慢性心衰患者勿忘自我管理

曹利蓉

慢性心力衰竭（CHF）作為多種心血管疾病的終末結(jié)局，嚴(yán)重威脅著人類生命健康。有報(bào)告指出，我國35～74歲慢性心力衰竭患病率為0.9%，住院病死率高達(dá)4.1%。而科學(xué)的自我管理，有助于預(yù)防病情的反復(fù)或惡化，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有著十分重要的作用。

當(dāng)前，臨床抗心衰的規(guī)范治療是三藥聯(lián)合，俗稱“金三角方案”，即ACEI/ARB（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑）+β-受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯），對(duì)長期控制心衰有明顯效果（對(duì)臨床癥狀的改善不明顯），故患者要按醫(yī)囑堅(jiān)持使用這3種藥物。

另外，有大量臨床研究表明，心率增快是心衰加重的危險(xiǎn)信號(hào)（標(biāo)志物）和危險(xiǎn)因素。故在使用上述藥物抗心衰的基礎(chǔ)上，應(yīng)該增加“管控心率”一項(xiàng)，對(duì)控制癥狀和改善預(yù)后都有肯定效果。

《2018中國心力衰竭診治指南》建議，心衰患者將心率降低至60次/分最好。但當(dāng)時(shí)臨床很難達(dá)到，主要是因?yàn)槿狈τ行У慕敌穆仕幬铩＜韧档托穆手饕忙?受體阻滯劑（倍他樂克），但用量過大可引起血壓下降，心臟收縮力減低，故臨床難以大幅度降低心率。可喜的是，新藥伊伐布雷定彌補(bǔ)了這項(xiàng)不足，其降低心率的效果與β-受體阻滯劑相同，但不影響心電傳導(dǎo)，不減弱心臟收縮力，為單純降低心率的一種特效藥物。目前，臨床聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑和伊伐布雷定進(jìn)行降心率、抗心衰，收到良好療效。

慢性心衰癥狀明顯時(shí)，過多的體力活動(dòng)無疑會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。此期的保健重點(diǎn)應(yīng)該以靜為主，以動(dòng)為輔，體力活動(dòng)應(yīng)予限制。但不應(yīng)提倡和強(qiáng)調(diào)完全臥床休息，以免導(dǎo)致血流更慢，以致形成靜脈血栓，引發(fā)腦梗塞等更兇險(xiǎn)的情況發(fā)生。

當(dāng)癥狀緩解，進(jìn)入恢復(fù)、靜止期，患者就要以動(dòng)為主，動(dòng)靜結(jié)合，以盡可能給血液增加動(dòng)力，改善循環(huán)。但活動(dòng)必須循序漸進(jìn)，開始可以在床上伸展四肢，再緩慢下床，在床邊、室內(nèi)漫步，適應(yīng)一些時(shí)日后再逐漸緩慢增加活動(dòng)量。

病情好轉(zhuǎn)者，可到室外活動(dòng)，可選擇慢走、體操、太極拳、氣功等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。如活動(dòng)不引起胸悶、氣喘，表明活動(dòng)量適度，以后可根據(jù)各人情況適當(dāng)增加活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量，但必須以輕體力、小活動(dòng)量、長期堅(jiān)持為原則。

慢性心衰患者的飲食應(yīng)該以低鹽、低脂、清淡、易消化、富含營養(yǎng)為原則。鹽的攝入量每天不超過2克，盡量不吃醬菜、腌肉等隱性高鹽食品；還要限制水分的攝入，要根據(jù)汗液和尿液的排泄量來“量出而入”，盡量以少量多次的方法飲水，不要飲用濃茶、咖啡、汽水等刺激性飲料，更要戒煙戒酒；食物要選擇富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白，比如牛奶、瘦肉、淡水魚等，多吃新鮮蔬菜、水果以及豆制品；每日主食控制在150～300克為宜；食物要盡量粗細(xì)搭配，以防出現(xiàn)便秘；每天盡量少吃多餐，不要暴飲暴食，尤其是晚餐千萬不能吃太飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)，引起病情反復(fù)。

患者要定期監(jiān)測脈搏、血壓、面色、尿量、體重等。比如，每天早晨排尿后稱體重；用容器收集當(dāng)天的尿量；夜間睡覺前觀察腳踝是否有腫脹現(xiàn)象；夜間睡覺是否有憋醒的情況。一旦患者出現(xiàn)體重一天內(nèi)增加1千克以上、尿量減少、呼吸困難難以平臥、下肢浮腫、惡心嘔吐等情況，則表示病情在加重，應(yīng)立即就醫(yī)治療。

慢性心衰的治療是一個(gè)長期的過程，雖然出院時(shí)患者病情穩(wěn)定，但每隔2～3周還是應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查1次，項(xiàng)目包括心電圖、心功能測定、血鉀、鈉、鎂以及尿素氮、肌酐等，以便及早發(fā)現(xiàn)異常情況，調(diào)整治療藥物。