快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

徐麗華 孟慶聞 陸漪

摘要：目的 分析針對(duì)處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者在臨床治療護(hù)理過程中采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高臨床康復(fù)效率的效果。方法 從384例處于圍手術(shù)期的老年髖部骨折患者中選取在年齡、性別、體質(zhì)水平無明顯差異性的患者148例，進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)護(hù)理對(duì)比研究。隨機(jī)將病患分為觀察組與對(duì)照組，每組74人，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表比較觀察組高于對(duì)照組，術(shù)后表現(xiàn)（術(shù)后疼痛、切口滲血、術(shù)后發(fā)熱）比較觀察組低于對(duì)照組，術(shù)后Harris評(píng)分表比較觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理中采用快速康復(fù)護(hù)理方法，有助于緩解患者的疼痛感，能夠促進(jìn)老年髖部骨折患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理;老年人;髖部骨折;圍手術(shù)期

隨著現(xiàn)在我國醫(yī)療體系以及制度不斷的改革與完善，疾病救治方法與康復(fù)護(hù)理技術(shù)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的上升得到了一定的發(fā)展和提高，患者對(duì)于國家公共醫(yī)療救治與康復(fù)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)及要求也隨之不斷上升，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也變得更加重要，特別是面對(duì)臨床治療以及術(shù)后康復(fù)中越來越多的老年患者時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理更是重中之重。我國人口老齡化已日趨嚴(yán)重，髖部骨折作為老年人的常見突發(fā)疾病，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)成為一大難題，老年髖部骨折往往是由于老年人長期鈣質(zhì)流失和不慎跌倒而導(dǎo)致同時(shí)可伴有多種并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)（FTS）指南的原則旨在促進(jìn)患者康復(fù)，為患者提供圍手術(shù)期醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、疼痛管理、營養(yǎng)、心理、理療等多學(xué)科的工作，幫助患者減少他們的痛苦[1]。自20世紀(jì)90年代丹麥外科醫(yī)生 Kehlet 提出快速康復(fù)外科理念以來，國內(nèi)外學(xué)者已將此理念運(yùn)用于外科圍手術(shù)期患者優(yōu)化處置工作中，并取得可喜成果。近年來，此理念也已開始運(yùn)用于骨科各圍手術(shù)期患者的優(yōu)化處置，尤其在關(guān)節(jié)置換這種非常成熟的手術(shù)流程處理中也被很好運(yùn)用[2]。本次的快速康復(fù)護(hù)理研究選取了在年齡、性別、體質(zhì)水平無明顯差異性的148名患者作為研究對(duì)象，根據(jù)對(duì)比觀察研究的方式探討快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究設(shè)計(jì)

1.1 一般資料

從上海某綜合性醫(yī)院自2017年4月至2020年6月時(shí)間段內(nèi)收治的患有髖部骨折疾病的患者384名，所有患者均經(jīng)過診前的全方面檢查，結(jié)果表明患者的臨床癥狀表現(xiàn)都與醫(yī)學(xué)意義上關(guān)于髖部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。選擇的標(biāo)準(zhǔn)包括根據(jù)患者的受傷史、臨床影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，均選擇進(jìn)行手術(shù)治療，患者對(duì)研究的相關(guān)內(nèi)容知情同意并且簽署相應(yīng)的文件。對(duì)病理性骨折患者、合并嚴(yán)重骨代謝或患有自身免疫系統(tǒng)疾病、無法耐受手術(shù)及年齡<60歲或>80歲的患者予以排除。最終納入研究對(duì)象中的是148名患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理記錄，年齡段在60歲到79歲之間，平均年齡68.3歲;男66例，女82例;其中，患者因股骨粗隆間骨折收治入院88例，因股骨頸骨折收治入院60例。本次研究的患者中因髖骨骨折需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換者62名，需要進(jìn)行髖部鋼板固定處理者38名，需要完成行動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定處理者48名;患者均表現(xiàn)有不同程度的多種疾病并存的癥狀。根據(jù)患者就診的順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，前者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，后者則給予快速康復(fù)護(hù)理，經(jīng)比較兩組研究對(duì)象在入院時(shí)基礎(chǔ)變量間無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 針對(duì)對(duì)照組制定常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，術(shù)后予以平臥外展中立位，制動(dòng)，兩腿之間使用梯形枕，觀察患者傷口滲血以及肢端血運(yùn)情況，術(shù)后24小時(shí)開始做小腿及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，患者主訴疼痛后予以止痛藥對(duì)癥治療處理。

