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    一例妊娠合并水痘、胎膜早破產(chǎn)婦的護(hù)理

    2021-09-10 03:28:21姜楠
    關(guān)鍵詞:胎膜早破妊娠水痘

    【摘要】報(bào)告1例妊娠合并水痘、胎膜早破平產(chǎn)后產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì);護(hù)理要點(diǎn)包括:消毒隔離防止新生兒感染水痘、嚴(yán)密觀察病情變化、皮膚護(hù)理、胎膜早破護(hù)理、注重胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù),及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫跡象,心理護(hù)理及出院指導(dǎo)等護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:經(jīng)過(guò)及時(shí)診治和精心護(hù)理,母嬰相繼平安出院。

    【關(guān)鍵詞】妊娠;水痘;胎膜早破;母嬰護(hù)理

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)06-070-02

    水痘是由水痘--帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus VZV)感染引起的一種急性高度傳染性疾病,以全身丘疹、水皰及結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)為主要臨床特征。在世界范圍內(nèi)均有發(fā)生,好發(fā)于冬春兩季[1],主要傳播途徑為飛沫傳播和直接接觸傳播,接觸了被污染后的器物也會(huì)發(fā)生感染,水痘患者是唯一傳染源。兒童普遍易感,成年人較少發(fā)生,但成人一旦感染水痘一般癥狀都較嚴(yán)重,且伴有嚴(yán)重的全身癥狀。而妊娠合并水痘的孕婦其病情更為嚴(yán)重[2],因其病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒[3],若妊娠的最后3周孕婦感染水痘,大約會(huì)有1/4的新生兒會(huì)發(fā)生感染,新生兒水痘并發(fā)癥多,常伴有心力衰竭及肺炎,病死率高[4]。所以必須加以有效的治療和護(hù)理,以防交叉感染的發(fā)生,保護(hù)母嬰的健康。因此,做好妊娠合并水痘患者的臨床治療和護(hù)理非常重要。

    我院產(chǎn)科2020年09月24日收治了一例胎膜早破、妊娠合并水痘的孕婦。在醫(yī)護(hù)人員的精心治療及護(hù)理下,順利經(jīng)陰道分娩,最終母嬰健康出院?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

    一、病例介紹:

    1、患者,陳某,女,25歲,住院號(hào):5137197,于2020年09月24日13:48由蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院急診平車(chē)轉(zhuǎn)入我院。患者2020年09月24日0:00無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流液,色清,無(wú)異味,于蘇州市相城區(qū)某醫(yī)院住院待產(chǎn),入院后發(fā)現(xiàn)腹壁有紅色皮疹,伴有多個(gè)水皰疹,考慮水痘轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療。入院后詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水皰疹已有3天,查雙手心、胸、背部可見(jiàn)紅色斑丘疹,部分為水皰疹,周?chē)屑t暈,尚未見(jiàn)結(jié)痂,患者主訴皰疹處伴有瘙癢感。請(qǐng)傳科主任醫(yī)師會(huì)診后,確診水痘?;颊甙l(fā)病前1個(gè)月內(nèi)無(wú)與水痘患者接觸史。產(chǎn)婦13歲月經(jīng)初潮,月經(jīng)周期30日,持續(xù)7日,量中,無(wú)痛經(jīng)。LMP:2019-12-26,EDC:2020-10-03,孕期定期產(chǎn)檢。現(xiàn)有不規(guī)律腹痛腹脹,伴有見(jiàn)紅,羊水流出量少,色清,無(wú)惡心嘔吐,胎心胎動(dòng)無(wú)明顯異常,二便如常。既往體健,無(wú)食物藥物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)外傷史,無(wú)傳染病史,無(wú)異常家族不良史,孕產(chǎn)史:0-0-0-0。

