阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時(shí)并發(fā)出血的觀察及護(hù)理

褚洪丹

摘要：目的：研究阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時(shí)并發(fā)出血的觀察及護(hù)理效果。方法：對(duì)于46位在我院2019年2月-2021年2月期間收治的患有急性缺血性腦卒中并進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療及護(hù)理的患者進(jìn)行研究。對(duì)病患發(fā)生出血現(xiàn)象的位置、發(fā)生出血狀況的時(shí)間和程度進(jìn)行記錄。用NIHSS評(píng)定病患在治療前后神經(jīng)功能的變化。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，2人鼻出血（時(shí)間為46.50 min）;1人消化道出血（時(shí)間為10.50 h）;1人皮下出血（時(shí)間為15.50 h）;2人牙齦出血（時(shí)間為20.50 min）。治療后病患NIHSS評(píng)分（9.69±1.64）對(duì)比治療前（15.73±2.07），明顯下降。P < 0.05。結(jié)論：對(duì)于急性缺血性腦卒中病患，應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療，有益于控制病患病情發(fā)展，但護(hù)理人員要對(duì)病患情況實(shí)時(shí)監(jiān)控，保證及時(shí)護(hù)理與治療。

關(guān)鍵詞：并發(fā)出血;急性缺血性腦卒中;阿替普酶靜脈溶栓

當(dāng)供血?jiǎng)用}由于堵塞等原因，無(wú)法正常供血至腦組織時(shí)，即會(huì)導(dǎo)致急性缺血性腦卒中，該疾病對(duì)人體危害較大，發(fā)病與死亡率均較高，常用阿替普酶靜脈溶栓方法治療。本研究對(duì)于患有急性缺血性腦卒中的病患，在住院治療期間使用阿替普酶靜脈溶栓的治療方法，對(duì)病患在治療期間的出血狀況進(jìn)行記錄，并對(duì)比神經(jīng)功能變化，觀察阿替普酶靜脈溶栓治療的影響是否具有推廣價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于46位在我院2019年2月-2021年2月期間接受的患有急性缺血性腦卒中并進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療及護(hù)理過(guò)程的患者進(jìn)行研究。46人中，病患年齡均在32-76歲之間，病患中共有男38人，女8人，病患年齡平均為（51.54±8.91）歲。46例病患中，發(fā)病最長(zhǎng)時(shí)間為4 h，最短時(shí)間為0.75 h，病患發(fā)病平均為（3.17±0.31）時(shí)。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不顯著，P > 0.05，故可開(kāi)展本研究。

1.2方法

治療方法：第一次使用靜脈推注的方法，給病患注射0.09 mg/kg的藥物（10%阿替普酶與10ml生理鹽水混合），要求時(shí)間控制在60 s內(nèi)。隨后使用靜脈滴注的方法，給病患注射0.81 mg/kg的藥物（90%阿替普酶與100ml生理鹽水混合），要求時(shí)間控制在60min內(nèi)。

護(hù)理方法：（1）治療前準(zhǔn)備：引導(dǎo)病患情緒保持樂(lè)觀，對(duì)消極病患進(jìn)行疏導(dǎo)，使其增加對(duì)治療過(guò)程的信心。向病患講解病情及治療相關(guān)知識(shí)，讓病患了解病情控制方法，了解治療過(guò)程，了解治療過(guò)程可能產(chǎn)生的情況與藥物副作用等。（2）病情評(píng)估：在治療前，醫(yī)護(hù)人員要充分了解病患自身情況，并根據(jù)病患體征情況（體溫，呼吸頻率等），對(duì)病患身體狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括飲食情況，睡眠情況，皮膚情況（壓瘡，皮下出血，瘀斑等），血運(yùn)情況及排便情況，以便于治療過(guò)程順利進(jìn)行。（3）并發(fā)癥護(hù)理：在用藥治療時(shí)，護(hù)理人員要定時(shí)檢測(cè)各病患體征情況（如患者意識(shí)，語(yǔ)言功能等），定時(shí)記錄病患出血的位置與時(shí)長(zhǎng)，并對(duì)于血腫與感染情況進(jìn)行檢查和預(yù)防。若病患出現(xiàn)血腫情況，及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生。若病患出現(xiàn)出血情況，并延長(zhǎng)對(duì)于注射和穿刺點(diǎn)的壓迫時(shí)間，以免再次出現(xiàn)，出血或感染狀況[1，2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于46位在我院2019年2月-2021年2月期間接受的患有急性缺血性腦卒中并進(jìn)行阿替普酶靜脈溶栓治療及護(hù)理過(guò)程的患者進(jìn)行研究。病患發(fā)生出血現(xiàn)象的位置，發(fā)生出血狀況的時(shí)間和程度進(jìn)行記錄[3，4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

（1）數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;

（2）計(jì)數(shù)方法用n（%）表示，x2檢驗(yàn)。P < 0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;

（3）計(jì)量方法用（x±s）表示，t檢驗(yàn)。P < 0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）出血情況：46人中，共有6例病患發(fā)生出血情況，比例為13.04%。其中，2人鼻出血，比例為4.35%，時(shí)間平均為46.50 min;1人消化道出血，比例為2.17%，時(shí)間為10.50 h;1人皮下出血，比例為2.17%，時(shí)間為15.50 h;2人牙齦出血，比例為4.35%，時(shí)間平均為20.50 min。治療后，患者并發(fā)癥顯著減少。

（2）NIHSS評(píng)分情況：治療后病患NIHSS評(píng)分（9.69±1.64）對(duì)比治療前（15.73±2.07），明顯下降。其中，t=2.2587，P < 0.05，表示組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在使用阿替普酶靜脈溶栓方法的醫(yī)治過(guò)程中，由于該酶的溶解能力比較強(qiáng)，出血現(xiàn)象發(fā)生可能性較大。所以，在針對(duì)于病人病情的醫(yī)治過(guò)程中，對(duì)病患住院時(shí)期的護(hù)理，對(duì)病患出血狀況的預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)都較為重要。本文研究中，治療后，患者并發(fā)癥顯著減少，治療后病患NIHSS評(píng)分比治療前明顯下降?？梢园l(fā)現(xiàn)，對(duì)于阿替普酶靜脈溶栓在使用過(guò)程中，對(duì)于病患病情有良性作用，但要對(duì)病患出血狀況采取預(yù)防及護(hù)理措施，并保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處置。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅晴蓉，李運(yùn)飛，邊林.急性缺血性腦卒中靜脈阿替普酶溶栓后出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)模型.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志. 2020，23（18）：1652-1656.

[2]蔡芬，陳皓.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志. 2018，5（43）：63.

[3]黃霞.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中時(shí)并發(fā)出血的觀察及護(hù)理.保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐. 2015，12（05）：65-66.

[4]崔瑤.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血效果及并發(fā)癥觀察.中外醫(yī)學(xué)研究. 2018，16（05）：148-150.