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    老年退行性心臟瓣膜病臨床危險(xiǎn)因素分析

    2021-09-10 12:58:30林蘇蘇
    健康研究 2021年4期
    關(guān)鍵詞:主動脈瓣瓣膜脂質(zhì)

    林蘇蘇,朱 雯,劉 秧

    (余姚市人民醫(yī)院 超聲科,浙江 寧波 315400)

    老年退行性心臟瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases,SDHVD)是老年人中發(fā)病率最高的瓣膜疾病,又被稱為老年鈣化性心臟瓣膜病[1],是導(dǎo)致老年患者心律失常、昏厥、心力衰竭及猝死的重要原因之一。超聲檢查可有效反映患者心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常及血流動力學(xué)改變等情況,并對患者瓣膜厚度以及鈣化程度具有較好的診斷價(jià)值。本研究通過探討多普勒超聲在老年退行性心臟瓣膜病中的應(yīng)用價(jià)值,并分析影響SDHVD發(fā)生的相關(guān)因素,旨在為臨床診治SDHVD提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象選取 回顧2018年9月—2019年9月我院315例老年患者的超聲心電圖檢查資料,年齡60~88歲,平均 (65.3±5.9) 歲,排除:合并風(fēng)濕性、先天性心臟瓣膜疾病及經(jīng)人工心臟瓣膜置換術(shù)治療者,合并嚴(yán)重腦、腎、肝等系統(tǒng)性疾病者,臨床病歷資料不全者,合并精神疾病、感染性疾病者。

    1.2 超聲心電圖檢查 采用PHILIPS IE33型多普勒超聲診斷儀(美國GE公司生產(chǎn)),探頭頻率:2.0~4.0 MHz,重點(diǎn)關(guān)注二尖瓣、二尖瓣環(huán)、主動脈瓣及主動脈瓣環(huán)是否存在鈣化等情況。

    1.3 觀察指標(biāo) 分析多普勒超聲對SDHVD患者的診斷情況,SDHVD均符合《瓣膜性心臟病診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)是否發(fā)生SDHVD進(jìn)行分組,比較2組在年齡、性別、體質(zhì)量、吸煙、酗酒、合并慢性基礎(chǔ)疾病等的差異。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),影響因素采用Logistic回歸分析;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同年齡段SDHVD檢出情況 315例老年患者中,發(fā)生SDHVD者80例,檢出率為25.4%。其中,60~69歲SDHVD的檢出率為9.8%,70~79歲的檢出率為26.2%,80~89歲的檢出率為82.5%,不同年齡段SDHVD的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.519,P<0.05)。不同年齡段SDHVD病發(fā)主要部位均為主動脈瓣,其次為二尖瓣,具體見表1。

    表1 不同年齡段SDHVD病發(fā)部位情況[n(%)]

    2.2 發(fā)生SDHVD的影響因素分析 比較是否發(fā)生SDHVD患者的一般資料,結(jié)果顯示:2組患者間的年齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而性別、體質(zhì)量、甘油三酯、低/高密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原、堿性磷酸酶、合并糖尿病、冠心病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析顯示:年齡≥70歲、吸煙、合并高血壓、高脂血癥是發(fā)生SDHVD的主要危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

    3 討論

    SDHVD起病隱匿,進(jìn)展較慢,臨床癥狀無特異性,一旦發(fā)現(xiàn)已進(jìn)入臨床期,病情已較重。多普勒超聲心電圖具有較高的特異性和靈敏性,可有效確定病變部位及嚴(yán)重程度,是診斷退變性心臟病既敏感又實(shí)用的方法[2]。本研究回顧分析老年患者的超聲心電圖檢查資料發(fā)現(xiàn),60~69歲、70~79歲、80~89歲SDHVD的檢出率差異顯著,SDHVD檢出率隨著年齡的增加呈上升趨勢,且病發(fā)主要部位為主動脈瓣,與相關(guān)研究結(jié)果類似[3-4]。SDHVD可導(dǎo)致心臟瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損,造成心臟瓣膜脂質(zhì)沉積及巨噬細(xì)胞浸潤,其中主動脈瓣受到的機(jī)械壓力最明顯,因此,是SDHVD的多發(fā)部位。

    年齡是瓣膜鈣化的危險(xiǎn)因素[5],65歲以上人群發(fā)生主動脈瓣膜硬化的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%,而大于85歲的人群發(fā)生率可達(dá)48%。本研究同樣發(fā)現(xiàn),年齡≥70歲是影響SDHVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,其原因可能是隨著年齡的增大,主動脈和左房室瓣組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)明顯退化,容易導(dǎo)致纖維化和鈣化的形成,增加SDHVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,與腦卒中、冠心病等動脈性疾病的發(fā)生密切相關(guān),其主要原因可能因吸煙與動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血栓的形成相關(guān),進(jìn)而造成動脈粥樣硬化。SDHVD患者有30%~50%合并高血壓,高血壓是誘發(fā)SDHVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一,其原因可能是高血壓導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)壓力增加,心臟負(fù)荷加重,膠原纖維斷裂及鈣鹽沉積增加,導(dǎo)致主瓣膜鈣化[6]。心臟瓣膜鈣化發(fā)病機(jī)制之一為脂質(zhì)代謝異常[7],高脂血癥患者異常的脂質(zhì)代謝更易造成心臟瓣膜發(fā)生脂質(zhì)沉積,形成脂質(zhì)斑塊,增加瓣膜鈣化發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外,本研究中糖尿病和冠心病并不是導(dǎo)致SDHVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,相關(guān)研究對此也無完全統(tǒng)一的結(jié)論[9-10]。這可能與研究中所涉及樣本量的多少有關(guān)。

    綜上所述,多普勒超聲檢查可清楚反映患者瓣膜鈣化位置、鈣化程度以及瓣膜活動度,有助于評價(jià)各瓣膜功能。高齡、吸煙、合并高血壓、高脂血癥是影響SDHVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,臨床治療時(shí)應(yīng)給予積極的指導(dǎo)和干預(yù),以降低SDHVD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

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