中醫(yī)醫(yī)院影像科教學模式的實踐與思考

劉超 耿進朝 孫軼

[摘 要] 近年來，醫(yī)學影像學快速發(fā)展，其在臨床診療中發(fā)揮著越來越重要的作用，醫(yī)學影像科在中醫(yī)醫(yī)院中的作用也日益凸顯。但中醫(yī)醫(yī)院影像教學實習工作中存在著一些問題，致使中醫(yī)專業(yè)的學生學習效果并不理想。結合中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院放射科教研室多年來對中國中醫(yī)科學院及北京中醫(yī)藥大學臨床實習帶教的實踐情況進行分析與探討，并針對其中存在的問題進行討論，以期找到更好的改進辦法，使醫(yī)學影像學臨床教學在中醫(yī)醫(yī)院實習中取得更好效果。

[關鍵詞] 中醫(yī)醫(yī)院;醫(yī)學影像學;臨床教學模式;實踐與思考

[基金項目] 2015年度中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院“不同證候類風濕關節(jié)炎手腕部核磁共振特點的臨床研究”（220908012）

[作者簡介] 劉 超（1985—），男，北京人，醫(yī)學碩士，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院放射科主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學影像診斷研究;

耿進朝（1962—），男，河北石家莊人，醫(yī)學博士，中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院放射科主任醫(yī)師，放射科主任（通信作者），主要從事醫(yī)學影像診斷研究。

[中圖分類號] G642.0? ? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）32-0164-04? ? [收稿日期] 2020-11-02

近年來，隨著科學技術突飛猛進地發(fā)展，國家現(xiàn)代化建設步伐加快，計算機體層成像（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲成像（USG）、乳腺鉬靶及普通放射成像等大型影像設備，在各醫(yī)療單位得到廣泛的普及與應用，使之在輔助臨床診斷、療效判斷、預后評估及科研領域發(fā)揮著重要的作用。在全國眾多的中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)療機構中，醫(yī)學影像科的重要性日益彰顯。但影像教學在中醫(yī)醫(yī)院還存在諸多問題，探索一條適合中醫(yī)醫(yī)院影像科切實可行的教學模式顯得尤為重要。在此，結合中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院影像科多年來臨床教學工作的實踐情況，分析與探討相關問題。

一、中醫(yī)醫(yī)院影像科科室情況分析

中醫(yī)類醫(yī)院影像科承擔全院的體檢、病檢任務，同西醫(yī)醫(yī)院一樣臨床任務繁重，授課教師從事科研等工作，需要額外擠出時間備課、制作PPT等[1]。與此同時，由于醫(yī)院為中醫(yī)屬性，科室無法像西醫(yī)教學醫(yī)院影像科一樣，申請成為醫(yī)學影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地或影像專業(yè)培訓進修基地，不能在開展教學工作的過程中由教師與帶教學生共同分擔繁重的影像診斷報告工作，從而加重了本科內(nèi)醫(yī)教人員的工作負擔。此外，中醫(yī)醫(yī)院安排輪轉影像科的學習時間較短（一般為4周），且沒有提前安排見習。中醫(yī)醫(yī)院的另一個特點是中醫(yī)臨床帶教常采取“跟師”的方式，輪轉期間還會出現(xiàn)部分學員中途返回導師門診跟師，造成在科內(nèi)學習時間相對不足的情況。

二、望京醫(yī)院影像科學員情況

中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院影像科學員來源較為復雜，包括中醫(yī)臨床5年制本科實習生、中醫(yī)臨床7年制及“5+3”碩士研究生、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓人員及中醫(yī)臨床進修人員等。中醫(yī)專業(yè)學員的解剖基礎相對薄弱，多數(shù)沒有接觸過斷層解剖學知識。中醫(yī)理論強調(diào)人體的整體性，西醫(yī)理論則注重局部，特別是影像學，是人體局部器官組織解剖結構的體現(xiàn)，關注人體局部形態(tài)與功能，兩者在教與學方面存在較大的差異[2]。另外，學員對影像成像技術知識不甚了解，導致影像讀片教學及臨床實習帶教難度加大。中醫(yī)專業(yè)學員在影像科短暫的輪轉難以激發(fā)其學習興趣，且沒有充足的時間系統(tǒng)學習影像診斷知識，造成日后進入門診及住院病房面臨諸多障礙。

