COVID-19感染的臨床特征

鄭新 李秋霞

【摘要】COVID-19 是一種線性單鏈 RNA 病毒，與 SARS 冠狀病毒屬于同一類，但不屬于同一物種。新型冠狀病毒起源于蝙蝠，通過飛沫、接觸和垂直傳播在人與人之間傳播。 感染該病毒的患者主要表現(xiàn)為呼吸道癥狀、肺炎、腎功能衰竭等器官損傷。目前尚無(wú)治療 COVID-19 引起的疾病的特效藥，大多根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)癥治療。本文系統(tǒng)地回顧了 COVID-19 患者的臨床特征、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和治療。

【關(guān)鍵詞】COVID-19，冠狀病毒，臨床特征

【中圖分類號(hào)】R373.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-114-01

1簡(jiǎn)介

2019年12月，中國(guó)武漢爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情[1]。引起嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥和全身性疾病的新型冠狀病毒病已在世界范圍內(nèi)造成大流行。COVID-19是一種線性、有包膜、單鏈RNA病毒，直徑范圍為60-140nm。新型冠狀病毒被世界衛(wèi)生組織命名為COVID-19[3]。新型冠狀病毒基因測(cè)序顯示，其與蝙蝠SARS冠狀病毒和原始SARS大流行病毒約80%相同，獲得96.2%的全基因組序列一致性。

2.臨床表現(xiàn)

COVID-19的臨床表現(xiàn)從無(wú)癥狀到多器官和全身性表現(xiàn)不等，包括咳嗽、發(fā)燒、呼吸困難、急性呼吸窘迫以及肝腎功能損害。在對(duì) COVID-19 早期傳播潛伏期的研究中，平均潛伏期為 5.2 天后來(lái)的一項(xiàng)研究表明，平均潛伏期為 6.4 天。

3.影像學(xué)表現(xiàn)

典型的CT表現(xiàn)包括雙側(cè)肺實(shí)質(zhì)透明和實(shí)性肺混濁，有時(shí)呈圓形并分布于周圍肺。在一項(xiàng)研究中，胸部 X 光和 CT 圖像顯示，99 名患者中有 75% 患有雙側(cè)肺炎，其余 25% 患有單側(cè)肺炎?？傮w而言，14% 的患者出現(xiàn)鏡面和磨砂玻璃混濁。在lee的研究中，胸部CT病灶多為雙肺多發(fā)病灶，多位于肺周圍，主要表現(xiàn)為磨玻璃樣改變。在 21 名重癥患者（29%） 中，分別在 16 名和 5 名患者中發(fā)現(xiàn)了全身性 GGO 和肺硬度。在肺不張和胸腔積液的危重患者中發(fā)現(xiàn)了廣泛的“白肺”。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

在葉的研究中，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示，1 名患者有進(jìn)行性淋巴細(xì)胞增多癥和進(jìn)行性中性粒細(xì)胞減少癥.有些患者的C反應(yīng)蛋白濃度增加 （> 18 mg/L） 。在張的研究中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，超敏C反應(yīng)蛋白升高，降鈣素原正常。大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶顯著升高，血清白蛋白降低。 在張某的一項(xiàng)研究中，所有患者的痰液均通過RTPCR檢測(cè)到新型冠狀病毒核酸，17例患者均出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，8 例中性粒細(xì)胞增多， c 反應(yīng)蛋白血濃度均升高。

5.治療

目前主要治療患者的臨床癥狀包括氧療、抗病毒治療、抗真菌治療和特異性膜氧合（ECMO）。一項(xiàng)研究表明，擴(kuò)增的臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞或臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞可能起作用，COVID-19的治療在很大程度上取決于患者自身的免疫系統(tǒng)。一項(xiàng)針對(duì) 167 名美國(guó)膿毒癥相關(guān) ARDS 患者的 RCTS 研究表明，連續(xù)四天每天靜脈注射約 15 克維生素 C 可降低這些患者的死亡率。最近的研究表明，COVID-19 患者的白蛋白治療與細(xì)胞中白蛋白濃度與 ACE2 受體表達(dá)之間的復(fù)雜關(guān)系有關(guān)，這對(duì)于介導(dǎo)病毒感染至關(guān)重要[4]。

6.總結(jié)

COVID-19患者的主要表現(xiàn)是發(fā)熱、乏力和干咳。鼻塞、流鼻涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克、難治性代謝性酸中毒和凝血功能障礙。在重癥或危重癥過程中，患者可有中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱。大多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，甚至死亡。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Wu JT， Leung K， Leung GM. Nowcasting and forecasting the potential domestic and international spread of the 2019-nCoV outbreak originating in Wuhan， China： a modelling study. Lancet. 2020;395（10225）：689-697. doi：10.1016/S0140-6736（20）30260-9.

[2] Zhou P， Yang XL， Wang XG， et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579（7798）：270-273. doi：10.1038/s41586-020-2012-7

[3] Zhai P， Ding Y， Wu X， Long J， Zhong Y， Li Y. The epidemiology， diagnosis and treatment of COVID-19 [published online ahead of print， 2020 Mar 28]. Int J Antimicrob Agents. 2020;105955. doi：10.1016/j.ijantimicag.2020.105955

[4]Lo IL， Lio CF， Cheong HH， et al. Evaluation of SARS-CoV-2 RNA shedding in clinical specimens and clinical characteristics of 10 patients with COVID-19 in Macau. Int J Biol Sci. 2020;16（10）：1698-1707. Published 2020 Mar 15. doi：10.7150/ijbs.45357

作者簡(jiǎn)介：鄭新 ? 1998.07 ?女 ? ?重慶潼南人 ? ?本科在讀 ? ?專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)

成都中醫(yī)藥大學(xué) ?四川成都 ?611137