    2、入院查體:T:38.3℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:99/60mmHg。

    3、產(chǎn)科檢查:宮高32cm,腹圍93cm,胎兒體重估計(jì)3000g,胎方位LOA,胎心140次/分,不規(guī)律宮縮,強(qiáng)度弱,先露頭,未入盆,胎膜破,宮口未開(kāi)。骨盆外測(cè)量:23-26-19-9cm。

    4、實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.17*10^9/L,中性粒細(xì)胞比率79.5%,總膽紅素3.9umol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶22U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L。凝血酶原時(shí)間10.7S,活動(dòng)度118.0%。B超示:雙頂徑88mm,腹圍322mm,股骨長(zhǎng)70mm,胎盤(pán)II-III級(jí),羊水指數(shù)41/19/12/16mm,S/D 2.18, 單活胎。

    5、入院診斷:1.G1P0孕38+6周LOA待產(chǎn);2.胎膜早破;3.水痘。

    6、入院后予單間病房采取呼吸道隔離治療,取左側(cè)臥位并抬高臀部,清淡飲食,給予頭孢硫脒預(yù)防感染。給予物理降溫措施并且囑其增加飲水量。皮膚表面未破潰水皰疹涂爐甘石洗劑止癢治療。給予氧氣吸入2升/分,3次/天,每次30分鐘。2020年09月25日15:00加用2.5u的縮宮素引產(chǎn),加強(qiáng)宮縮?;颊哂?020年09月25日18:13宮口2公分,宮縮規(guī)律,30秒/4分鐘,強(qiáng)度中,先露頭,胎心153次/分,送入產(chǎn)房陰道試產(chǎn),密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒宮內(nèi)情況。于09月25日22:20在會(huì)陰側(cè)切下平產(chǎn)分娩一男嬰,重2800g,1分鐘Apgar評(píng)分10分,5分鐘Apgar評(píng)分10分。胎盤(pán)胎膜娩出完整,術(shù)中出血150ml,軟產(chǎn)道無(wú)裂傷,切口無(wú)延伸,常規(guī)縫合各層。新生兒出生后暫時(shí)與產(chǎn)婦分離,予單獨(dú)病房專(zhuān)人隔離觀察,予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注。無(wú)發(fā)熱,無(wú)皮疹等情況,吃奶、大小便情況正常,于出生第3天出院。與家屬建立微信聯(lián)系,隨診1個(gè)月,新生兒未出現(xiàn)水痘。產(chǎn)婦產(chǎn)后給予縮宮素補(bǔ)液促進(jìn)宮縮、頭孢硫脒預(yù)防感染、參芪扶正注射液、轉(zhuǎn)化糖注射液、醋酸鈉林格氏液加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。產(chǎn)婦產(chǎn)后無(wú)發(fā)熱,產(chǎn)后7天全身皮疹呈干痂樣,軀干、頭面部無(wú)新發(fā)斑丘疹、水皰疹。惡露量少,色暗紅,無(wú)異味,食納睡眠大小便正常。會(huì)陰切口甲級(jí)愈合,予以出院。

    二、護(hù)理

    2.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施

    由于水痘的主要傳播方式是呼吸道傳播和接觸傳播,人群普遍易感。且約有80%的易感者接觸過(guò)后會(huì)發(fā)病[5],因此采取同病種病室隔離至皰疹全部結(jié)痂,保持病房室溫在18-22℃,濕度50%-60%,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)2次,每日采用臭氧紫外線空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒3次,每次1小時(shí),病室地面用0.1%的含氯消毒液進(jìn)行每日擦拭兩次。安排專(zhuān)人對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù),嚴(yán)格限制探視。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房進(jìn)行治療操作時(shí)佩戴口罩和手套,避免接觸皮疹破潰處,完成操作前后均要消毒雙手,離開(kāi)病房嚴(yán)格洗手?;颊吆粑婪置谖锘蚱ふ顑?nèi)容物污染的被服和用具均采用紫外線照射消毒;診療用具專(zhuān)人專(zhuān)用,用后給予0.1%含氯消毒液擦拭,患者接觸過(guò)的物品均消毒后再帶離病房,患者的生活垃圾按醫(yī)療廢物處置。

