腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床探討

張志華

摘要：目的：探討腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2019年09月至2020年09月我院收治的產(chǎn)婦210例，將其隨機(jī)分為兩組，每組產(chǎn)婦人數(shù)均為105例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組產(chǎn)婦采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，比較這兩種方法對(duì)產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間及鎮(zhèn)痛良好率，與對(duì)照組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)，均無(wú)任何的明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但是，觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因總用量，與對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因總用量，均存在著明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可以顯著減少羅哌卡因的總使用劑量，令麻醉安全性明顯提高。并在短時(shí)間內(nèi)對(duì)產(chǎn)婦起到良好的麻醉效果，為分娩工作提供有利的幫助作用，值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：腰麻;硬膜外麻醉;產(chǎn)科分娩

【中圖分類號(hào)】R714.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-055-02

引言：隨著我國(guó)二胎政策的不斷推行，使產(chǎn)科分娩工作成為各大醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)。為了確保分娩工作的順利有序進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員通常會(huì)根據(jù)產(chǎn)婦的身體耐受度，利用規(guī)范的麻醉流程，減輕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感，使產(chǎn)婦擁有良好的分娩體驗(yàn)，令臨床工作的整體安全性也隨之提升。本文詳細(xì)探討了腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，以此為增強(qiáng)產(chǎn)科分娩水平提供信息參考，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的開始時(shí)間為2019年09月，結(jié)束時(shí)間為2020年09月，選取我院收治的產(chǎn)婦210例，將所有產(chǎn)婦平均分為兩組。在對(duì)照組105例產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的最大年齡和最小年齡分別為39歲和23歲，平均年齡為（31.5±1.2）歲。最長(zhǎng)孕周和最短孕周分別為40周和38周，平均孕周為（39.1±0.5）周。初產(chǎn)婦為60例，經(jīng)產(chǎn)婦為45例。在觀察組105例產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的最大年齡和最小年齡分別為38歲和22歲，平均年齡為（31.6±1.1）歲。最長(zhǎng)孕周和最短孕周分別為41周和38周，平均孕周為（39.6±0.8）周。初產(chǎn)婦為61例，經(jīng)產(chǎn)婦為44例。兩組產(chǎn)婦的基線資料，均無(wú)任何明顯的差異（P>0.05），可以用于對(duì)比研究。

1.2 方法

鎮(zhèn)痛處理的操作開始時(shí)間，以每個(gè)產(chǎn)婦宮口開至3cm時(shí)為準(zhǔn)。對(duì)照組產(chǎn)婦采用持續(xù)硬膜外麻醉，醫(yī)護(hù)人員首先找到產(chǎn)婦的第2-3腰椎間隙，通過(guò)硬膜外穿刺的方式，將導(dǎo)管置入產(chǎn)婦的體內(nèi)[1]。然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管將芬太尼與羅哌卡因的混合液注入產(chǎn)婦體內(nèi)，芬太尼劑量為0.002g，羅哌卡因的濃度為0.1%。若混合液注入完畢后未達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在產(chǎn)婦劇烈疼痛時(shí)再次注入混合液，并將注入劑量控制在5ml即可。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開口距離>9cm后，停止注入混合液，防止意外事件的發(fā)生[2]。

觀察組產(chǎn)婦采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，醫(yī)護(hù)人員首先找到產(chǎn)婦的第2-3腰椎間隙，通過(guò)穿刺的方式，將腰穿針置入產(chǎn)婦的體內(nèi)。并對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺處理，待流出腦脊液后將羅哌卡因注入產(chǎn)婦體內(nèi)，藥物劑量和濃度分別為1.5ml和0.2%。然后將穿刺針從產(chǎn)婦體內(nèi)取出，緊接著完成硬膜外導(dǎo)管的置入和固定操作。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，待羅哌卡因注入時(shí)間達(dá)到40min后，再進(jìn)行硬膜外麻醉，其操作流程和藥物劑量與對(duì)照組產(chǎn)婦保持一致[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦的臨床效果，主要以第一產(chǎn)程活躍期、第二產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛良好率、麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因總用量作為指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在本次實(shí)驗(yàn)研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦和觀察組產(chǎn)婦的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，均使用SPSS20.0進(jìn)行專業(yè)分析。并以（%）和（±s）標(biāo)識(shí)效果，經(jīng)X2和t/X2檢驗(yàn)后，以（P<0.05）標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)之間的差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1從表1可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間，與對(duì)照組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程時(shí)間，均無(wú)任何明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2觀察組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛良好率，與對(duì)照組產(chǎn)婦的相關(guān)數(shù)據(jù)無(wú)任何明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2所示。

2.3從表3可以發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因總用量，明顯低于對(duì)照組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間和羅哌卡因總用量，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

綜上所述，相比于硬膜外麻醉方法，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，雖然在縮短產(chǎn)程時(shí)間和提高鎮(zhèn)痛良好率方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但該種方法具有減少起效時(shí)長(zhǎng)和增強(qiáng)分娩安全性的特點(diǎn)，能夠?yàn)榉置涔ぷ髌鸬接欣膸椭饔?，令產(chǎn)婦擁有良好的分娩體驗(yàn)，有效避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，在醫(yī)院產(chǎn)科今后的臨床工作中具有重要的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]楊小燕，徐青榮.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020：162-163.

[2]梁金鳳，梁燕嫦，鄧惠玲，陳彥霞，曾麗容.全程助產(chǎn)聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020：128-130.

[3]李自虎.產(chǎn)婦經(jīng)陰道無(wú)痛分娩中應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼硬膜外麻醉的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2020：98-99.

昆明和萬(wàn)家婦產(chǎn)醫(yī)院，云南 昆明 650032