胰腺囊性疾病DCE-MRI的診斷價值和影像學特征分析

董闊

河南清豐第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 清豐 457300

胰腺囊性疾病是指由胰腺上皮和(或)間質(zhì)組織形成的含囊腔的病變,主要包括胰腺假性囊腫和各種胰腺囊性腫瘤。由于其病因、病理性質(zhì)不同,其治療方案亦有不同[1-2]。因此,提高不同胰腺囊性疾病的診斷和鑒別診斷率,對臨床制定針對性治療方案、改善患者的預后有重要意義。CT增強掃描具有分辨率高、空間大等優(yōu)點,尤其對腫塊性質(zhì)的鑒別有重要價值[3-4],但難以準確判定較大胰腺囊性疾病的起源。有研究認為,磁共振動態(tài)增強(DCE-MRI)有助于提高胰腺囊性疾病的診斷效果[5]。本研究回顧性分析胰腺囊性疾病患者的影像學資料,以探討胰腺囊性疾病DCE-MRI的診斷價值和影像學特點?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-09—2022-11于我院接受手術(shù)治療的胰腺囊性疾病患者的臨床資料。納入標準：(1)均行DCE-MRI及CT增強掃描檢查,且經(jīng)手術(shù)及術(shù)后病理學檢查確診。(2)臨床和影像學資料完善。排除標準：(1)影像學圖像不清晰。(2)有腹部或胰腺手術(shù)史。共納入87例患者,男47例,女40例;年齡37.56歲(范圍：26～53歲),BMI 22.04 kg/m2(范圍：18.6～25.5 kg/m2)。所有檢查均獲患者知情同意。

1.2方法(1)DCE-MRI檢查：美國GE SG型1.5T MRI檢查儀,八通道體部線圈,先行MRI平掃。選取橫軸位TSE,調(diào)整參數(shù)設置層厚為7 mm,層間距為1 mm。平掃后選取T1WI(15 ms)序列行動態(tài)增強掃描,回波時間4.6 ms。靜注造影劑釓噴酸葡胺0.1 mmol/kg,速率1.5 mL/s,以等質(zhì)量生理鹽水沖管處理,25 s后動脈期增強掃描,50 s后實施實質(zhì)期增強掃描,65 s后實施延遲期增強掃描。(2)CT增強掃描：美國GE公司的Optima 670 64排螺旋CT掃描儀,管電壓1 250 kV,管電流250 mA,層厚10 mm,胰腺區(qū)層厚2～3 mm,螺距1,掃描范圍為膈頂至胰腺下緣。靜脈注射碘佛醇30～100 mL,速率3～3.5 mL/s。30 s后實施肝動脈期增強掃描,70 s后實施門靜脈期掃描,200 s后實施延遲期掃描。

1.3觀察指標(1)以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為“金標準”,統(tǒng)計DCE-MRI與CT增強掃描對胰腺囊性疾病的診斷準確率。(2)分析不同胰腺囊性疾病的影像學特征。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料采用 [n(%)]表示,以χ2檢驗。檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI與CT增強掃描對胰腺囊性疾病的診斷準確率術(shù)后病理學檢查結(jié)果顯示,87例胰腺囊性疾病患者中,假性囊腫25例、黏液性囊腺瘤18例、漿液性囊腺瘤14例、囊性胰腺瘤12例、實性假乳頭狀瘤9例、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤5例、真性囊腫4例。以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為“金標準”,DCE-MRI對胰腺囊性疾病的總診斷率為94.25%,高于CT增強掃描的82.76%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 DCE-MRI檢查與CT增強掃描對胰腺囊性疾病的診斷率 [n(%)]

