腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局的影響

房保軍 周文靜 王群 汪樹仁 王清娟

摘要：目的：探討分析腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法：選取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例產(chǎn)婦作為研究觀察的對(duì)象，通過隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75例。對(duì)照組不進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，研究分析兩組產(chǎn)婦的分娩情況及新生兒情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦第一產(chǎn)程明顯比對(duì)照組更短，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦自然分娩率明顯比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦第二、三產(chǎn)程和新生兒Apgar評(píng)分和對(duì)照組對(duì)比差異不明顯（p>0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛具有良好的效果，對(duì)母嬰健康無明顯影響，有應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉;分娩鎮(zhèn)痛;妊娠結(jié)局;Apgar評(píng)分

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們的生活質(zhì)量得到了明顯的提升。其中麻醉技術(shù)的廣泛應(yīng)用讓人在進(jìn)行手術(shù)等情況時(shí)減少了許多痛苦，也方便了醫(yī)生進(jìn)行治療，提高了治療效果。孕婦在分娩時(shí)會(huì)伴有劇烈的疼痛，并且因?yàn)椴煌袐D的耐受程度差異而對(duì)分娩過程的正常進(jìn)行可能產(chǎn)生不同影響[1]，所以在臨床上一直在研究降低孕婦分娩疼痛的方法，并且還需要考慮不對(duì)孕婦及嬰兒產(chǎn)生副作用[2]。在分娩過程中對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感，幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉近年來應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中有明顯的效果。本次研究對(duì)于我院分娩的產(chǎn)婦采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛得出了令人滿意的結(jié)果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2021年5月于我院分娩的150例產(chǎn)婦作為研究觀察的對(duì)象，通過隨機(jī)分組法將產(chǎn)婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75例。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡為（26.65±2.81）歲，平均孕周（39.71±1.12）周，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡為（27.08±2.56）歲，平均孕周（39.66±1.19）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究中讓全部產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后都進(jìn)行自然分娩。實(shí)驗(yàn)組行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛。具體如下：宮頸開口約3cm的時(shí)候在L2-L3處實(shí)施硬膜外穿刺，然后用25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，流出腦脊液后給予0.2%的羅哌卡因1.5ml，完畢拿回穿刺針，連接固定硬膜外導(dǎo)管和電子鎮(zhèn)痛泵，以0.2%羅哌卡因和2μg/mg芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉，按5ml/15min的評(píng)論泵入，觀察患者實(shí)際反應(yīng)并對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整，到宮頸口開至大約9cm停止用藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間（包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）進(jìn)行記錄，對(duì)新生兒Apgar進(jìn)行評(píng)分。對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間（426.41±127.59）min明顯低于對(duì)照組（583.36±173.85）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間（45.81±12.63）min和第三產(chǎn)程時(shí)間（9.73±6.09）min與對(duì)照組的第二產(chǎn)程時(shí)間（48.77±12.96）min和第三產(chǎn)程時(shí)間（10.18±6.37）min對(duì)比差異不明顯（p>0.05），實(shí)驗(yàn)組的新生兒Apgar（8.91±1.05）分與對(duì)照組的新生兒Apgar（8.86±1.02）分對(duì)比差異不明顯（p>0.05），具體見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦的分娩情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組自然分娩66例，剖宮產(chǎn)8例，助產(chǎn)1例，自然分娩率88.00%，對(duì)照組自然分娩41例，剖宮產(chǎn)29例，助產(chǎn)5例，自然分娩率54.67%，實(shí)驗(yàn)組自然分娩率明顯更高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），具體見表2。

3 討論

每個(gè)人對(duì)于疼痛的感受都不一樣，對(duì)于疼痛的耐受度也有一定的差異，產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)感受到的疼痛非常劇烈，常有產(chǎn)婦因疼痛而導(dǎo)致無法正常分娩的情況發(fā)生，因此分娩鎮(zhèn)痛逐步被臨床推廣應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛即是常能聽到的“無痛分娩”，無痛其實(shí)只是一種理想狀態(tài)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于產(chǎn)婦分娩中的疼痛并不能完全消除，只能盡可能的降低產(chǎn)婦的疼痛感。分娩鎮(zhèn)痛的方法有很多種，陪伴分娩、水中分娩都可以納入分娩鎮(zhèn)痛的范疇，還有笑氣吸入鎮(zhèn)痛等，但這些方法的鎮(zhèn)痛效果并不非常明顯[4]。目前應(yīng)用最多、最好的方法是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，即使是這種方法，鎮(zhèn)痛效果也可能不完善，且由于每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感程度也不一樣，在使用過程中也就呈現(xiàn)出不同的效果反饋。但不可否認(rèn)的是，無痛分娩在實(shí)際生產(chǎn)過程中能在很大程度上緩解分娩的疼痛，讓產(chǎn)婦減少對(duì)分娩的恐懼感和產(chǎn)后疲倦感。研究表明其它因素一定的前提下，若是產(chǎn)婦克服了焦慮、恐懼等心理，那么產(chǎn)程會(huì)有效縮短，自然分娩率也能得到提高[6]。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同的優(yōu)點(diǎn)，本次研究中實(shí)施的腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛能夠縮短第一產(chǎn)程，并提高產(chǎn)婦的自然分娩率，且與未實(shí)施麻醉的情況對(duì)比差異明顯（p<0.05）。

綜上，在產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛對(duì)妊娠結(jié)局有著良好的影響，并且對(duì)母嬰健康無明顯影響，有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李彬，李夢(mèng)倩，董鐵立.硬膜外阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2020，47（11）：26-29.

[2]楊小燕，徐青榮.腰-硬聯(lián)合與單純硬膜外阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2020，26（03）：162-163.

（聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院 山東聊城 252000）