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    冠心病患者左室射血分數(shù)與其自主神經(jīng)功能的關(guān)系

    2021-09-10 12:58:30楊項之
    健康研究 2021年4期
    關(guān)鍵詞:射血分數(shù)冠心病

    胡 霞,黃 正,楊項之

    (龍游縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科,浙江 衢州 324400)

    人口老齡化的加劇,使心血管疾病成為嚴重威脅人類健康的重大公共衛(wèi)生問題,其中,冠心病是最常見的心血管疾病之一,其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高[1]。冠心病主要在于早期預(yù)防和對癥治療,但部分心肌缺血患者臨床表現(xiàn)不明顯,對診斷和治療帶來較大困難,嚴重影響患者的預(yù)后[2]。有研究表明[3],自主神經(jīng)功能受損與心源性猝死密切相關(guān)。左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)反映心室收縮功能,是評價心臟疾病嚴重程度和對心源性猝死預(yù)警最常用的指標。本研究通過探討冠心病患者心率減速力、心率加速力、心率變異性的特點及與左室射血分數(shù)的相關(guān)性,望為臨床防治提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選取2018年12月—2019年12月我院收治的冠心病患者50例作為觀察組,均符合《冠心病診治指南》相關(guān)診斷標準[4]、行冠狀動脈CT及頸動脈超聲檢查。排除標準:①1周內(nèi)服用胺碘酮、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物者;②嚴重過敏體質(zhì),甲狀腺功能亢進者;③合并嚴重腎、肝等系統(tǒng)性疾病者;④合并感染、免疫類疾病者。另選我院同期健康體檢者50例作為對照組,均無心臟相關(guān)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。

    1.2 相關(guān)指標檢測 采用美國DMS動態(tài)心電圖(Marquette MARS 3000)檢測兩組DC、AC和HRV指標:RR總體標準差(SDNN) 、24小時每5分鐘RR間期平均值標準差(SDANN) 、相鄰RR間期差值均方根值(rMSSD) 、相鄰RR間期差值>50 ms百分數(shù)( pNN50)、總功率(TP)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF),采用心動超聲儀對患者進行心臟超聲檢查,記錄LVEF值。其中LVEF<50% 表示下降[5]。

    1.3 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用χ2檢驗; 計量資料采用t檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料 觀察組和對照組的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),在飲酒史、吸煙史、高血壓、2型糖尿病方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 動態(tài)心電圖檢查結(jié)果 觀察組DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組間LF差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 觀察組和對照組DC、AC和HRV比較

    2.3 不同射血分數(shù)患者DC、AC和HRV比較 50例冠心病患者中射血分數(shù)下降23例,其DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標與射血分數(shù)正常組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組間LF比較無明顯差異(P>0.05),見表2。

    表2 射血分數(shù)下降者與正常者的DC、AC和HRV指標比較

    2.4 LVEF與DC、AC和HRV指標的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示,患者LVEF與DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與AC值呈顯著負相關(guān)(P<0.05),見表3。

    表3 左室射血分數(shù)與DC、AC和HRV指標的相關(guān)性分析

    3 討論

    冠心病是臨床高發(fā)性慢性血管疾病,常與多種疾病并存,已成為近些年我國居民死亡的主要原因,早期診斷并積極干預(yù)是降低死亡率和改善患者預(yù)后的重要手段[6]。糖脂代謝異常、高血壓、吸煙、飲酒等與冠心病的發(fā)生發(fā)展具有密切聯(lián)系[7],本研究中,冠心病患者在飲酒史、吸煙史、高血壓、2型糖尿病方面與健康對照組存在明顯差異,可見,臨床防治冠心病需積極治療基礎(chǔ)疾病,并養(yǎng)成良好的生活習慣。

    冠心病患者多存在自主神經(jīng)功能紊亂,從而影響心臟功能,導致心力衰竭、惡性心律失常及猝死等不良事件的發(fā)生。林寶英等[8]研究指出,擴張型心肌病患者DC、AC、HRV等指標與健康者存在明顯的差異。本研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標與健康對照組比較均有明顯差異,證實了冠心病患者自主神經(jīng)功能存在明顯損傷。LVEF是臨床評估心臟疾病病情及心肌梗死和心源性猝死最常用的指標,LVEF下降,則提示病情進一步發(fā)展。本研究以LVEF<50%表示下降,對冠心病患者進行分組,發(fā)現(xiàn)LVEF下降組的DC、AC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF指標與LVEF正常組比較均有明顯差異,可見心功能下降會進一步加重自主神經(jīng)功能的損害,與沈艷芳等[5]研究結(jié)果一致。進一步Pearson相關(guān)性分析表明,LVEF與DC、SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50、TP和HF值呈顯著正相關(guān),與AC值呈顯著負相關(guān)。其原因可能為早期心力衰竭主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)的損害,但隨著心力衰竭病情的加重,兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)表達增加,造成β受體降低,進而損傷交感神經(jīng),導致自主神經(jīng)功能嚴重受損。

    綜上所述,DC、AC、HRV作為評估自主神經(jīng)功能的常用指標,其操作簡單、快速、安全,聯(lián)合使用效果更好,且可穩(wěn)定評估冠心病患者自主神經(jīng)功能受損情況,對心源性猝死起到預(yù)警作用。此外,對合并基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極治療,引導其養(yǎng)成良好的生活習慣。

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