1.2.2 觀察組 針對(duì)觀察組制定快速康復(fù)護(hù)理方案，術(shù)前向患者告知手術(shù)后的注意事項(xiàng)以及對(duì)自理能力的影響消除其對(duì)于手術(shù)恐懼緊張的情緒以及對(duì)術(shù)后康復(fù)的擔(dān)憂。由于老年患者對(duì)于康復(fù)功能鍛煉的理解能力較年輕人稍差，可在術(shù)前將術(shù)后需要進(jìn)行的功能鍛煉的動(dòng)作予以講解，使患者能提前了解功能鍛煉的動(dòng)作、更好地完成功能鍛煉。術(shù)后予以平臥外展中立位，制動(dòng)，兩腿之間使用梯形枕，觀察患者傷口滲血以及肢端血運(yùn)末梢循環(huán)情況。康復(fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后立即開始，清醒后就可開始做踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)患肢的血液回流，逐步過渡到股四頭肌的等長和等張收縮運(yùn)動(dòng)，術(shù)后48小時(shí)開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，強(qiáng)度以不感到疲勞為宜。有條件的可以在術(shù)后48h內(nèi)，利用骨折儀器每天兩次進(jìn)行治療，每次45min的輔助治療[3]。術(shù)中及術(shù)后連續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后康復(fù)治療周期較長，鼓勵(lì)患者有耐心，樹立良好的康復(fù)心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用專用于人體健康測(cè)量調(diào)查的對(duì)照列表生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表（SF-36健康調(diào)查表），術(shù)后表現(xiàn)對(duì)比、術(shù)后Harris評(píng)分表對(duì)比等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用X±S（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，干預(yù)前后比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，用X2檢驗(yàn)，以P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比 觀察組在快速康復(fù)護(hù)理中獲得的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，快速康復(fù)護(hù)理手段在臨床康復(fù)的護(hù)理過程中表現(xiàn)更具有積極性，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后表現(xiàn)對(duì)比 觀察組在術(shù)后疼痛、切口滲血、術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），見表2。

2.3兩組患者在術(shù)后10天及術(shù)后1月的Harris評(píng)分對(duì)比 觀察組數(shù)值高于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05），見表3。

3 討論

老年性髖關(guān)節(jié)骨折患者非常多，并且患者的愈合比較慢，常常需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。此外，由于患者的年齡較大，并發(fā)癥多，患者的死亡率高，因此需要做好手術(shù)后的護(hù)理工作[5]。 疾病治療中的疼痛、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥、對(duì)于康復(fù)鍛煉后自理能力的改變的焦慮、能否恢復(fù)往日生活的擔(dān)憂、手術(shù)治療的經(jīng)濟(jì)壓力、以及對(duì)于未來生活水平的恐懼都是患者疾病康復(fù)所存在的問題，此時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理對(duì)患者十分的關(guān)鍵?？焖倏祻?fù)護(hù)理不僅縮短了患者的住院天數(shù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生、減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且提高了患者對(duì)于疾病恢復(fù)的信心，從而使患者能夠盡早恢復(fù)生活自理能力，回歸到家庭及社會(huì)生活中。

術(shù)前的康復(fù)鍛煉宣教可以有效地提高患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉的認(rèn)知度和適應(yīng)性，早期疼痛的干預(yù)可使患者敢于進(jìn)行康復(fù)鍛煉;術(shù)后立即開始的康復(fù)鍛煉可防止肌肉萎縮，加速傷口愈合;能夠使患者盡快地恢復(fù)到術(shù)前的生活，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的觀察組患者的生活質(zhì)量情況以及康復(fù)鍛煉情況要顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組的患者。觀察組患者的生活質(zhì)量、術(shù)后表現(xiàn)、在術(shù)后10天及術(shù)后1月的Harris評(píng)分同對(duì)照組比較，均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P<0.05）。

綜上所述 ，在可耐受手術(shù)、體質(zhì)水平允許的患者中實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理是手術(shù)后康復(fù)的一個(gè)重要保證。根據(jù)患者髖部骨折康復(fù)治療的不同情況，給予患者個(gè)性化、全面快速康復(fù)護(hù)理，能夠促進(jìn)老年髖部骨折患者的康復(fù)，能夠提高康復(fù)鍛煉的有效性，對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛，減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有一定的效果。

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作者簡介：姓名：徐麗華 出生年：1977.1.7 性別：女 籍貫：上海 學(xué)歷：本科 職稱：副主任護(hù)師 研究方向：護(hù)理管理 單位：上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心 地址郵編：200065