一例糖尿病患者胰頸切除術(shù)后并發(fā)乳糜漏的護(hù)理

王麗娟

【摘要】 目的：總結(jié)肝膽外科胰腺術(shù)后患者乳糜漏的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：通過對(duì)一例糖尿病患者行胰頸切除術(shù)后并發(fā)乳糜漏的治療及護(hù)理進(jìn)行回顧性分析并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：患者經(jīng)保守治療后治愈出院。結(jié)論：肝膽外科術(shù)后患者及時(shí)觀察引流管引流液的顏色、性狀、量的變化、及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳糜漏，給予持續(xù)有效引流、禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素、監(jiān)測(cè)血糖、心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。

【中圖分類號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-083-01

乳糜漏時(shí)由于胸導(dǎo)管或者淋巴管的主要分支破損，乳糜液溢出所引起，在肝膽外科術(shù)后患者中乳糜漏的發(fā)生較少見。2019年7月至2021年4月，我科收治1230名患者，其中手術(shù)患者801名，術(shù)后一名胰頸切除患者并發(fā)乳糜漏，經(jīng)過對(duì)癥治療與精心護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1.病例資料

1.1病例介紹：患者 女 63歲 主訴反復(fù)上腹痛6個(gè)月，加重1周，體重近1年下降約10kg入院，患者既往有高血壓、糖尿病、白癜風(fēng)等病史，于2021年3月8日收治肝膽外科，診斷為：腹痛查因：膽囊炎？胰腺炎？，入院后予完善相關(guān)檢查。3月10日腹部CT、MRI示患者胰腺頸部站位，考慮胰囊腺瘤。3月22日在手術(shù)室全麻下行腹腔鏡胰腺頸部切除，術(shù)后留置PCA、CVC、胰腺斷面左、胰腺斷面右引流管、尿管，患者生命體征平穩(wěn)，胰腺斷面左、右引流管均引流出淡紅色液體，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理、禁食、心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、中流量給氧，抑酸、護(hù)胃、消炎、止血、腸外營(yíng)養(yǎng)等，患者術(shù)后1--3天訴頭暈、乏力、惡心，輕度腹脹、患者訴肛門未排氣，協(xié)助患者下地活動(dòng)，間斷夾閉PCA，夾閉PCA后患者訴以上不適癥狀較前改善。3月26日床邊超聲示：胰腺周圍積液，范圍101*22mm，考慮①胰漏②術(shù)后積液③淋巴漏，胰腺斷面左、右引流管引流液淀粉酶示7543mmol/L、1333mmol/L.3月29日考慮胰腺周圍包裹性積液，術(shù)后胰腺斷面左引流管每天引流出50-100ml淡紅色液體，胰腺斷面右引流管引流出0-10ml淡紅色液體，予拔除胰腺斷面左右引流管并穿刺引流包裹性積液，3月30日腹腔穿刺引流管引流出黃色渾濁液體200ml，引流液淀粉酶23057mmol/L

4月2日患者腹腔穿刺引流管引流出白色渾濁液體350ml，引流液淀粉酶12151mmol/L，警惕淋巴漏，囑患者低脂高蛋白飲食。4月4日腹腔穿刺引流管引出白色渾濁液體400ml，引流液甘油三脂（TG）6.92mmol/L（124.56mg/dl），引流液淀粉酶11385mmol/L，乳糜漏成立，囑患者禁食，患者不考慮，自行進(jìn)食低脂高蛋白飲食，4月6日主任查房，示患者低脂高蛋白飲食后引流液減少不明顯，引流液淀粉酶高，予患者禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)抑素抑制胰酶。4月7日患者腹腔引流管引出黃色渾濁液體300ml?；颊吒骨淮┐桃鞴芤饕褐饾u減少，4月14日腹腔穿刺引流管引流出黃色透明液體5ml，引流液淀粉酶34980mmol/L，囑患者低脂高蛋白飲食，4月24日予拔除腹腔穿刺引流管，術(shù)后病理（胰腺腫瘤）胰腺組織中囊腫形成，囊壁被覆單層扁平上皮，局灶血管增生，含鐵血黃素沉積，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織形成，符合良性囊腫性病變，傾向漿液性囊腺瘤。術(shù)后恢復(fù)可，血糖控制良好，4月29日辦理出院。