    2.2 病情觀察

    對(duì)患者生命體征、精神狀態(tài)、是否存在咳嗽、呼吸困難、胸痛、頭痛等進(jìn)行密切觀察。對(duì)于水皰疹,要觀察其性質(zhì)、分布、范圍等,判斷是否出現(xiàn)繼發(fā)性感染。密切觀察羊水顏色、性狀及量的變化并及時(shí)記錄。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)及宮縮情況,每4小時(shí)聽(tīng)胎心1次,注意有無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒臍帶受壓的情況。保持絕對(duì)臥床休息,抬高臀部。教會(huì)患者數(shù)胎動(dòng)的方法,每天3次,每次2小時(shí),給予氧氣吸入2升/分,每次30分鐘,每天3次。使用縮宮素促進(jìn)宮縮時(shí)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦宮縮的情況,惡露的量、顏色及性狀。密切觀察產(chǎn)婦泌乳的情況,定時(shí)使用吸乳器為患者吸空雙側(cè)乳房,每2小時(shí)一次,預(yù)防奶脹的發(fā)生。密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀,以防水痘肺炎的發(fā)生。

    2.3 皮膚護(hù)理

    協(xié)助患者做好患處皮膚的清潔工作,保持干燥,使用溫?zé)崆逅逑矗┟拶|(zhì)寬松柔軟的衣褲;幫助患者修剪雙手指甲,以免抓傷患處皮膚引發(fā)皮膚感染。對(duì)于沒(méi)有破潰的皮疹外涂爐甘石洗劑以止癢,水泡破裂,有糜爛滲出且選用莫匹羅星軟膏進(jìn)行局部涂抹以防皮膚感染。進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)選擇沒(méi)有皰疹和破潰的地方。同時(shí)密切觀察患者口腔內(nèi)皰疹、充血、糜爛、疼痛情況,飯前飯后給予3%蘇打水漱口,保持口腔清潔。

    2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

    密切觀察產(chǎn)婦是否存在呼吸困難、胸悶等癥狀,防止水痘肺炎的發(fā)生。注意觀察破損處皮膚的顏色、有無(wú)滲液及滲出液顏色、氣味等情況,防止皮損部位的繼發(fā)感染?;颊弋a(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)對(duì)其宮縮和陰道流血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

    2.5 新生兒護(hù)理

    產(chǎn)婦分娩后予暫時(shí)的母嬰分離,新生兒于單間病房進(jìn)行隔離觀察,新生兒使用靜脈丙種球蛋白2.5g靜滴一次進(jìn)行預(yù)防性治療[7]。每4小時(shí)測(cè)體溫一次,嚴(yán)密觀察新生兒有無(wú)發(fā)熱、出疹, 2小時(shí)一次巡視病房觀察其皮膚有無(wú)皮疹出現(xiàn)。維持室內(nèi)溫度22-24℃,相對(duì)濕度50%-60%,保持室內(nèi)空氣新鮮,每日通風(fēng)2次,每日臭氧紫外線空氣消毒3次,每次1小時(shí)。接觸新生兒前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。每2-3小時(shí)協(xié)助家屬使用產(chǎn)婦吸乳器吸出的母乳喂奶一次,觀察新生兒吃奶的情況及大小便的情況。

    2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

    對(duì)患者體溫的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),每天給患者測(cè)體溫4次,高熱時(shí),給予溫水擦浴,對(duì)退熱效果、出汗情況進(jìn)行觀察評(píng)估,出汗多時(shí)及時(shí)擦干汗液并協(xié)助患者更換干凈衣服,避免受涼,指導(dǎo)患者家屬將更換下的衣褲用開(kāi)水燙后清洗,日光下暴曬消毒,每日為患者更換消毒床單,有污染時(shí)隨時(shí)更換。注意協(xié)助補(bǔ)充足夠的水分。加強(qiáng)生活護(hù)理,保持會(huì)陰清潔,會(huì)陰護(hù)理每日2次,勤更換會(huì)陰護(hù)理墊。指導(dǎo)患者用軟毛牙刷輕輕地刷牙,或者用含漱液漱口清潔口腔,以免牙齦出血。

