《金匱要略》中風(fēng)之淺談

杜旺

【摘要】《金匱要略》中首次提出“中風(fēng)”的概念，并對(duì)中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制及其辨證論治作出了詳細(xì)闡述，深遠(yuǎn)影響后世對(duì)中風(fēng)病的認(rèn)識(shí)及其辨證論治，推動(dòng)了中醫(yī)的發(fā)展，現(xiàn)淺談仲景對(duì)中風(fēng)病的理解，為臨床辨證論治提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】金匱要略;中風(fēng)病;病因病機(jī);治療

【中圖分類號(hào)】R255.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-118-02

引言：中風(fēng)，又稱“中風(fēng)病”，是由于正氣不足、陰陽失調(diào)、氣血逆亂導(dǎo)致的以猝然昏仆、不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為半身不遂、手足麻木、口舌歪斜、語言不利為主癥的病證[1]。其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，病情容易發(fā)生變化，與中醫(yī)“風(fēng)邪”善行而數(shù)變的特點(diǎn)如出一轍，由此古人采用“取象比類”的方法稱之為中風(fēng)，中風(fēng)被古代醫(yī)家稱為四大頑疾（風(fēng)、癆、臌、膈）之首[2]。論述中風(fēng)的醫(yī)家學(xué)者自古一向頗多，作為最早的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著--《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仍未描述 “中風(fēng)”之名，其提到的 “偏枯”、“風(fēng)痱”、“暴厥”、“煎厥”等與中風(fēng)有些相似，經(jīng)過后世各位醫(yī)家及學(xué)者的考究，認(rèn)同這些病名與中風(fēng)相關(guān)，然而，那時(shí)沒有人能夠闡釋各個(gè)病癥之間的某種內(nèi)在聯(lián)系。直到張仲景 《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié) 病脈證并治》篇中才開始出現(xiàn)“中風(fēng)”一名，并對(duì)中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制及其辨證論治等做了詳細(xì)闡述，對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響[3]，由于《金匱要略》對(duì)中風(fēng)病名的準(zhǔn)確表達(dá)，使歷代醫(yī)家深信不疑，沿用“中風(fēng)”這一病名至今，盡管病因病機(jī)仍存有分歧爭(zhēng)議，但對(duì)于中風(fēng)這一病名達(dá)成了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)如今，生活節(jié)奏越來越快，飲食生活起居不規(guī)律，中風(fēng)的發(fā)生率越來越高，逐漸成為研究熱點(diǎn)之一，現(xiàn)淺談中醫(yī)經(jīng)典對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)和理解。

“風(fēng)”邪的特性

談?wù)撝酗L(fēng)，必然需要了解“風(fēng)”的概念，風(fēng)為陽邪，善動(dòng)而數(shù)變，故易動(dòng)易化火，發(fā)展迅猛，病情最重[4， 5]。風(fēng)氣又通于肝，在內(nèi)為肝風(fēng)，肝屬厥陰，所以論肝風(fēng)，厥陰病發(fā)病特點(diǎn)：（1）發(fā)病急，發(fā)展迅速（2）易瘀而化熱（3）易沖上而亢逆，出現(xiàn)急躁易怒，頭暈頭痛（4）易克脾土（5）易旁走，易橫逆，而出現(xiàn)四肢經(jīng)絡(luò)或牽掣，或麻木刺痛，或胸脅疼痛[6]。

中風(fēng)的病因病機(jī)

