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    敘事護(hù)理對(duì)老年阿爾茲海默癥病人適應(yīng)水平的影響

    2021-09-10 06:15:22張媛
    健康護(hù)理 2021年7期
    關(guān)鍵詞:老年

    張媛

    摘要:目的:就敘事護(hù)理對(duì)老年阿爾茲海默癥的適應(yīng)水平的影響展開研究,旨在為臨床上更好的對(duì)阿爾茲海默癥病人進(jìn)行護(hù)理提供依據(jù);方法 選取2020年1月至2020年12月間來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對(duì)象,對(duì)上述患者給與敘事護(hù)理干預(yù)方案; 結(jié)果 隨著敘事護(hù)理干預(yù)的逐漸進(jìn)展,PAIS-SR各維度得分逐漸降低,老年阿爾茲海默癥病人適應(yīng)水能力逐漸變好(P<0.001);結(jié)論 敘事護(hù)理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應(yīng)能力,對(duì)改善患者的病恥感、心態(tài)、康復(fù)效果意義重大。

    關(guān)鍵詞:敘事護(hù)理;老年;阿爾茲海默癥;適應(yīng)水平;

    近年來,隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,從全社會(huì)上層面上講,老年人口所占比重逐漸增多,阿爾茲海默癥是老年人常見疾病,我國(guó)現(xiàn)有阿爾茲海默病患者300萬-400萬,且其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1],其臨床表現(xiàn)主要為記憶障礙、失語、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等,阿爾茲海默癥對(duì)人群具有較大的危害性,研究發(fā)現(xiàn),其平均生存期只有5.9年,是威脅老年人健康的“四大殺手”之一,作為一種慢性病,除了進(jìn)行有效的治療外,適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也尤為重要,敘事護(hù)理是一種強(qiáng)調(diào)患者“身-心-社會(huì)-精神”為主旨的護(hù)理模式,其核心內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)要了解患者的疾病體驗(yàn)和生活狀態(tài)[2],本文就敘事護(hù)理對(duì)老年阿爾茲海默癥的適應(yīng)水平的影響展開研究,現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果匯報(bào)如下:

    1.研究對(duì)象與方法

    1.1研究對(duì)象

    選取2020年1月至2020年12月間來我院神經(jīng)內(nèi)科治療的64例阿爾茲海默癥患者作為研究對(duì)象,上述患者均符合《精神病疾病學(xué)》中關(guān)于阿爾茲海默癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),且上述研究對(duì)象均為本地居民,自愿參加本調(diào)查并簽署知情同意書,排除意識(shí)障礙和不能正常溝通的患者,其中男性34例,女性28例,年齡在60-81歲之間,平均年齡為72.8±2.7歲。

    1.2研究方法

    1.2.1成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)及成員分工

    干預(yù)團(tuán)隊(duì)的主要成員包括1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、一名具有多年經(jīng)驗(yàn)的心理醫(yī)師。1名神經(jīng)內(nèi)科副主任護(hù)理和1名護(hù)理研究生組成,團(tuán)隊(duì)在成立后,均對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn),具體包括小組討論,一般頻次為每?jī)芍芤淮?,考核合格后方可進(jìn)入本研究,在研究實(shí)施過程中,主治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者的護(hù)理指導(dǎo),心理醫(yī)師主要負(fù)責(zé)患者敘事護(hù)理干預(yù)過程中的護(hù)理指導(dǎo),而副主任護(hù)理和護(hù)理研究生主要負(fù)責(zé)全程敘事護(hù)理干預(yù)。

    1.2.2干預(yù)方法

    1.2.2.1制定干預(yù)方案

    制定敘事護(hù)理干預(yù)方案,在制定敘事護(hù)理干預(yù)方案之初,相關(guān)小組成員要在閱讀大量文獻(xiàn)和專家訪談的基礎(chǔ)上開展,

    入院后,護(hù)理研究生主要負(fù)責(zé)接觸病人,初步向患者介紹具體的干預(yù)方案,同時(shí)告知患者該方案需要隨訪,后續(xù)會(huì)定期隨訪,為患者建立專門的微信溝通交流群,群成員主要為病人和家屬,定期向微信群內(nèi)發(fā)送關(guān)于敘述護(hù)理及阿爾茲海默癥護(hù)理的相關(guān)短視頻和文章,幫助患者及時(shí)處理所遇到的所有問題,不斷提高病人的自我護(hù)理能力。

    1.2.2.2方案設(shè)計(jì)

