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    益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克對肥厚性心肌病的影響

    2021-09-10 08:39:16何桂榕姜其鈞
    西北藥學(xué)雜志 2021年4期
    關(guān)鍵詞:復(fù)脈樂克心肌病

    肖 晶,何桂榕,姜其鈞

    (1.中國人民解放軍陸軍第九四七醫(yī)院心腎內(nèi)科,喀什 844200;2.中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)武漢總醫(yī)院心血管內(nèi)科,武漢 430000)

    肥厚性心肌病是一種遺傳學(xué)心肌病,在無明顯阻力和容量負(fù)荷增加情況下患者心肌發(fā)生肥厚,表現(xiàn)為室間隔非對稱肥厚、心絞痛、勞力性呼吸困難及暈厥,甚至猝死,危害患者的健康及生命安全[1-4]。目前臨床治療肥厚性心肌病多采取含比索洛爾等藥物治療方案,但患者存在個體差異,臨床療效并不十分顯著,且長期服藥不良反應(yīng)較大,因此尋求一種新的有效的治療方案成為臨床研究重點[5-7]。益氣復(fù)脈注射液、倍他樂克對肥厚性心肌病具有積極影響,值得深入研究[8-10]。本研究探究益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克治療肥厚性心肌病患者的效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 以隨機數(shù)字表法將85例肥厚性心肌病患者分為2組,對照組:42例,男21例,女21例,年齡為28~66歲,平均年齡為(49.44±5.66) 歲,病程為1~6年,平均病程為(2.30±0.45) 年;觀察組:43例,男20例,女23例,年齡為26~69歲,平均年齡為(49.31±5.30) 歲,病程為1~6年,平均病程為(2.22±0.55) 年。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參考《肥厚性梗阻性心肌病間隔心肌消融術(shù)的專家共識》[11]中肥厚性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn):①患者出現(xiàn)典型的心悸、胸痛以及勞力性呼吸困難、心功能不全癥狀;②心電圖顯示ST~T段改變,左心室肥厚,各類型心律失常等異常;③超聲心動圖可見患者室間隔增厚、運動幅度降低,左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)減小等;④心導(dǎo)管檢查可見患者左心室和左心室流出道間形成壓力階差,左心室舒張末期壓力(LVEDP)增高等。

    中醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)中[12]氣血痹阻型肥厚性心肌?。夯颊叱霈F(xiàn)心悸、胸悶、隱痛等癥狀,活動后癥狀加重,偶有太息、脘腹脹滿、苔薄、舌紫黯、脈弦澀。

    1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)氣血痹阻型肥厚性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程>1年;③自愿加入本研究;④可接受本次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):排除合并其他心臟疾病患者、妊娠患者、哺乳患者、肝腎等臟器疾病患者、精神疾病患者、酗酒患者。

    1.4治療方法 對照組患者糾正酸電解質(zhì)平衡,對癥支持治療。同時給予患者倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391)治療,5 mg倍他樂克+氯化鈉注射液靜滴,速度為1~2 mg·s-1,靜滴同時每日口服2次,每次25 mg,后根據(jù)患者身體情況具體調(diào)整用量,治療1個月。觀察組患者給予益氣復(fù)脈注射液(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字B20022646)聯(lián)合倍他樂克治療,1.3~2.6 g益氣復(fù)脈注射液+葡萄糖注射液靜滴,每日1次,連續(xù)治療1個月。倍他樂克同對照組。

    1.5觀察指標(biāo) ①療效標(biāo)準(zhǔn)[13]:顯效:患者心功能改善2級及以上,自覺癥狀明顯緩解;有效:患者心功能改善1級,自覺癥狀部分緩解;無效:患者心功能改善1級以下或未改善,自覺癥狀未見緩解或加重??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②自覺癥狀積分[14]:滿分為100分,積分越高表示癥狀越輕。③心功能指標(biāo)[15]:測定2組患者治療前后的LVEDP、左室流出道壓力階差(LVOTG)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、LVESD、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)。④N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)水平檢測[16]:采取全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定2組患者治療前后的NT-proBNP水平。⑤6 min步行距離[17]:患者治療前3 d及治療完成后連續(xù)3 d同一時間及地點測量2組患者6 min步行距離,并取平均值作為標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù),進(jìn)行對比。⑥生活質(zhì)量(SF-36)評分[18]:滿分為100分,評分越高表示患者生活質(zhì)量越佳。⑦記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.12組患者治療效果比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者治療后療效比較