2.2不同胰腺囊性疾病的影像學特征(1)25例假性囊腫患者,病灶T1、T2信號均表現(xiàn)為長信號,囊壁偏薄,可見分隔結(jié)構(gòu);增強后,囊壁、分隔存在輕度強化。DCE-MRI(b=800)表現(xiàn)為稍高信號,ADC圖表現(xiàn)為稍高信號,均無明顯擴散受限。(2)18例黏液性囊腺瘤患者中11例囊腔之前為相同信號且囊壁較為光滑;另7例囊壁出現(xiàn)結(jié)節(jié),且囊壁厚度不均,各囊室信號高低具有明顯差異。囊壁結(jié)節(jié)、增厚囊壁、實性部分均呈現(xiàn)中強化信號。DCE-MRI(b=800)表現(xiàn)為病灶暈環(huán)狀高信號,ADC圖為低信號,存在明顯擴散受限。(3)14例漿液性囊腺瘤中4例為寡囊型,囊腔明顯偏大且囊腔間信號相同;另10例為微囊型,病灶內(nèi)存在多個蜂窩狀小囊腔,囊腔內(nèi)存在相同的長T1、T2信號;囊壁間未出現(xiàn)結(jié)節(jié),囊壁分隔厚度降低。行增強掃描后發(fā)現(xiàn),囊壁間隔呈輕度強化;行增強掃描后延遲強化,表現(xiàn)為T1長、T2短信號,可見微囊型瘢痕。DCE-MRI(b=800)表現(xiàn)為登高或稍高信號,無明顯擴散受限。(4)12例囊性胰腺瘤患者中,9例為腫瘤堵塞胰管引起的潴留性囊腫,3例為腫瘤引起的壞死液化囊腔?？梢妼嵭圆糠殖噬蚤L或等長信號,囊性部分表現(xiàn)為T1、T2長信號,增強掃描部分輕度延遲強化。病變實性部分為高信號,ADC為低信號,存在明顯擴散受限。(5)9例實性假乳頭狀瘤患者中,1例為囊性成分,5例為實性成分,3例為囊實性?？梢娔倚圆糠殖书LT2、T1信號,實性部分呈稍長T2、T1信號,且胰管與病灶部分無連通;囊性部位未出現(xiàn)強化,增強實性部位呈延遲強化,可見實性部分呈現(xiàn)為較高 0信號,ADC圖呈現(xiàn)較低信號,且具有顯著擴散輕度受限。(6)5例神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者主要表現(xiàn)為不均勻長T2、T1信號,增強掃描后可見實性部分呈顯著強化,實性部分表現(xiàn)為高信號,呈擴散明顯受限,囊性部分具有一定變化。(7)4例真性囊腫表現(xiàn)為囊壁厚度較薄且均勻,與胰管無相交,囊壁處無分隔、結(jié)節(jié),囊內(nèi)呈均勻長T2、T1信號,增強掃描未見強化,無擴散受限。

3 討論

隨著影像學檢查的不斷發(fā)展和普及,胰腺囊性疾病的檢出率和診斷率隨之提高[2]。由于不同類型胰腺囊性疾病的治療方法和預后不同,故診斷和鑒別診斷對臨床制定治療方案至關(guān)重要。