對(duì)于中風(fēng)的病因病機(jī)，仲景提出來“內(nèi)虛邪中”的辨證思路。張仲景對(duì)于中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)和看法，與其他中醫(yī)典籍強(qiáng)調(diào)外風(fēng)的觀點(diǎn)不同，他更贊同的觀點(diǎn)是人體的內(nèi)因所引起的，即人體內(nèi)抵御邪氣的正氣所虧虛，陰陽營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，肢體及肌膚失于營(yíng)氣的溫煦濡養(yǎng)作用，故機(jī)體衛(wèi)表失去其固攝的作用，進(jìn)一步導(dǎo)致外風(fēng)邪氣乘虛而入，發(fā)為中風(fēng)。經(jīng)過《皇帝內(nèi)徑》的啟發(fā)，仲景也不難總結(jié)出“內(nèi)虛邪中”的中風(fēng)病因病機(jī)辨證思路?！扒О惘M難，不越3條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也”，這里仲景再一次闡明了中風(fēng)病因病機(jī)的是有多因素共同作用而成，即“正虛邪中”，每當(dāng)人體正氣不足以抵御外邪時(shí)，則外邪易侵襲人體，可由經(jīng)絡(luò)直中臟腑發(fā)為中風(fēng)[7]。《靈樞·刺節(jié)真邪》中：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”意指外有虛風(fēng)賊邪的侵襲，內(nèi)有人體衛(wèi)表之氣不固，營(yíng)衛(wèi)失去平衡，外邪即從不固的肌表進(jìn)入人體，擾亂氣機(jī)正常運(yùn)行，肢體經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，邪留于脈絡(luò)，阻礙營(yíng)氣精血運(yùn)行濡養(yǎng)四肢，則發(fā)為偏枯，這一理論基于營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，闡明了中風(fēng)的“內(nèi)虛邪中”病因病機(jī)特點(diǎn)[8]。構(gòu)成中風(fēng)發(fā)病機(jī)制的完整認(rèn)識(shí)和理解。《金匱》中風(fēng)篇：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”。正確的脈象可以窺探病因，仲景常常以此來辯之，此處脈微而數(shù)，是想闡述以脈微和脈數(shù)的脈象，來辨明中風(fēng)的病因—虛和實(shí)[9]?！督饏T》“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚;浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂?！闭撔扒郑}絡(luò)受損，正虛于內(nèi)，外患于邪，合而為病，再次強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病的病因病機(jī)具有“內(nèi)虛邪中”的特點(diǎn)[9]。

邪傷營(yíng)衛(wèi)是中風(fēng)發(fā)展的基礎(chǔ)，《金匱》曰：“寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛;榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)”。此處強(qiáng)調(diào)正是營(yíng)衛(wèi)之損傷，虛邪賊風(fēng)才有機(jī)可乘，故正虛邪入是中風(fēng)發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。在外，營(yíng)衛(wèi)能固護(hù)肌表，御邪于外;在內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)能煦養(yǎng)臟腑百骸，正氣存內(nèi)，則邪不能干。當(dāng)營(yíng)衛(wèi)失常，衛(wèi)失于固外，邪氣乘機(jī)由表入里，發(fā)而為病;或營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣化失司，濡養(yǎng)失職，則邪自內(nèi)生?？傊?，中風(fēng)的發(fā)病不外乎“內(nèi)虛邪中”，旨在指出內(nèi)于臟腑經(jīng)脈受損，營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)，外于感受邪氣侵襲，合而致中風(fēng)發(fā)作。病因雖然有內(nèi)因、外因之分，但臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理大同小異，所以，外風(fēng)及內(nèi)風(fēng)旨在強(qiáng)調(diào)雖然病因不同，這也是中醫(yī)審因論治的魅力所在，同時(shí)揭示了中風(fēng)病的病因之多。

中風(fēng)的辨證

《金匱》曰：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁;邪在于經(jīng)，即重不勝;邪入于腑，即不識(shí)人;邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。闡明了中風(fēng)的發(fā)展辨證變化，病位表淺者，可僅中于絡(luò)脈，阻滯營(yíng)氣的運(yùn)行散布，則四肢肌膚失去精微濡養(yǎng)，出現(xiàn)麻木不仁表現(xiàn)。病位再深一步者，可中于經(jīng)脈，阻礙氣血精微的運(yùn)行，以致肢體精筋失去濡養(yǎng)，即感重滯而抬舉不能。病位更深者，是外來邪氣直接或間接傳入于六腑，六腑失其所能，濕濁而生，郁蒸而上，擾亂輕竅，所以出現(xiàn)意識(shí)模糊不識(shí)人。病位最深者，當(dāng)屬邪氣直接或間接傳入于五臟，擾亂心神，會(huì)出現(xiàn)舌強(qiáng)難于言語，津液失固攝而口中吐涎[8]。此處對(duì)于邪氣入經(jīng)、絡(luò)、臟、腑的區(qū)分，對(duì)后世影響較大，逐步形成了如今的中經(jīng)絡(luò)和中臟腑的臨床分類方法。