2乳糜漏的觀察與診斷

2.1常規(guī)乳糜漏液顏色為乳白色，但并不是所有乳糜漏都表現(xiàn)為典型的乳白色液體，主要取決于飲食中脂肪的含量，術(shù)后早期，由于禁食引流液可呈現(xiàn)灰白色、粉白色、淺黃色或淡紅色血清樣外觀。臨床上常從術(shù)后表現(xiàn)、引流液性狀、量、顏色、實(shí)驗(yàn)室檢查等對(duì)乳糜漏作出診斷，手術(shù)時(shí)清晰看到淋巴管破損或者觀察到乳糜樣或清亮液體流出可診斷為乳糜漏[1]。術(shù)后引流液肉眼可見乳糜樣改變，每日引流液>500ml且通過不經(jīng)口進(jìn)食或不進(jìn)含脂肪食物時(shí)引流液由乳白色變?yōu)榍辶烈后w可診斷為乳糜漏;引流液實(shí)驗(yàn)室檢查甘油三脂（TG）>100mg/dl時(shí)，可確診乳糜漏[2]。

3護(hù)理措施

3.1密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，按護(hù)理級(jí)別定時(shí)巡視患者。

3.2妥善固定引流管，保證引流管通暢[3]、無(wú)扭曲，準(zhǔn)確記錄引流液顏色、性狀、量，并告知患者留置腹腔引流管的重要性，每班護(hù)士查看引流管膠布固定情況，發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時(shí)更換，予家屬及患者防脫管宣教，懸掛引流管防滑脫警示牌。

3.3使用生長(zhǎng)抑素護(hù)理：生長(zhǎng)抑素能抑制腸道對(duì)脂肪的吸收和胸導(dǎo)管內(nèi)甘油三脂的聚集，從而減少淋巴液生成[4]-[5]。

3.4營(yíng)養(yǎng)支持：因乳糜漏會(huì)伴隨 機(jī)體大量水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、淋巴及抗體的丟失，所以患者禁食期間需保證每日需要的能量，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)不僅可以減少乳糜漏的生成，還可以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者機(jī)體免疫力。

3.5心理支持：患者為老年女性，對(duì)于術(shù)后留置CVC、腹腔引流管等表示有抵觸情緒，且患者禁食期間不愿意長(zhǎng)時(shí)間輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液，加上術(shù)后并發(fā)乳糜漏導(dǎo)致住院時(shí)間相比預(yù)期延長(zhǎng)，患者難免出現(xiàn)情緒低落、焦慮等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予心理干預(yù)，耐心傾聽患者主訴，主動(dòng)找患者交流，解釋乳糜漏的相關(guān)知識(shí)及成功案例，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)。

3.6遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)患者血糖變化患者本身具有糖尿病及使用生長(zhǎng)抑素會(huì)使血糖下降[4]-[5]，告知患者如果出現(xiàn)頭暈、心慌、冒冷汗等低血糖癥狀及時(shí)按床頭鈴告知護(hù)士，告知患者身上常備些糖果以防低血糖發(fā)生。

4結(jié)論

乳糜漏是肝膽外科術(shù)后較為少見的并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，盡量通過早期飲食控制、通暢引流、抑酸抑酶、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)等措施可使多數(shù)患者痊愈，盡早讓患者康復(fù)出院，從而提高患者生活質(zhì)量及住院滿意度。

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[3]李永政楊健胡三元展翰翔 胰腺術(shù)后乳糜漏診治研究進(jìn)展 中華外科雜志2021.04

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