神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱功能的康復(fù)效果研究

白姍靈 湯敏楨 羅重榮 何妹娥

摘要：目的 探究神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱功能的康復(fù)效果。方法 自我院收治的中風(fēng)后肢體偏癱患者中抽取60例作為研究樣本，研究對(duì)象均為我院2017.7-2021.6所收治，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1組（神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式）與研究2組（常規(guī)模式）各30例，對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 干預(yù)前研究對(duì)象在ADL得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組日常生活能力量表（ADL）得分高于研究1組（P<0.05），干預(yù)前研究對(duì)象在Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），干預(yù)前研究對(duì)象在神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱患者采取神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式后，能夠增強(qiáng)其生活質(zhì)量，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，此方法值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：中風(fēng);肢體偏癱;神經(jīng)-康復(fù)一體化;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R255.2 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）05-015-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì)，腦卒中發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，主要由系腦血液循環(huán)產(chǎn)生不同程度的異常，而誘發(fā)突發(fā)性疾病，其具有致殘率、致死率以及發(fā)病率高等特點(diǎn)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，具有75%腦卒中患者伴有說(shuō)話、認(rèn)知以及運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)其生活質(zhì)量（QLQ）帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此為該類患者提供針對(duì)性治療方案顯得尤為重要[1]。中醫(yī)顯示，腦卒中以肢體障礙、口眼歪斜為主要特征，又稱為“中風(fēng)”。而偏癱后遺癥臨床已將其歸納為腦卒中患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵問(wèn)題[2]。本研究采用神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，自我院收治的中風(fēng)后肢體偏癱患者中抽取60例作為研究樣本，研究對(duì)象均為我院2017.7-2021.6所收治，并以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1組與研究2組各30例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，基礎(chǔ)資料差異無(wú)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中風(fēng)后肢體偏癱（含腦出血左/右側(cè)偏癱、四肢癱、腦梗塞左/右側(cè)偏癱、四肢癱）患者;（2）年齡18-85歲，性別不限;（3）頭顱CT提示腦出血、腦梗塞，不合并腦疝。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）大面積腦梗塞、腦出血合并腦疝患者;（2）伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，心、肺、肝、腎功能衰竭者;（3）存在意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙和嚴(yán)重精神疾病，不能配合康復(fù)者;（4）治療期間出現(xiàn)腦梗塞再發(fā)或腦出血再發(fā)者。

1.2 方法

研究1組給予采用神經(jīng)-康復(fù)一體化進(jìn)行干預(yù)。由神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師共同參與。（1）進(jìn)行急性期查房，急性期康復(fù)評(píng)定及康復(fù)宣教;（2）亞急性期、恢復(fù)期全程由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)康復(fù)治療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練方法：首先，在患者早期臥床階段，護(hù)理人員要幫助患者翻身、轉(zhuǎn)換體位，避免深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，還要保證患者的肢體位優(yōu)良，避免肌肉出現(xiàn)痙攣。其次，對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的指導(dǎo)，主要指的是肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外的旋轉(zhuǎn)還有腕指關(guān)節(jié)活動(dòng)等。通過(guò)個(gè)體化的鍛煉，慢慢增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，慢慢達(dá)到期望的鍛煉目標(biāo)。然后，對(duì)患者進(jìn)行坐位與平衡訓(xùn)練，并逐漸加強(qiáng)，使患者的平衡能力得到改善。當(dāng)患者第一次坐位時(shí)，不能選用直立坐位，可以借助起立平臺(tái)或是背架的幫助。當(dāng)患者有語(yǔ)言功能障礙時(shí)，則對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練，與患者多進(jìn)行溝通，可以從最簡(jiǎn)單的字、詞開(kāi)始訓(xùn)練，慢慢改善患者的語(yǔ)言能力;（3）出院前進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬掌握家庭各階段康復(fù)鍛煉方案;（4）定期進(jìn)行隨訪和評(píng)估，適時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

研究2組采用常規(guī)模式進(jìn)行干預(yù)。由神經(jīng)科醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理、宣教、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）使用日常生活能力量表（ADL）[3]分別在干預(yù)前后對(duì)每組病患生活能力實(shí)施評(píng)估，滿分是100分，最終得分越低則表示病患生活能力越差。（2）使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[4]分別在干預(yù)前后對(duì)每組病患運(yùn)動(dòng)功能實(shí)施評(píng)估，滿分是226分，最終得分越低則代表病患運(yùn)動(dòng)功能越差。（3）使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）[5]對(duì)每組病患神經(jīng)功能實(shí)施評(píng)估，滿分是42分，最終得分越高則表示病患神經(jīng)功能恢復(fù)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇 SPSS22.0軟件中的t檢測(cè)和x2檢測(cè)，當(dāng)提示檢測(cè)結(jié)果為P<0.05時(shí)，代表數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1比較干預(yù)前后每組病患ADL得分