中風(fēng)的治療

首先，以中醫(yī)的整體觀念為總的指導(dǎo)綱領(lǐng)，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為闡述點(diǎn)，闡明中風(fēng)的來龍去脈，歸根結(jié)底，可以概述為陰陽失調(diào)、五臟六腑失養(yǎng)失職及十二經(jīng)脈功能改變的結(jié)果。先辨病，后辨證，先根據(jù)望、聞、問、切診所獲得的疾病信息，辨明為何種疾病，再根據(jù)具體的陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)等辨明為何種病癥，整體觀念，四診合參?！杜K腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》中就以中風(fēng)病為例，闡述了有效避免中風(fēng)等疾病發(fā)生的方法，書中記載：“若人能養(yǎng)慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之;四肢才覺重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理……”即闡述人體在未病之時(shí)，應(yīng)內(nèi)養(yǎng)正氣，使氣血充足、精液充盈，暢達(dá)全身臟腑及四肢，使陰陽平衡，達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“正氣存內(nèi)，邪不可干”的狀態(tài)，則可抵抗外邪虛邪賊風(fēng)侵?jǐn)_，就不會(huì)使風(fēng)邪入中經(jīng)絡(luò)或臟腑，中風(fēng)病即得以防止發(fā)病[7];所以應(yīng)有效的外防邪氣，內(nèi)順天然規(guī)律，實(shí)施健康的生活方式及飲食習(xí)慣，才能避疾而延年益壽。

據(jù)中風(fēng)病以“風(fēng)”邪為主的病因，參考“內(nèi)虛邪中”病機(jī)，治療上在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇中記載有侯氏黑散、風(fēng)引湯、防己地黃湯三方[10]。侯氏黑散，治大風(fēng)而四肢煩重，心胸中惡寒不足者，方用黃芩、牡蠣、礬石降浮陽之氣，人參、白術(shù)、茯苓等運(yùn)脾除濕，菊花、桂枝以祛散邪，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，全方共奏祛風(fēng)活血、扶正祛邪之效。風(fēng)引湯用于肝陽上亢，痰火熱擾輕竅者，方中龍骨牡蠣通陽氣安心腎，大黃清熱除濕，寒水石資助腎水之陰，紫石英補(bǔ)心神，共奏清熱除濕、祛風(fēng)化痰開竅之功。續(xù)命方，治中風(fēng)痱證尤善，痱者，即中風(fēng)而導(dǎo)致的肢體偏癱，麻黃、桂枝祛散邪氣，人參、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血扶正，甘草合干姜，乃攻補(bǔ)并行之法，共奏祛風(fēng)散寒，益氣養(yǎng)血之功。三方中均用疏散風(fēng)寒藥物，由此可見，仲景治療中風(fēng)扶助正氣的同時(shí)，也兼顧祛除邪氣，即扶正祛邪，這一思想又印證了中風(fēng)的病因病機(jī)，這一思想被后世廣泛認(rèn)可和推崇。

總結(jié)

總之，仲景是首個(gè)提出“中風(fēng)”這一病名的醫(yī)家，沿用至今，足以看出后世對(duì)這一病名概括的認(rèn)可，同時(shí)，仲景也對(duì)其病因病機(jī)、辨證分型、治療方藥分別做出了詳細(xì)的闡述，提出的“內(nèi)虛邪中”的辨證思想，以及治療中風(fēng)病強(qiáng)調(diào)運(yùn)用疏散外邪之藥的考究，深遠(yuǎn)影響至今。豐富和完善了中風(fēng)的辨證論治理論體系，對(duì)中風(fēng)病的臨床診療確有較好參考依據(jù)。如此經(jīng)典的中醫(yī)古籍，仍值得我們進(jìn)一步探討深入研究，重溫經(jīng)典，開闊自己的思維，為指導(dǎo)臨床辨證及用藥開辟新的思路。

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