ICU危重患者持續(xù)氣囊壓監(jiān)測下機(jī)械通氣壓力值初探

楊娟

摘要：目的：研究分析ICU危重癥器官插管持續(xù)氣囊有效壓監(jiān)測下最佳的機(jī)械通氣壓力值，為后續(xù)臨床干預(yù)提供參考。方法：以2018年1月～2020年8月期間在我院ICU治療的非肺部疾病器官插管機(jī)械通氣危重癥88例患者為研究對象，根據(jù)氣囊壓力值分為三組，A組為20cmH2O，B組為25cmH2O，C組為30cmH2O，分析患者粘膜損傷情況以及肺部感染情況。結(jié)果：三組粘膜損傷發(fā)生率分別為3.3%、16.7%及26.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組機(jī)械通氣時間以及ICU治療時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），三組肺炎發(fā)生率分別為3.3%、4.1%、5.9%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低囊壓下不會增加機(jī)械通氣時間等情況，且安全性較高，值得推薦使用。

關(guān)鍵詞：危重癥患者;持續(xù)氣囊壓;機(jī)械通氣;壓力值監(jiān)測

建立人工氣道行機(jī)械通氣是救治危重癥患者一項(xiàng)重要措施，其可以改善患者的通氣功能，糾正患者缺氧狀態(tài)，為患者的救治爭取充足時間。合理的氣囊管理原則是人工氣道管理重要內(nèi)容，有效的管理對降低患者肺炎等不良事件發(fā)生率具有重要意義[1]。目前臨床推薦的氣囊壓一般在20～30cmH2O之間，而選擇哪個值效果最優(yōu)且安全性最佳為本次研究重點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料來源

研究對象為2018年1月～2020年8月期間在我院ICU治療的非肺部疾病器官插管機(jī)械通氣危重癥88例患者.樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上;帶口氣管插管;機(jī)械通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開患者;俯臥通氣治療患者;臨床資料不完整患者。

根據(jù)患者的氣囊壓分為三組，A組30例患者中男性患者18例，女性患者12例，年齡18～68（41.1±2.1）歲;B組24例患者中男性患者13例，女性患者11例，年齡18～67（40.9±2.0）歲，C組34例，男性患者17例，女性患者17例，年齡19～68（41.7±2.5）歲，三組患者的基礎(chǔ)材料對比分析后P>0.05。

1.2方法

通過壓力傳感器以及三通及一個30cm的延長管與氣管導(dǎo)管外露氣囊連接，壓力傳感器與PHILIPS床旁監(jiān)護(hù)儀連接。為了防止各連接處漏氣，影響氣囊壓力監(jiān)測結(jié)果，所有連接處均用膠布粘貼牢固。氣囊壓力在矯正前要求患者取半臥位，將床頭抬高30°，頭部為正中位置，A組、B組以及C組氣囊充氣壓力分別為20cmH2O、25cmH2O、30cmH2O，如果出現(xiàn)漏氣需要及時補(bǔ)充，保證氣壓穩(wěn)定。

1.3觀察項(xiàng)目

記錄三組患者粘膜損傷情況;機(jī)械通氣以及ICU治療治療時間時間以及肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

相應(yīng)的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0中進(jìn)行分析，三組數(shù)據(jù)對比采取F檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)對比后P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1粘膜損傷發(fā)生率對比

A組30例患者中1例出現(xiàn)粘膜損傷，損傷率為3.3%，B組24例患者中4例出現(xiàn)粘膜損傷，損傷率為16.7%，B組34例患者中9例出現(xiàn)粘膜損傷，發(fā)生率為26.5%，三組患者粘膜損傷率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.103 P=0.039）。

2.2機(jī)械通氣及ICU治療時間對比

三組機(jī)械通氣時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表1。

2.3肺炎發(fā)生率對比

A組30例患者中1例出現(xiàn)肺炎，發(fā)生率為3.3%，B組24例中1例肺炎，發(fā)生率為4.1%，C組34例中2例出現(xiàn)肺炎，發(fā)生率為5.9%，三組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.910 P=0.074）。

3.討論

氣囊壓力是通過檢測外漏氣囊的壓力反應(yīng)氣道內(nèi)氣囊的壓力狀況，氣囊壓力值是由氣囊本身的彈力回縮力以及氣囊的體積之間具有密切相關(guān)性，氣囊的體積越大，氣囊的彈性回縮力隨之增加，氣囊壓力也會相應(yīng)的提升[2]。建立人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣的患者需要進(jìn)行各種臨床護(hù)理以及操作，這些活動會對氣囊的壓力造成不同程度影響。機(jī)械通氣患者采取聲門下分泌物引流可有效的預(yù)防感染，而聲門下吸引發(fā)揮作用的前提是氣囊維持一定的壓力，氣囊壓是器官內(nèi)導(dǎo)管重要裝置，可防止氣道漏氣以及口咽部分泌物和為內(nèi)容物反流誤吸等情況。置入器官內(nèi)導(dǎo)管后應(yīng)用一套囊保持一定壓力，以確保其功效有效減輕器官損傷[3，4]。

臨床使用的氣囊壓一般為20、25以及30cmH2O，而采取那一個壓力值效果更加理想或者三個壓力值之間是否會對患者造成一定影響，不利于治療開展，臨床很少有學(xué)者開展研究。根據(jù)以上的情況，我們根據(jù)患者使用壓力值分為三組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)20cmH2O組患者引發(fā)的粘膜損傷幾率最小，可能為該壓力值比較小，患者受壓程度低，不易造成粘膜損傷。三組患者的機(jī)械通氣時間以及ICU治療時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同壓力值下均有比較好的治療效果，治療效果未因?yàn)閴毫χ底兓霈F(xiàn)差異;最后三組患者的肺炎發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明不同壓力值均不會對患者肺部造成嚴(yán)重影響，具有一定安全性。

綜上所述，低囊壓下不會增加機(jī)械通氣時間等情況，且安全性較高，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚春燕，廖林鳳，馮寶芝，等.持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測在預(yù)防老年危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2019，26（20）：89-90.

[2]劉亞芳，賀麗君，任璐璐，等.人工氣道套囊壓力調(diào)整頻率的 臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，26（7）：584-586.

[3]汪明燈，黃建安，姜東輝，等.持續(xù)監(jiān)測自動控制氣囊壓力預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（11）：1271-1273.

[4]李冬英， 李曉霞， 魏際窮等.一次性壓力傳感器監(jiān)測氣管插管氣囊壓力在 預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（19）： 3120-3121