宮腔鏡下治療宮頸息肉的臨床療效分析

劉海霞 逯航 苗華艷 馬明明

【摘要】 目的 對(duì)宮頸息肉治療采用傳統(tǒng)術(shù)式與宮腔鏡電切術(shù)式的兩種療效進(jìn)行比較，闡述宮腔鏡治療宮頸息肉的優(yōu)勢(shì)。方法 選取2015年7月至2018年7月我院診治的76例宮頸息肉患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)患者知情同意原則分為兩組，傳統(tǒng)術(shù)組32例，宮腔鏡術(shù)組44例。觀察兩種治療方法的療效。結(jié)果 宮腔鏡下電切宮頸息肉術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間及復(fù)發(fā)率均低于傳統(tǒng)手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且宮腔鏡能發(fā)現(xiàn)婦科檢查不能發(fā)現(xiàn)的同時(shí)隱藏在宮頸管內(nèi)的小息肉及合并的子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜病變，使診斷更準(zhǔn)確，治療更徹底。 結(jié)論 應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)在診治宮頸息肉方面較傳統(tǒng)術(shù)式有較大優(yōu)勢(shì)，可作為治療宮頸息肉的首選方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸息肉;宮腔鏡

【中圖分類號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）05-009-02

AbstractObjective： To compare the curative effects of conventional operation and hysteroscopy in the treatment of cervical polyps ， expatiate the advantages of hysteroscopy in the treatment of cervical polyps.Methods： The clinical data of 76 patients with cervical polyps diagnosed and treated in our hospital from July 2015 to July 2018 were retrospectively analyzed.According to the principle of informed consent， the patients were divided into two groups： the traditional group （32 cases） and the hysteroscopic group （44 cases）.Observe the curative effect of two kinds of treatment methods.Results： The intraoperative blood loss， postoperative vaginal bleeding time and recurrence rate of electricity cut cervical polyp under hysteroscopy were lower than that of traditional surgery， the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， hysteroscopy can find small polyps hidden in the cervical canal， combined endometrial polyps and endometrial lesions that cannot be found by gynecological examination， making the diagnosis more accurate and the treatment more thorough.Conclusion： Hysteroscopy has more advantages in the diagnosis and treatment of cervical polyps than traditional surgery， and can be used as the first choice for the treatment of cervical polyps.

【 Key words 】 Cervical polyps; hysteroscopy

宮頸息肉是婦科臨床上的一種常見病，是宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，向?qū)m頸外口突出形成息肉。臨床主要表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多呈黃色、 血性白帶等，發(fā)病率為5.1 %。占所有宮頸病變的4%～10 %，高發(fā)年齡為30～49歲。大部分起源于宮頸管內(nèi)，少部分起源于宮頸外，大小為 5～50mm不等。傳統(tǒng)盲摘法術(shù)中出血多、術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，影響患者的身心健康。青島市第三人民醫(yī)院婦科采用宮腔鏡電切術(shù)治療宮頸息肉，直視下觀察、電切宮頸息肉蒂根部，使術(shù)中出血少，術(shù)后陰道流血時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率降低，取得滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年7月至2018年7月青島市第三人民醫(yī)院婦科診治的宮頸息肉患者76例，無(wú)合并高血壓、冠心病、糖尿病及血液病等，無(wú)手術(shù)治療禁忌癥。依據(jù)患者知情同意原則隨機(jī)分為兩組，32例患者采用傳統(tǒng)術(shù)式，44例患者采用宮腔鏡電切術(shù)式?；颊吣挲g26～61歲，主訴多為性交后陰道出血或經(jīng)期延長(zhǎng)或白帶增多，少部分患者無(wú)明顯癥狀，婦科檢查可見宮頸外口鮮紅色贅生物，直徑0.2～5cm，蒂部附著于宮頸管或者宮頸外口，深淺、粗細(xì)不一，肉眼多不能看清或觸摸到根蒂部。兩組患者年齡、宮頸息肉大小比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）+宮頸HPV分型檢測(cè)，以除外宮頸惡性病變，常規(guī)行白帶常規(guī)、血常規(guī)、凝血功能、感染性指標(biāo)篩查及心電圖等檢查，生育年齡患者均于月經(jīng)干凈3～7d施術(shù)。

1.2.2設(shè)備：宮腔鏡設(shè)備采用日本OLYMPUS檢查鏡及等離子雙極電切鏡，及配套設(shè)備。生理鹽水膨?qū)m，設(shè)置宮腔壓力80～100mmHg，流速260～300ml/min，電切功率 80W，電凝功率60W。

1.2.3手術(shù)方法：

傳統(tǒng)術(shù)式摘除宮頸息肉，用長(zhǎng)彎血管鉗盡量靠近息肉根蒂部鉗夾，向同一方向扭轉(zhuǎn)數(shù)周，摘除息肉，若出血明顯，則宮頸管內(nèi)用干紗布填塞壓迫止血，或用自凝刀深入宮頸管內(nèi)電凝止血。摘除息肉送病理檢查，報(bào)告均為宮頸息肉。

