理，避免切開氣道感染。3）呼吸機(jī)的合理使用。嚴(yán)格消毒呼吸機(jī)，避免因呼吸機(jī)污染而引起患者肺部感染;吸痰均采用一次性用品，合理控制吸痰頻率。4）飲食護(hù)理。飲食保證清淡，可進(jìn)食者給予其富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等營養(yǎng)元素的食物，不可自主進(jìn)食者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以提高患者機(jī)體免疫力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組病例顱內(nèi)感染發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)其護(hù)理前后的NIHSS及GCS評(píng)分。

NIHSS：即神經(jīng)功能缺損評(píng)分，分值為0-42范圍，0分則表示神經(jīng)功能正常，分值越高，則表示患者存在越嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害情況。

GCS：即格拉斯哥昏迷評(píng)分，從睜眼反應(yīng)（1-4分）、語言反應(yīng)（1-5分）、肢體運(yùn)動(dòng)（1-6分）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值3-15分，評(píng)分越高，患者意識(shí)狀態(tài)越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各指標(biāo)均利用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料類以（）表述，以T檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料類以（%）表述，以X2（卡方）檢驗(yàn)。以P表述統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算結(jié)果，P取值少于0.05，則差異明顯。

2結(jié)果

2.1顱內(nèi)感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

對(duì)照組顱內(nèi)感染發(fā)生率為24%，實(shí)驗(yàn)組僅1例（4%）出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2護(hù)理前后NIHSS、GCS評(píng)分比較

護(hù)理前，組間NIHSS、GCS評(píng)分差異極?。≒>0.05），護(hù)理后兩組均有改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

3討論

針對(duì)于重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，傳統(tǒng)的護(hù)理手段著重于事后各項(xiàng)事故的處理及急救，從而忽略了對(duì)此類患者病情的預(yù)估、各類細(xì)節(jié)的管理、搶救的各個(gè)流程的銜接工作，存在急救流程混亂、護(hù)理質(zhì)量低等問題，進(jìn)而影響了急救工作的有序開展。結(jié)合本次研究結(jié)果展開探討，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)顱內(nèi)感染的概率更低，且護(hù)理后NIHSS、GCS評(píng)分的改善效果更佳，原因分析：應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理工作中，制定了一整套的急救管理程序，在患者入院之前就備好了各類搶救所需的藥品，做好了搶救的準(zhǔn)備工作。同時(shí)，在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，保證了設(shè)備的優(yōu)良性，藥品的齊全性，以保證急救工作能順利、有效的開展。其外，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理制定了科學(xué)的、合理的護(hù)理管理細(xì)則，保證各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作能有效落實(shí)，確保了搶救工作的有序開展。

綜上所述，對(duì)于ICU重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的護(hù)理，應(yīng)急預(yù)案急救護(hù)理工作的開展不僅有利于降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，還可改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，因此可行應(yīng)用。

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