新生兒黃疸那些事

楊萍萍

新生兒黃疸是常見的新生兒問題之一，是由于膽紅素增高引起的肉眼可見的黃染現(xiàn)象，表現(xiàn)為新生兒的皮膚黏膜的黃染。

一、新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種類型，生理性黃疸通常是在新生兒出生后的兩到三天內(nèi)出現(xiàn)，一周達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)天后即可自行消退，新生兒皮膚的顏色會逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，時間最長不會超過兩周。早產(chǎn)兒的黃疸問題可能會持續(xù)到生后三到四周。生理性黃疸的癥狀較為輕微，范圍波及較小，表現(xiàn)為眼白、面部、胸部皮膚黃染，也可逐漸向軀干波及，但是前臂、手足心、小腿等位置不會出現(xiàn)明顯的變黃現(xiàn)象，吃奶量、睡眠、精神狀態(tài)、生長發(fā)育、大小便情況均無明顯的異常。病理性黃疸則有著顯著的異常特點(diǎn)，主要是血清膽紅素的明顯增高，達(dá)到光療曲線，光療曲線為小時膽紅素曲線，每小時的膽紅素值都有差別，同時根據(jù)孕周及有無高危因素又分為低危組、中危組、高危組，每一組別在不同年齡光療的指針都有差別。有一些現(xiàn)象也可提示為病理性黃疸，比如說新生兒出生的24小時之內(nèi)即發(fā)生了黃疸現(xiàn)象，另外黃疸現(xiàn)象的持續(xù)時間較長，正常的足月新生兒黃疸持續(xù)超過兩周時間以上，早產(chǎn)兒超過一個月，黃疸消退較慢，并且消退后可能又出現(xiàn)重復(fù)發(fā)生的情況均可提示為病理性黃疸。病理性黃疸的病情發(fā)展速度快，皮膚黃染程度較重，需要引起家長的高度重視，及時進(jìn)行相應(yīng)的治療，一旦延誤治療，會引起新生兒出現(xiàn)膽紅素腦病的癥狀，如不愛吃奶、吐奶、精神不振、尖叫、大小便顏色異常、嗜睡、甚至抽搐等癥狀和問題。

二、新生兒黃疸治療

針對生理性的黃疸問題，通常是不需要進(jìn)行治療、即可經(jīng)過一段時間后自行消退的，而病理性黃疸問題則需要及時的前往醫(yī)院接受正規(guī)治療，避免出現(xiàn)重度高膽紅素血癥的問題，進(jìn)而引起膽紅素腦病。治療病理性黃疸應(yīng)結(jié)合病因、由醫(yī)生結(jié)合實(shí)際的診斷和評估結(jié)果進(jìn)行治療。加強(qiáng)對新生兒的綜合護(hù)理，在新生兒進(jìn)食后的一小時左右通過溫和、科學(xué)地腹部按摩，可以使新生兒的消化和吸收功能得到增強(qiáng)，刺激嬰兒的腸胃蠕動，排出胎糞，使血清膽紅素水平降低。科學(xué)的撫觸護(hù)理措施，可采取每日兩次、每次10分鐘到15分鐘左右的頻率，促進(jìn)新生兒排出胎糞。對于首次排胎便時間較晚的新生兒，可由醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，采取一定的措施促進(jìn)胎便更快的排出，例如使用溫鹽水灌腸、甘油潤滑腸道等方式。游泳對于新生兒的食欲和腸蠕動也會形成良好的刺激效果，因?yàn)樗疁啬軌驇椭律鷥簲U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，加快新生兒的血液循環(huán)，促進(jìn)新生兒全身的新陳代謝。在游泳過程中消耗的能量有所增加，新生兒的食欲和腸蠕動功能均增強(qiáng)，由此促進(jìn)胎便更快的排出。

通常情況下，母乳性黃疸的新生兒血清膽紅素不超過257μmol、L，此類黃疸問題是不需要將哺乳停止的。超過257μmol/L時，醫(yī)生會結(jié)合光療曲線進(jìn)行評估是否需要進(jìn)一步檢查治療。當(dāng)停止母乳喂養(yǎng)后出現(xiàn)黃疸明顯減退的情況，即說明很有可能是母乳性的黃疸問題，值得注意的是，新手媽媽在停止母乳喂養(yǎng)的時間段內(nèi)，需要定時的進(jìn)行吸奶。根據(jù)不同患兒的實(shí)際情況，醫(yī)生會適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物干預(yù)治療的方式，促進(jìn)膽紅素的排出，例如中成藥、以及調(diào)節(jié)腸道菌群功能的藥物。常見的治療方法中還有光照療法，能夠降低血清膽紅素，但是可能引起新生兒出現(xiàn)一定程度的副作用，例如腹瀉、皮疹、發(fā)熱等，通常引起的副作用問題都較為輕微，停止光照療法之后即可逐漸恢復(fù)，不需要過于擔(dān)心。白蛋白治療方式是通過白蛋白與血中游離膽紅素連接的作用，減少游離膽紅素即減少了可通過大腦血腦屏障的膽紅素，降低了膽紅素腦病發(fā)生的可能性。

三、新生兒黃疸的日常護(hù)理措施

針對新生兒黃疸，應(yīng)加強(qiáng)對其日常的護(hù)理措施，將誘發(fā)黃疸的因素最大程度的避免甚至消除，提高防治效果，真正做到黃疸問題的早發(fā)現(xiàn)、早治療，使嬰兒的膽紅素腦病發(fā)生率降低。應(yīng)做好日常的新生兒情況記錄，包括新生兒的吃奶情況、活動情況，以及睡眠、排便和精神狀態(tài)等，加強(qiáng)對新生兒的觀察護(hù)理和記錄，保證新生兒所處的生活環(huán)境干凈整潔，建立起安靜溫馨的生活環(huán)境，不要使寶寶處于光線較暗的環(huán)境中，以方便觀察新生兒皮膚顏色的變化。做好新生兒的身體清潔工作，包括皮膚、臀部、臍部，新手媽媽應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，盡早開奶，每三小時哺乳一次，每天至少哺乳8到12次左右，保證攝入充足的液體量和熱卡，促進(jìn)寶寶更好的排便.增加寶寶排便次數(shù)，迅速的排出膽紅素，給嬰兒補(bǔ)充充足的水分，通過判斷新生兒的排尿情況，可以對新生兒的液體攝入是否充足進(jìn)行判斷。通常情況下，新生兒每天要排尿六次到八次左右，當(dāng)次數(shù)不夠時，則可能是由于液體攝入不夠?qū)е碌?，?yīng)適當(dāng)增加新生兒的液體攝入量。值得注意的是，新手媽媽在喂奶時應(yīng)采取右側(cè)臥位，避免發(fā)生溢乳、嗆咳的問題，幫助新生兒及時的清潔鼻咽部、口腔中的黏液和分泌物，通過刺激腸蠕動等方式促進(jìn)胎糞更快的排泄，注意做好新生兒的水分補(bǔ)充。

總結(jié)：

綜上所述，新生兒黃疸問題是十分常見的，新手家長們應(yīng)樹立起科學(xué)的疾病防治觀念，加強(qiáng)對正確母乳喂養(yǎng)的了解。對新生兒黃疸發(fā)病的癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)知識，積極的學(xué)習(xí)和掌握，強(qiáng)化對新生兒的有效護(hù)理，避免發(fā)生感染問題，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，及時前往醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療，保證新生兒健康。

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