三、科室應對現(xiàn)狀的教學措施

1.學員入科后，首先全面參觀放射科所有部門及大型影像儀器，由專門教師負責講解，簡要介紹儀器的工作原理及科室各部門的主要職責，幫助學員初步建立感性認識。在實習過程中，結合臨床真實病例，逐步講授不同的影像檢查儀器在人體不同疾病診斷中的優(yōu)勢及劣勢，針對患者的實際情況，結合病史、既往史、手術史、家族史等懂得合理選擇各種影像學檢查方法，將理論知識與真實病例相結合，突出實用性，激發(fā)學員的求知欲和探索欲，調(diào)動其積極性，變被動灌輸為主動思考。另外，掌握各種檢查方法的禁忌證與適應證[3]。當然，這些知識在短期內(nèi)難以真正地消化吸收，在此不妨先打下基礎，在后期讀片過程中進一步由感性認識升華為理性認識。

2.根據(jù)學員的專業(yè)方向、學習興趣等安排相應的學時，充分利用有限的時間達到學習成果最大化，如胸部、腹部、骨肌系統(tǒng)等，這樣既做到教學重點突出、緊密結合專業(yè)需要，又能激發(fā)學員的學習興趣，使其在放射科的收益最大化。

3.在工作日的上下班時間及節(jié)假日，放射科向學員開放科室的PACS系統(tǒng)及影像專業(yè)相關圖書、文獻資源，充分利用PACS的強大功能，培養(yǎng)學員自主學習能力。學員可針對遇到的實際病例或疑問，進一步研究學習。設立PACS系統(tǒng)學員專用登錄賬號及密碼，并對權限進行限制，以保證學員在應用過程中不會改動報告文字或刪除圖像。學員可以采用系統(tǒng)分類或按疾病名稱關鍵詞搜索進行讀片技能訓練，從PACS系統(tǒng)中查閱相關資料。教研室的各位帶教教師要精心為學生挑選各解剖系統(tǒng)的影像學典型病例，以PPT的形式呈現(xiàn)，學員可選擇性學習，借此加強對典型病例影像學征象的認識。由于中醫(yī)院校不安排學生在實習前進行見習，科室搭建的學習平臺同樣歡迎低年級的中醫(yī)專業(yè)學生在業(yè)余時間來學習，提前接觸臨床影像，為后續(xù)的實習奠定基礎。筆者在整理資料時發(fā)現(xiàn)，此類早期接觸臨床的教學方法已得到國內(nèi)外教學界的廣泛認可[4，5]。在此時段的教學活動中，可以見縫插針地與學生進行簡單的臨床思維交流，目的不在于教多少、學多少，重點是調(diào)動低年級學生對影像診斷的學習興趣及對進一步讀片技能提高的渴望[6]，為后面的教學活動打下一定的基礎。

4.改革出科考核方式，重點強調(diào)讀片技能的提高。將出科考試讀片所占分值由40%提高到60%，體現(xiàn)對學生讀片技能的重視;開具影像檢查申請單占30%;基本放射防護知識和對比劑安全等相關知識占10%。申請單的考核包括諸如作為一位門診醫(yī)生，針對患者的某種臨床癥狀，首選的影像檢查方法是什么，如有必要還需要進一步做何種檢查，需要在申請單上為影像科提供哪些有價值的患者信息等內(nèi)容?？此坪唵蔚亻_具申請單，實質(zhì)上既考核學員對各種影像學檢查的熟悉程度，又鍛煉了其臨床思維，并為后期作為門診醫(yī)生規(guī)范填寫申請單打下良好基礎。