超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕15例臨床觀察

唐維斌

【摘要】目的 ?臨床觀察應(yīng)用剝脫性的超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者的有效性與安全性。方法：采用超脈沖CO2點陣激光治療對15例痤瘡瘢痕患者進行個體化治療，2個月治療1次，連續(xù)治療3次，療程結(jié)束后兩個月進行療效觀察。結(jié)果 ?3次治療結(jié)束后兩個月觀察，治療有效率為86.7﹪，無嚴重副作用。結(jié)論 ?超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】 二氧化碳，點陣激光，痤瘡，瘢痕

【中圖分類號】R758.73+3 ? 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】2026-5328（2021）06-044-01

凹陷性痤瘡瘢痕是重度痤瘡的一種常見并發(fā)癥，為痤瘡引起的凹陷性皮膚損害，可伴有色素沉著，有礙美容，尤其讓年輕患者困擾。傳統(tǒng)治療方法以磨削術(shù)為主，但有創(chuàng)傷大、痛苦大等臨床治療缺點，故現(xiàn)在已很少使用。近期有使用填充劑如透明質(zhì)酸、膠原蛋白注射治療方案，但費用高，療效不確定，未能推廣應(yīng)用。我科近年來采用超脈沖CO2點陣激光治療凹陷性痤瘡疤痕，取得了很好療效，現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.病例選擇：①非瘢痕體質(zhì)，②女性為非懷孕、非哺乳期，③無嚴重器質(zhì)性疾病，④無光敏史、未服用光敏性藥物，⑤無精神病或精神病病史，⑥面部無明顯炎癥癥狀，⑦能夠堅持治療者。按上述標準納入皮膚科門診面部凹陷性痤瘡瘢痕且愿意配合治療的患者15例，病程在6個月～5年，未接受過其他相關(guān)治療，年齡在21～40歲，其中男性9例，女性6例。按皮損嚴重程度分輕度和重度，輕度者表現(xiàn)為外觀病變較淺，在皮膚表面形成蟲蝕樣損害，重度者表現(xiàn)為外觀病變較深，在皮膚表面產(chǎn)生冰鑿狀坑樣損害。

2.治療方法 ?應(yīng)用超脈沖CO2點陣激光（型號：LJL35-CS型二氧化碳激光治療機，上海激光技術(shù)研究所生產(chǎn)）治療，點陣掃描方式可調(diào)，掃描圖形或圓形、或方形，根據(jù)病灶平面形狀而定，輸出能量可調(diào)。術(shù)前復(fù)方利多卡因凝膠封包外敷約一小時，消毒后開始治療，每次一般掃描三遍，第一遍低密度高能量單次掃描，第二遍全病灶區(qū)大范圍掃描，覆蓋皮損邊緣，第三遍對凹陷性痤瘡瘢痕顯著區(qū)域小光斑單次掃描。輕度者治療終點為彌漫性潮紅腫脹或輕微滲血，重度者治療至病灶區(qū)點狀針尖樣出血。術(shù)后立即清潔消毒，反復(fù)冰敷，直至患者無明顯灼熱感，治療面無明顯紅腫。術(shù)后一周避免沾水，口服云南白藥膠囊，每次2粒，每日3次;外用莫匹羅星軟膏和表皮生長因子于患處，每日3次，至皮膚自然結(jié)痂脫落。治療后同時指導患者做好防曬保濕護理。每次激光治療后間隔兩個月，再進行下次治療，連續(xù)治療3次為一療程。療程結(jié)束后2個月，進行臨床觀察和評價。

3.療效判定 ?顯效：瘢痕凹陷修復(fù)程度》60%，外觀平整，接近周圍正常皮膚;有效：瘢痕修復(fù)程度在30%～59%，瘢痕凹陷明顯減輕，外觀有所改善;無效：瘢痕凹陷程度修復(fù)〈30%，外觀無變化甚至有加重現(xiàn)象[1]?？傆行室燥@效加有效計。

2 結(jié)果

治療效果 ?所有患者點陣激光3次終止治療2個月后進行觀察和評價。顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例。結(jié)果統(tǒng)計治療的總有效率為86.7%。治療后且發(fā)現(xiàn)，患者治療區(qū)皮膚緊致性增加。