干預(yù)前研究對(duì)象在ADL得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組ADL得分高于研究1組（P<0.05），見(jiàn)下表2：

2.2比較干預(yù)前后每組病患FMA得分

干預(yù)前研究對(duì)象在FMA得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），見(jiàn)下表3：

2.3比較干預(yù)前后每組病患NIHSS得分

干預(yù)前研究對(duì)象在NIHSS得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05），見(jiàn)下表4：

3 討論

中風(fēng)屬于臨床常見(jiàn)疾病之一，以老年患者最為多見(jiàn)，由于該疾病發(fā)病后，可對(duì)患者神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的影響，使其誘發(fā)不同程度的肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)以及語(yǔ)言障礙等后遺癥，若未予以對(duì)癥干預(yù)，進(jìn)而直接危及患者生活質(zhì)量，降低其生活活動(dòng)能力。

中風(fēng)后肢體偏癱臨床上常見(jiàn)，主要神經(jīng)內(nèi)科保守治療為主，亦可介入治療，神經(jīng)外科以手術(shù)為主，目前神經(jīng)內(nèi)、外科治療水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，但是神經(jīng)康復(fù)水平發(fā)展相對(duì)滯后，神經(jīng)內(nèi)科治療和康復(fù)治療各自為政，銜接不緊密，康復(fù)時(shí)機(jī)和康復(fù)方式尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，使得最終的治療效果不盡如人意，偏癱肢體功能未獲得最大程度地恢復(fù)，生活質(zhì)量下降，勞動(dòng)能力下降甚至喪失[6]。本文研究顯示，干預(yù)前研究對(duì)象在ADL得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組ADL得分高于研究1組（P<0.05），干預(yù)前研究對(duì)象在FMA得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組FMA得分高于研究2組（P<0.05），干預(yù)前研究對(duì)象在NIHSS得分上無(wú)顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究1組NIHSS得分低于研究2組（P<0.05），分析原因：神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式是目前國(guó)內(nèi)外神經(jīng)康復(fù)界提出的一種新的治療模式。它是一種團(tuán)隊(duì)治療模式，神經(jīng)內(nèi)外科保守治療、介入治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療融為一體，有機(jī)結(jié)合，使患者得到更好、更全面、更有效的康復(fù)治療?？祻?fù)過(guò)程中還要注意，早期康復(fù)訓(xùn)練時(shí)幅度與強(qiáng)度要合適，這樣可以減低患者肢體關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的程度?；颊吲P床期間的康復(fù)訓(xùn)練要確保肢體體位優(yōu)良，改善患者適應(yīng)程度，促進(jìn)恢復(fù)。當(dāng)患者離床、步行時(shí)，要時(shí)刻關(guān)注患者病情變化與肢體功能的恢復(fù)，要實(shí)行個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，慢慢增加鍛煉強(qiáng)度，從而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率，改善患者的生活質(zhì)量。通過(guò)神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱病人進(jìn)行康復(fù)，提高康復(fù)效果，最大程度恢復(fù)社會(huì)勞動(dòng)能力和生活自理能力。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后肢體偏癱患者采取神經(jīng)-康復(fù)一體化治療模式后，能夠增強(qiáng)其生活質(zhì)量，提升肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]茍榮，王鳳玲，符文雄.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者FMA評(píng)分、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（9）：130-132.

[2]程曄，周菊，宋魯平，等.基于多學(xué)科參與的醫(yī)護(hù)到家平臺(tái)在顱腦損傷致偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（5）：633-637.

[3]金賀，鄭斌，陳紅，等.易-和康復(fù)技術(shù)改善缺血性中風(fēng)痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2021，28（2）：25-29.

[4]呂俊麗.基于思維導(dǎo)圖的三級(jí)康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（5）：665-669.

[5]朱莉，曹曉林，李萍.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)臨床路徑的構(gòu)建與應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（17）：1-6.

[6]趙麗婷，張利珍，張美蓮，等.24h姿勢(shì)管理在腦卒中偏癱病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2020，34（18）：3359-3361.