宮腔鏡術(shù)式切除宮頸息肉，在門診行宮腔鏡檢查時(shí)，了解宮頸息肉個(gè)數(shù)、蒂部位置及是否合并子宮內(nèi)膜息肉[1]，必要時(shí)需行子宮內(nèi)膜活檢以排除子宮內(nèi)膜惡性病變。住院后行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)前夜宮頸置海藻擴(kuò)張棒作預(yù)處理，手術(shù)實(shí)施靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道以及宮頸，使用H eg a r擴(kuò)張宮頸管至10.5號(hào)擴(kuò)張棒，置等離子雙極電切鏡直視下用雙極電切環(huán)平宮頸粘膜電切息肉蒂部，切除息肉，切除深度至蒂部附著淺肌層2～3mm[2]，出血處電凝止血，多發(fā)者依次切除。所有切除組織送病理檢查，報(bào)告均為宮頸息肉。若合并子宮內(nèi)膜息肉，同時(shí)行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，標(biāo)本分裝送病理檢查，報(bào)告均為良性病變。術(shù)中出血量按照術(shù)中實(shí)際出血情況估算，并記錄。

1.3 隨訪：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年門診復(fù)查，包括詢問術(shù)后陰道流血時(shí)間，檢查宮頸創(chuàng)面愈合情況，有無(wú)宮頸粘連、有無(wú)宮頸息肉復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有資料都采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用 t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)中出血量宮腔鏡術(shù)組平均5ml，傳統(tǒng)術(shù)組平均11 ml ，（P<0.05 ） ;宮腔鏡術(shù)組陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)1例，發(fā)生率為 2.27 %，傳統(tǒng)術(shù)組陰道流血時(shí)間延長(zhǎng)10例，發(fā)生率為31.25%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05 ） ;宮腔鏡術(shù)組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為4.55 % ，傳統(tǒng)術(shù)組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為 28.13 %，兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05 ）。見表 1

3 討論

宮頸息肉為良性病變。其病因暫時(shí)不明確，可能與炎癥刺激、內(nèi)分泌紊亂、病原體感染等有關(guān)。宮頸息肉的主要癥狀有白帶異常（白帶增多、血性或者黃色白帶）、陰道出血（接觸性出血、絕經(jīng)后出血、經(jīng)間期出血、點(diǎn)滴狀出血等），可有陰道脫出物或者伴有腰骶部不適、外陰瘙癢等。少部分患者無(wú)任何癥狀，僅在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大部分宮頸息肉行婦科檢查時(shí)均能發(fā)現(xiàn)，但宮頸管長(zhǎng)2～3cm，宮頸息肉蒂部可附著于頸管任何部位，肉眼僅能發(fā)現(xiàn)宮頸外口息肉的情況，不能發(fā)現(xiàn)未達(dá)宮頸外口的息肉，所以一部分宮頸息肉無(wú)法通過(guò)婦科檢查發(fā)現(xiàn)。而宮腔鏡檢查則具有很大優(yōu)勢(shì)，可通過(guò)成像系統(tǒng)清晰的直視息肉蒂部附著位置、粗細(xì)、單發(fā)或多發(fā)，還可進(jìn)入宮腔了解宮腔內(nèi)情況。

宮頸息肉引起的癥狀給患者帶來(lái)明顯不適感，并由于長(zhǎng)期炎癥刺激，可發(fā)生癌變，惡變率0.2%～0.4%[3]，并且宮頸息肉可能是子宮內(nèi)膜病變的伴發(fā)疾病[4]，因此臨床上一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。本次研究中傳統(tǒng)術(shù)組摘除宮頸息肉術(shù)中出血多、術(shù)后陰道流血時(shí)間長(zhǎng)及復(fù)發(fā)率高，考慮與以下因素有關(guān)：①摘除息肉后蒂部創(chuàng)面止血不完善;②不能準(zhǔn)確鉗夾息肉根蒂部以完整去除息肉蒂部，易殘留導(dǎo)致復(fù)發(fā);③未脫出于宮頸外口的多發(fā)息肉術(shù)中未發(fā)現(xiàn)造成漏診，術(shù)后息肉長(zhǎng)大后脫出誤以為復(fù)發(fā);④少數(shù)子宮內(nèi)膜息肉脫出于宮頸外口，誤以為是宮頸息肉復(fù)發(fā)。宮腔鏡術(shù)組采用宮腔鏡技術(shù)，克服了傳統(tǒng)術(shù)組的缺點(diǎn)。宮腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡下直視觀察宮腔、宮頸管的情況，明確宮腔內(nèi)有無(wú)子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、內(nèi)膜病變，了解宮頸息肉蒂部附著于宮頸管的位置、直徑、單發(fā)或者多發(fā)及息肉大小[5]，使用等離子雙極電切環(huán)直視下電切息肉蒂部及其淺肌層，達(dá)到了根治目的，創(chuàng)面同時(shí)被電灼，若創(chuàng)面仍出血可在視野放大直視下電凝出血部位，更準(zhǔn)確，使術(shù)中出血少，術(shù)后陰道流血時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率明顯降低。

由此可見，宮腔鏡下宮頸息肉電切術(shù)具有不易漏診、術(shù)中出血少、療效好、不易復(fù)發(fā)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療宮頸息肉的首選治療方案。

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作者簡(jiǎn)介：劉海霞，女，197703出生，碩士研究生，副主任醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科臨床一線工作20+年，對(duì)婦科常見病、多發(fā)病、疑難雜癥的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，并擅長(zhǎng)婦科腫瘤的手術(shù)治療及化療等綜合治療。對(duì)宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)嫻熟。

通訊作者：馬明明，郵箱：qdsymmm2021@163.com ，工作單位：青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院科教科。

青島大學(xué)附屬青島市第三人民醫(yī)院婦科 266041

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