康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響

郭琳

摘要：目的：分析對(duì)腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)促使其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的臨床效果。方法：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑。結(jié)果：2組護(hù)理前Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較低P>0.05，護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理路徑可有效促使其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腦卒中;偏癱;康復(fù)護(hù)理路徑;肢體功能

腦卒中是常見(jiàn)且高發(fā)的心腦血管疾病，多見(jiàn)中老年，該疾病的致殘率較致死率高，患者的發(fā)病急且病情危重。雖然及時(shí)有效治療可降低患者病死風(fēng)險(xiǎn)，但所遺留的突出運(yùn)動(dòng)功能障礙嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，也給家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，恢復(fù)早期有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要社會(huì)價(jià)值[1]。以下將分析對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理路徑的臨床效果。

1資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年1月本院74例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男19例/女18例：年齡55～79歲，均值為（63.5±1.2）歲;出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中22例。對(duì)照組：37例，男20例/女17例：年齡56～78歲，均值為（63.4±1.3）歲;出血性腦卒中14例，缺血性腦卒中23例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及告知注意事項(xiàng)等;觀察組應(yīng)用康復(fù)護(hù)理路徑，方法為：（1）入院第1天：患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解現(xiàn)存功能狀態(tài)，抗痙攣體位的講解與示范，減輕偏癱肢體肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)動(dòng)模式。制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，明確康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的人員，醫(yī)護(hù)治建立有效的溝通方式，并要求病陪人員參與其中;酌情適應(yīng)性肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）入院第2天：結(jié)合患者的治療情況對(duì)康復(fù)治療和護(hù)理進(jìn)行合理安排，并制定完善的治療與護(hù)理時(shí)間表單。強(qiáng)調(diào)抗痙攣體位的24小時(shí)管理，同時(shí)按護(hù)理路徑要求進(jìn)行護(hù)理初期適應(yīng)性訓(xùn)練，3-5天適應(yīng)康復(fù)護(hù)理治療計(jì)劃的強(qiáng)度。（3）入院第3天：病情穩(wěn)定基礎(chǔ)上，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)訓(xùn)練，例如床上坐起、取物、床上坐位下進(jìn)食、穿衣、洗漱等自主活動(dòng)，對(duì)重癥患者則需要協(xié)助其完成床上的自主翻身活動(dòng)、協(xié)助坐起等。最終使患者能夠充分掌握并可獨(dú)立完成相關(guān)床上訓(xùn)練，包括自主的肢體運(yùn)動(dòng)和床上坐起，逐漸過(guò)渡到床椅轉(zhuǎn)移、如廁等活動(dòng)。鼓勵(lì)患者自主完成相關(guān)日常生活活動(dòng)，僅給必要協(xié)助。為后續(xù)轉(zhuǎn)移至大廳行全面康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ);（4）入院第4天：在延續(xù)肢體功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加上下肢體肌力鍛煉和上下肢的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，如雙手叉握上舉運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等，并結(jié)合患者病情逐步完成床邊坐與坐位下平衡訓(xùn)練。（4）入院5～7天：繼續(xù)對(duì)床上自主運(yùn)動(dòng)進(jìn)行拓展，將延長(zhǎng)橋式運(yùn)動(dòng)伸髖挺腹的時(shí)間;同時(shí)對(duì)于可以坐位的病人在延續(xù)平衡訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行偏癱側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練，偏癱側(cè)上肢于體側(cè)伸肘、腕背伸90°、伸指，重心稍偏向偏癱側(cè)?？捎媒∈謳椭S持伸肘姿勢(shì)。同時(shí)進(jìn)行上肢功能活動(dòng)，如偏癱側(cè)上肢肩肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，雙手中線活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。（5）入院8～14天：延續(xù)上述護(hù)理，可行雙側(cè)下肢或偏癱側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，雙足交替或患足踝背屈運(yùn)動(dòng);在完成床邊站后，進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練;逐步過(guò)渡偏癱側(cè)下肢負(fù)重，健腿屈髖屈膝，足中踏在矮凳上，偏癱側(cè)腿伸直負(fù)重，其髖膝部從有支持逐步過(guò)渡到無(wú)支持。（6）入院15天～出院前：鼓勵(lì)患者逐步完成獨(dú)立床上坐起至床邊站立活動(dòng)，促進(jìn)獨(dú)立完成日常生活任務(wù)，家屬?gòu)呐詤f(xié)助。此階段可一對(duì)一進(jìn)行室內(nèi)步行訓(xùn)練，增加行走的穩(wěn)定性。并要求患者不中斷上下肢的功能訓(xùn)練，與上肢的作業(yè)訓(xùn)練。以不斷提高對(duì)肢體的控制力。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)估，包括上肢（0～66分）和下肢（0～34分），得分越高即患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（ ），組間數(shù)據(jù)行t/χ2檢驗(yàn)，P<0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組護(hù)理前Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較低P>0.05，護(hù)理后觀察組的Fugl-Meyer上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組P<0.05。

3討論

腦卒中的致殘率相對(duì)較高，常規(guī)護(hù)理模式的應(yīng)用中存在著缺陷性，例如缺乏系統(tǒng)性針對(duì)性以及連續(xù)性，不利于患者肢體功能的恢復(fù)[2]?？祻?fù)護(hù)理路徑對(duì)病人的護(hù)理提供了系統(tǒng)的指導(dǎo)與方向，結(jié)合患者給予全面的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，有利于逐步改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力[3]。在護(hù)理過(guò)程中，及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及功能狀態(tài)，及時(shí)的調(diào)整護(hù)理方案，可提升康復(fù)護(hù)理的目的性及針對(duì)性[4]。本次研究顯示，觀察組護(hù)理之后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。表明，康復(fù)護(hù)理路徑的應(yīng)用可提升腦卒中偏癱患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。綜上所述，對(duì)于腦卒中偏癱患者采用康復(fù)護(hù)理路徑，可有效促使其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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