不良反應(yīng) ?治療時患者有輕度灼痛，局部輕度紅腫、滲血、出血，數(shù)天后可有片狀結(jié)痂脫屑，有2例患者出現(xiàn)色素沉著，經(jīng)過強脈沖光和左旋維生素C超聲導入處理，基本恢復(fù)。無其他嚴重副作用。

3討論

凹陷性痤瘡瘢痕的形成，一方面由于毛囊皮脂腺化膿性炎癥，丘疹或膿包性損害嚴重，破壞了毛囊皮脂腺體，引起凹陷性萎縮性瘢痕，另一方面，破潰的膿包或自然吸收的丘疹及膿包都可以引起纖維性變及萎縮。對青年患者來說，面部凹陷性痤瘡瘢痕，嚴重影響美觀，可能進而影響心理狀態(tài)，所以選擇一個有明確效果的治療方法，對于改善患者的生活質(zhì)量還是非常重要的。

超脈沖CO2點陣激光是根據(jù)局灶性光熱作用理論，應(yīng)用波長為 10.6 μm超脈沖CO2點陣激光系統(tǒng)采用掃描點陣方式發(fā)射激光，把每個脈沖激光分成無數(shù)微激光脈沖，作用于皮膚表面，進行局灶性表皮重建，治療深度可直達真皮層，使能量能夠傳導到達瘢痕組織的深部，通過局部的熱刺激誘導膠原纖維束和錨纖維再生和重排，誘導皮膚重塑。而每個微激光治療區(qū)每個之間的皮膚是正常完整的，一方面減輕了無必要的過度創(chuàng)傷，另一方面有利于治療區(qū)組織加快修復(fù)。治療時點陣激光對治療區(qū)不同的能量，光斑，點陣密度等參數(shù)的調(diào)節(jié)，影響治療區(qū)的范圍和深度，可以產(chǎn)生不同的治療效果及副作用。而個體化的參數(shù)設(shè)置，有利于皮損質(zhì)地的改善，加快修復(fù)，減少色素沉著風險。輕度凹陷區(qū)，我們激光作用目標僅限于表皮及表皮和真皮交界處，術(shù)后主要產(chǎn)生明顯紅腫現(xiàn)象，可伴有少許滲血。而重度凹陷區(qū)需要激光作用深達真皮乳頭層，真皮淺層組織受損后可出現(xiàn)點狀出血。治療中需要控制激光引起的創(chuàng)傷程度，不能超過皮膚真皮乳頭過深治療，以防產(chǎn)生不必要的大皰，術(shù)后形成新的瘢痕。點陣激光發(fā)射出的微激光脈沖可直達真皮層并形成錐形小孔，會刺激皮下真皮組織中的膠原質(zhì)和彈性纖維的生長，同時也促進膠原蛋白的重組，從而改善疤痕，消除組織凹陷，收縮毛孔，緊致皮膚。并且，由于錐形孔的收縮式修復(fù)會促使皮膚具有明顯的豐潤、細嫩效果，使皮膚得到質(zhì)的改善。

已有研究發(fā)現(xiàn)，每次點陣激光治療后，可以檢測到治療區(qū)中心皮膚創(chuàng)面愈合和新膠原合成的細胞標志，例如HSP70，III型膠原，增殖細胞核抗原均增高，在治療后6個月甚至1年仍可觀察到膠原纖維特別是彈性纖維的增多，重排[2]。以上說明，點陣激光療效肯定，持久。

總結(jié)認為，超脈沖CO2點陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕患者是安全有效的，其治療效果在于術(shù)前患者的選擇與溝通，對患者病變程度的認識，術(shù)中個體化激光治療的操作，以及術(shù)后的及時處理與護理。

【參考文獻】

[1] 馬慧軍，賈赤宇，楊揚，等.CO2點陣激光聯(lián)合硅酮凝膠治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學，2011，20（9）：95—97.

[2] 王輝，林彤，吳秋菊，等.超脈沖CO2點陣激光治療面部萎縮性痤瘡瘢痕40例分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志，2014，30（2）：75—76.

江蘇省興化市人民醫(yī)院皮膚性病科 ?江蘇興化 ?225700