側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果

車曉東 侯淑賢

摘要：目的：研究側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：將2019年4月—2021年4月期間在我院接受治療的腎結(jié)石患者納入研究，共計82例患者，按照術(shù)中體位方式不同將其分成觀察組和對照組，觀察組42例、對照組40例。對照組患者接受截石位放管、俯臥位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則接受側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療療效以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者在一期清石率、住院時間和術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥與對照組有差異，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;結(jié)論：側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)較傳統(tǒng)的俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可以明顯縮短手術(shù)時間，且術(shù)中出血量及住院時間、一期結(jié)石清石率、術(shù)后并發(fā)癥與傳統(tǒng)俯臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)無明顯差異。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥截石位;俯臥位;微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);腎結(jié)石

Abstract：Objective：To study the clinical value of microchannel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods：82 patients with renal calculi who were treated in our hospital from April 2019 to April 2021 were included in the study. They were divided into the observation group and the control group according to the intraoperative posture，42 cases in the observation group and 40 cases in the control group. The control group was treated with lithotomy position catheter，prone position microchannel percutaneous nephrolithotomy，while the observation group was treated with lateral lithotomy position microchannel percutaneous nephrolithotomy. Results：the operation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P < 0.05）;There were significant differences in stone clearance rate，hospitalization time，intraoperative blood loss and postoperative complications between the observation group and the control group，but the differences were not statistically significant（P > 0.05）;Conclusion：compared with the traditional prone position，the lateral lithotomy position PCNL can significantly shorten the operation time，and there is no significant difference in intraoperative blood loss，hospitalization time，stone clearance rate and postoperative complications between the lateral lithotomy position PCNL and the traditional prone position PCNL.

Key words：lateral lithotomy position;Prone position;Micro channel percutaneous nephrolithotomy;renal calculus

腎結(jié)石是泌尿科中較為常見的一種疾病，多發(fā)于男性患者，因早期癥狀不顯著，待患者就診時，結(jié)石體積較大，后期因結(jié)石梗阻等可伴發(fā)腎積水、血尿、感染、腰痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)患側(cè)腎功能受損、感染性休克等。經(jīng)皮腎鏡作為治療腎結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式，備受臨床泌尿外科醫(yī)師推崇;傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡通常采用截石位建立人工腎積水，改俯臥位碎石的方式進(jìn)行手術(shù);近年來，人們不斷革新經(jīng)皮腎鏡手術(shù)體位，側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡得到越愛越多術(shù)者的推崇。本文對2019年4月—2021年4月期間在我院接受上述兩種手術(shù)方式治療的腎結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2019年4月—2021年4月接受微通道經(jīng)皮腎鏡治療的82例腎結(jié)石患者的臨床資料，其中男性患者68例、女性患者14例;年齡區(qū)間為36～77歲，平均年齡為（48.7±3.7）歲。按照術(shù)中體位不同分成觀察組和對照組，觀察組42例、對照組40例，對患者的常規(guī)性資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），符合臨床的對比條件，并且上述研究已通過院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查明確腎積水，且結(jié)石直徑大于2cm;排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病或器官功能障礙者;嚴(yán)重凝血疾病;血糖、血壓控制欠佳;妊娠，術(shù)前合并難以控制的感染。

1.2方法

對照組：患者全麻后采用截石位于患側(cè)輸尿管內(nèi)植入F6輸尿管支架管建立人工腎積水、導(dǎo)尿，然后改為俯臥位，B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋下應(yīng)用18G穿刺針建立穿刺通道，擴(kuò)張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結(jié)石沖出，術(shù)畢輸尿管內(nèi)留置f4.8雙J管，穿刺通道留置Fr14腎盂引流管，2-0絲線皮膚固定。觀察組：患者全麻后采用側(cè)臥截石位即上半身采用健側(cè)臥截石位，下半身為截石位，消毒鋪巾后B超引導(dǎo)下于11肋間或12肋下應(yīng)用18G穿刺針建立穿刺通道，擴(kuò)張至F16，輸尿管腎鏡直視下鈥激光擊碎結(jié)石沖出，術(shù)畢輸尿管內(nèi)留置f4.8雙J管;術(shù)后5d左右復(fù)查KUB后拔除腎盂引流管，術(shù)后1月復(fù)查腎臟CT。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后1月復(fù)查CT的一期結(jié)石清石率以及住院時間等相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計方法

采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文研究所得相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石清石率以及住院時間以（）表示，行t檢驗，患者的術(shù)后并發(fā)癥以（%）表示，并予以x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)對比

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、住院時間、一期結(jié)石清石率與對照組有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者共計出現(xiàn)2例并發(fā)癥的情況，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%;對照組患者中共計出現(xiàn)214例并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組有差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)因手術(shù)過程無需變化體位，避免俯臥位對面、胸、腹部的持續(xù)壓迫近年來備受臨床泌尿外科醫(yī)師的青睞。本次研究以我院 2018年4月—2019年4月接受微通道經(jīng)皮腎鏡治療的82例腎結(jié)石患者為研究對象，對比分析了側(cè)臥截石位經(jīng)皮腎鏡與傳統(tǒng)體位之間對手術(shù)等影響。

我們研究發(fā)現(xiàn)側(cè)臥截石位較傳統(tǒng)先截石位后俯臥位的方式可大幅縮短患者手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;但該體位與傳統(tǒng)體位在住院時間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石清石率、術(shù)后并發(fā)癥等方面無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）上述研究說明，側(cè)臥截石位既可以保證與傳統(tǒng)體位相同的手術(shù)療效，又可以大幅縮短手術(shù)時間，值得臨床手術(shù)推廣。但本次研究收入研究對象相對較少，側(cè)臥截石位較傳統(tǒng)體位的優(yōu)勢仍需更多的研究佐證。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁堅，李文雄，李峻，等. 側(cè)臥截石位微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床應(yīng)用價值[J]. 臨床泌尿外科雜志，2008，24（006）：443-445.

[2]韓聰祥，李金雨，林嚇聰，等. 兩種體位下B超引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的比較研究[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（12）：1291-1294.

[3]劉參軍.微通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016.

綏化市第一醫(yī)院?152000