    2.22組患者自覺癥狀積分變化比較 治療前,2組患者自覺癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者自覺癥狀積分均上升,觀察組患者治療后自覺癥狀積分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后自覺癥狀積分比較

    2.32組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較 治療前,2組患者LVEDP、LVOTG、LVEDD、LVESD和LVEF指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者LVEDP、LVOTG、LVEDD、LVESD和LVEF指標(biāo)均改善,且觀察組患者治療后以上各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組患者治療前后心功能指標(biāo)變化比較

    2.42組患者NT-proBNP水平變化比較 治療前,2組患者NT-proBNP水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者NT-proBNP水平均改善,且觀察組患者治療后NT-proBNP水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較

    2.52組患者治療前后6 min步行距離變化比較 治療前,2組患者6 min步行距離比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者6 min步行距離均增長,且觀察組患者治療后6 min步行距離長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表5 2組患者治療前后6 min步行距離比較

    2.62組患者治療前后SF-36評分變化比較 治療前,2組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患者SF-36評分均上升,且觀察組患者治療后SF-36評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

    表6 2組患者治療前后SF-36評分比較

    2.72組安全性評估 觀察組出現(xiàn)1例頭痛與1例惡心(4.65%),對照組出現(xiàn)1例嘔吐(2.62%),2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.321 6,P=0.570 6>0.05)。

    3 討論

    肥厚性心肌病屬于原發(fā)性心肌病,特征為心肌肥厚、心肌纖維排列紊亂,以心室肥厚為主,家族遺傳史率和發(fā)病率均較高,且青年發(fā)病率較高[19-20]。目前,臨床并無治愈肥厚性心肌病的有效方法,也無法使得肥厚性心肌恢復(fù)正常,治療多以改善癥狀、預(yù)防及治療并發(fā)癥為主[21-22]。治療手段較多,包括介入治療、植入房室全能性心臟(DDD)起搏器等、西藥β受體阻滯劑等,雖取得一定療效,但并不十分顯著,因此,諸多學(xué)者致力于研究該病新的治療方法,以期探究最佳治療方案,提升臨床療效,保證患者的健康及安全[23-24]。

    倍他樂克為β1受體選擇性阻滯劑,可作用于患者心臟部分的β1受體,對其他部位β2受體影響較小,可較好地改善患者的心臟功能,同時該藥血藥濃度保持時間較長,藥效佳[25-26]。中醫(yī)將肥厚型心肌病歸屬于“胸痹”、“心悸”、“喘證”等范疇,可將其分為氣血痹阻型和心氣虧虛型[27]。其發(fā)病病機為久病心氣不足、臟腑虛損、邪氣入侵、侵入心絡(luò)導(dǎo)致心陽不振、陰陽不足、脈絡(luò)不同、瘀血凝滯,故而中醫(yī)治療以補益氣血、活血通脈為治療原則[28]。益氣復(fù)脈注射液屬于中成藥,主要成分為紅參、麥冬及五味子,敷料為葡甲胺及甘露醇。其中五味子可平順心氣、復(fù)脈;紅參可活血化瘀、滋補元氣,同時還可提升患者的免疫功能;麥冬為甘涼中藥,可生津滋陰、潤肺清心[29]。現(xiàn)代藥理研究表明,由于紅參具有活血化瘀作用,可較好防止高凝血,還可促進(jìn)脫氧核糖核酸及核糖核酸的合成,使得血漿中環(huán)磷腺苷水平上升;麥冬對鈉離子具有激活作用,可影響兒茶酚胺釋放,改善患者的心肌功能。益氣復(fù)脈注射液具有較好的養(yǎng)陰生津、益氣復(fù)脈功效,且用藥方便、安全,值得深入研究[30]。本研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組治療總有效率(90.70%)高于對照組(71.43%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克治療肥厚性心肌病臨床療效顯著;治療前,2組患者自覺癥狀積分、LVEDP、LVOTG、LVEDD、LVESD、LVEF、NT-proBNP水平、6 min步行距離和SF-36評分等指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后2組患者以上各指標(biāo)均改善,且觀察組患者治療后以上各指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),可見益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克能較好地改善肥厚性心肌病臨床癥狀,患者心功能恢復(fù)良好;觀察組治療過程中出現(xiàn)1例惡心,1例頭痛,對照組出現(xiàn)1例嘔吐,不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.65%、2.62%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可見益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克治療肥厚性心肌病安全性高。

    綜上所述,益氣復(fù)脈注射液聯(lián)合倍他樂克治療肥厚性心肌病療效佳,患者恢復(fù)好,安全可靠,可推廣應(yīng)用。

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