3.1胰腺囊性疾病的影像學檢查方法MRI、CT是臨床常用的診斷胰腺囊性疾病的影像學檢查方法。CT掃描通過不同組織對X線透過、吸收的差異進行分析,對比高密度、低密度影進行鑒別,有助于發(fā)現(xiàn)病灶;CT增強掃描可反映胰腺囊性疾病的位置、形態(tài)、大小,以及是否存在結(jié)節(jié)、分隔、鈣化情況,有助于胰腺囊性疾病的鑒別診斷[5]。MRI檢查可通過磁共振掃描收集并重建人體信息,從而發(fā)現(xiàn)病灶;MRI動態(tài)增強檢查可以觀察囊腫是否和胰管連接,精確診斷胰腺囊性疾病。磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)能反映水分子的微觀擴散運動,DC值的測量更可提供一項客觀量化指標,通過定量分析不同病變性質(zhì),以有效鑒別疾病的惡性、良性。磁共振動態(tài)增強掃描可多平面、多方位、多角度成像,可直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像,且組織分辨率較高。一般情況下,良性病變表現(xiàn)為輕度強化,惡性病變表現(xiàn)為囊壁結(jié)節(jié)及實性部分強化[6],通過增強掃描有助于鑒別診斷病變性質(zhì)。但DWI需要保持磁場處于高度均勻狀態(tài),容易遭受外界刺激干擾,而單一磁共振動態(tài)增強及DWI均無法從定性層面上來判斷胰腺囊性病變[7-8]。DCE-MRI可清晰顯示胰腺腫物與胰管的解剖關(guān)系,并可有效觀察病變微循環(huán),對提高臨床診斷率有重要意義。本研究中,DCE-MRI和CT增強掃描均有助于高效診斷胰腺囊性病變,以及對胰腺囊性病變患者病情的評估和治療方案制定。但以術(shù)后病理學檢查結(jié)果為“金標準”,DCE-MRI對胰腺囊性疾病的總診斷率(94.25%)顯著高于CT增強掃描(82.76%),差異有統(tǒng)計學意義。說明DCE-MRI更利于對不同胰腺囊性疾病進行診斷和鑒別診斷。

3.2影像學檢查對不同胰腺囊性疾病的診斷價值和影像學特征不同分化程度和類型的胰腺囊性疾病內(nèi)部的血管具有差異。良性病變血管無明顯變化,生長較為緩慢;而惡性病變內(nèi)部血管無規(guī)則且不均勻,微循環(huán)流量、流速顯著升高,血管直徑擴大且容量顯著提高。部分病灶由于肌層受損導致血管通透性提高。DCE-MRI可通過檢查參數(shù)定量分析病灶微血管,以明確鑒別囊性疾病的性質(zhì)。亦可通過檢測注射對比劑后病灶信號進行診斷,其中最大強化值、相對強化比可有效觀察病灶內(nèi)部血管情況,進一步對病灶性質(zhì)進行鑒別診斷。(1)胰腺囊腫：以假性囊腫居多,多繼發(fā)于急、慢性胰腺炎,以及外傷和手術(shù)導致的胰液滲漏積聚,被胰腺周圍器官和組織包裹后形成囊腫,囊內(nèi)壁無上皮細胞是其病理特點。CT檢查圖像顯示,假性囊腫胰管內(nèi)存在結(jié)石或鈣化。(2)漿液性囊腺瘤：絕大多數(shù)為良性,多發(fā)于中老年女性,病變可位于胰頭或胰體尾部,囊內(nèi)顯示多個細條樣間隔,囊壁和間隔厚壁一致,有寡囊、微囊型。內(nèi)部血管豐富是其病理特點。CT、DCE-MRI檢查均可顯示分葉狀病灶,部分可見條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化。增強掃描后可獲得較高的組織影像比。本研究中DCE-MRI檢查可有效觀察到囊壁及囊內(nèi)分隔。(3)黏液性囊腺瘤：以中年女性居多,絕大多數(shù)發(fā)生在胰體尾部,有惡性傾向。影像學多表現(xiàn)為單囊或多囊病變,邊緣光滑,多數(shù)可見分隔。若該腫瘤內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)區(qū)點狀、片狀、不規(guī)則狀或囊壁蛋殼狀鈣化,則懷疑是惡性。本研究中,DCE-MRI檢查比CT增強掃描更能顯示出腫瘤確切的囊液成分、囊壁及壁結(jié)節(jié)。(4)實性假乳頭狀瘤：發(fā)生率不高,多發(fā)于年輕女性,病灶多位于胰體尾,屬于低度惡性。CT顯示為包裹較好、邊界清晰、質(zhì)地不一的實性腫瘤。DCE-MRI檢查顯示囊液密度不均,延遲期包膜呈強化狀態(tài),和有關(guān)[9]研究的結(jié)果類似。

綜上所述,依據(jù)DCE-MR影像學特征,可提高不同胰腺囊性疾病的診斷和鑒別診斷率,有助于臨床制定針對性治療方案。