    2.7 飲食護(hù)理

    由于發(fā)熱患者新陳代謝比較旺盛,消耗增大,要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),給與瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆類(lèi)等[6]。增加新鮮蔬菜、水果的攝入量,患者食欲不振時(shí)給予溫涼半流質(zhì)飲食,忌食辛辣、刺激性、油膩的食物,增加飲水量,遵循少量多餐的原則。

    2.8 心理護(hù)理

    加強(qiáng)與患者溝通,患者不僅擔(dān)心自己健康,更擔(dān)心寶寶的健康狀況,而且擔(dān)憂(yōu)水皰會(huì)留下瘢痕,全身瘙癢且有高熱,因此會(huì)出恐懼、焦慮、煩躁情緒。我們每天會(huì)為寶寶拍攝視頻給媽媽觀看,以緩解媽媽的不良情緒,增加其治療的信心,早日康復(fù)與寶寶團(tuán)聚。對(duì)患者及家屬進(jìn)行水痘相關(guān)知識(shí)及隔離方法進(jìn)行耐心的宣教,增加了患者對(duì)自身情況的了解。在治療過(guò)程中向患者詳細(xì)的介紹了所使用藥物的作用且都是對(duì)患者及其胎兒影響小且有效的藥物,使其不必過(guò)度擔(dān)心,使治療和護(hù)理依從性得到進(jìn)一步的提高,確?;颊哂幸粋€(gè)良好的情緒接受治療。

    三、體會(huì)

    妊娠合并水痘的發(fā)生率為0.1‰~0.7‰[8],但水痘傳染性強(qiáng),且孕婦免疫功能低下,病毒可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒,治療處理不當(dāng)、不及時(shí)可出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥,因此需要進(jìn)行有效治療及護(hù)理干預(yù)。本病例對(duì)患者實(shí)行母嬰分離隔離觀察,新生兒給予丙種球蛋白2.5g靜脈滴注,有效的預(yù)防了新生兒不被傳染。加強(qiáng)對(duì)患者病情和相關(guān)癥狀的觀察和評(píng)估,多與患者及其家屬進(jìn)行溝通,增加治療依從性。實(shí)施消毒隔離措施、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等措施,幫助患者減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷,預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。而最為關(guān)鍵的是做好消毒隔離、皮膚護(hù)理的工作,尤其在隔離期間更要密切觀察病情的變化[9]。

    【參考文獻(xiàn)】

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    [2] 陳雅芬.妊娠合并水痘患者的觀察及母嬰護(hù)理[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2017,4(25):97-98.DOI:10.3969/j.issn.2095-8803.2017.25.059.

    [3]宋穎劼,楊建強(qiáng).妊娠期圍生期水痘病毒感染的妊娠結(jié)局[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2016,30(3):298-300.DOI:10.3760/cma.j.issn.1003-9279.2016.03.010.

    [4] 崔英姬.1例新生兒重癥水痘的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2019,24(7):655.

    [5] 蔡銀科,張德葵,姚愛(ài)東,等.產(chǎn)婦合并水痘的護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理,2018,11(21):1961-1961.

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    [9] 曾慧慧,易為,陳志海,等.妊娠合并水痘特點(diǎn)及母嬰結(jié)局臨床對(duì)照分析[J].中華傳染病雜志,2015(8):476-479.

    作者簡(jiǎn)介:姜楠(1987年,1月),女,漢族,籍貫:山東省單縣,中級(jí)護(hù)師,本科,蘇州市第五人民醫(yī)院,研究方向:婦產(chǎn)科臨床護(hù)理。 ?蘇州市第五人民醫(yī)院,215000

    蘇州市第五人民醫(yī)院 ?江蘇蘇州 ?215000

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