    對(duì)于有護(hù)理需求,需要下單的患者,告知患者來院護(hù)理或者可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下單的方式先下單,后續(xù)醫(yī)院內(nèi)組織專門的護(hù)理人員上門護(hù)理,給與患者敘事護(hù)理干預(yù),在具體干預(yù)過程中要為患者選擇合適的干預(yù)地點(diǎn),干預(yù)過程中可能會(huì)涉及到一些患者的隱私,在該過程中要注意保護(hù)患者的隱私,首次干預(yù)盡量選擇在患者出院后1周內(nèi)進(jìn)行,在進(jìn)行敘事干預(yù),每次干預(yù)完畢后,護(hù)理人員都要做好相關(guān)的干預(yù)記錄,同時(shí)定期匯報(bào),一般會(huì)選擇在每周的團(tuán)隊(duì)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào),由團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行討論,根據(jù)討論內(nèi)容,提出問題與建議,指導(dǎo)下一次干預(yù),為下一次干預(yù)做好鋪墊。

    1.2.2.3具體干預(yù)方案

    (1)第一階段:建立關(guān)系。主題:正視問題的存在,目的:與病人建立合作、信任的關(guān)系,方法:向患者相關(guān)的干預(yù)方案,了解患者的一般情況,傾聽患者敘述其患者過程及疾病故事,在傾聽過程中及時(shí)給與回應(yīng),“斗病日記”:引導(dǎo)病人敞開心扉、從內(nèi)心深入感受到問題的客觀性及存在性。(2)第二階段:?jiǎn)栴}外化。主題:揭示看待問題的不同方式,以及個(gè)人與問題的關(guān)系,讓病人意識(shí)到他們與問題是分開的,目的:讓病人更好的參與到對(duì)話中,將個(gè)人無法獲得的洞察力激發(fā)出來,讓患者感知到病恥感,通過以下問題讓患者轉(zhuǎn)變角色,融入到對(duì)話中:疾病影響你的生活嗎?該病是如何影響你的生活的?對(duì)你生活的其他方面有哪些影響?患者期間與您的家人相處的怎么樣?患病后您的社交活動(dòng)有所變化嗎?“斗病日記”:引導(dǎo)病人說出該病對(duì)生活產(chǎn)生哪些不良影響,同時(shí)告知患者正視疾病對(duì)生活、社交的影響;

    1.3 調(diào)查工具

    采用疾病心理社會(huì)適應(yīng)量表(Psychosocial Adjust-ment to Illness Scale Self-report,PAIS-SR)對(duì)患者的適應(yīng)水平進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由Derogatis等人構(gòu)建,姚靜靜等人翻譯,主要反映患者患病后的心理及社會(huì)適應(yīng)情況,具體包括46個(gè)條目,7個(gè)維度,分別為工作能力、衛(wèi)生保健、家庭關(guān)系、性能力、交流情況、娛樂情況和心理情況等,各條目均有4個(gè)選項(xiàng),分值在0-3分之間,得分與患者的心理社會(huì)適應(yīng)能力呈反比。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    利用SPSS 21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般描述,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述,組間比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

    2.結(jié)果

    結(jié)果發(fā)現(xiàn),隨著敘事護(hù)理干預(yù)的逐漸進(jìn)展,PAIS-SR各維度得分逐漸降低,老年阿爾茲海默癥病人適應(yīng)能力逐漸變好(P<0.001)。

    3.討論

    阿爾茲海默癥是困擾老年人健康的主要疾病,患者在長(zhǎng)期患病過程中常常會(huì)有自我價(jià)值感降低、不愿與家人、朋友溝通交流,久而久之會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)性情緒,長(zhǎng)期的負(fù)性情緒會(huì)使病人出現(xiàn)病恥感,降低其戰(zhàn)勝疾病的信心及治療的主觀能動(dòng)性,不能更好地對(duì)疾病進(jìn)行管理,影響患者的適應(yīng)水平,敘事護(hù)理是一種個(gè)性化的、以人文關(guān)懷為主題的護(hù)理方法,通過讓患者敘述疾病故事,使得患者內(nèi)心積壓的負(fù)性情緒得以釋放,實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換,將護(hù)士融入到病人故事中,與病人共情,更好的感應(yīng)患者的情感,最終提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平;綜上所述,敘事護(hù)理有助于提高老年阿爾茲海默癥病人的適應(yīng)能力,對(duì)改善患者的病恥感、心態(tài)、康復(fù)效果意義重大。

    參考文獻(xiàn)

    [1]洪思思,肖麗娜,楊淑芬.阿爾茲海默癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2021,21(6):142-144.

    [2]張魯敏,顧芬,任皎皎,等.敘事護(hù)理對(duì)COPD患者焦慮抑郁及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2019,26(7):65-69.

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