右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術中的應用

袁新軍

摘要：目的：研究上肢骨折手術中應用右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯干預的應用價值。方法：以我院2018年9月-2020年12月接受的100例行上肢骨折手術患者為例，依據(jù)輔助基礎麻醉方法分為兩組，其中接受等量生理鹽水泵注配合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者為對照組，接受右美托咪定泵注聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的50例患者為聯(lián)合組。記錄兩組麻醉阻滯起效與持續(xù)時間與鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分，對比分析聯(lián)合麻醉的應用價值。結果：聯(lián)合組麻醉阻滯起效時間短于對照組，持續(xù)時間長于對照組；聯(lián)合組鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評分優(yōu)于對照組。結論：聯(lián)合組麻醉安全有效，可有效縮短患者麻醉起效時間，確保手術順利進行，同時可有效減輕患者疼痛感，顯著發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，提高了麻醉質量。

關鍵詞：右美托咪定；臂叢神經(jīng)阻滯；上肢骨折手術

中圖分類號：R641文獻標志碼：A

上肢骨折患者伴有強烈的疼痛，其情緒緊張，故術中采取有效的基礎麻醉是確保手術安全、提高麻醉質量的關鍵。臂叢神經(jīng)阻滯是上肢骨折手術常用麻醉方式，屬于一種局部麻醉，其操作簡單，麻醉效果較優(yōu)，且對患者生理功能影響較小[1]。臂叢神經(jīng)為混合神經(jīng)，臨床麻醉中可出現(xiàn)阻滯不全，尤其是在清醒狀態(tài)下，患者情緒波動較大，嚴重影響了患者的就醫(yī)體驗和滿意度。右美托咪定是麻醉鎮(zhèn)靜的常用輔助基礎麻醉藥物，具有顯著的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，且其起效時間較大，持續(xù)時間長、臨床鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)勢，無呼吸抑制作用，臨床應用廣泛[2]。本文以2018年9月-2020年12月收治的100例患者為研究對象，分析右美托咪定聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯干預的使用應用價值，結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年9月-2020年12月收治的行上肢骨折手術患者100例，依據(jù)治療措施分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡22-43歲，平均年齡（35.62±3.62）歲。聯(lián)合組男28例，女22例；年齡20-45歲，平均年齡（35.32±4.23）歲。組間上述一般資料比較P>0.05。

1.2方法

兩組患者均術前禁食禁飲，進入手術室后，密切監(jiān)測患者生命體征，建立靜脈通路，并給予面罩吸氧；給予0.5 mg戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司；國藥準字H20051948）與5 mg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20080329）靜脈注射；均行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。操作為：肌間溝法；給予1%利多卡因（濟川藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20059049）與0.375%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司；國藥準字H20050403）混合劑25 ml，于前、中斜角肌之間的凹陷中在環(huán)狀軟骨水平線與肌間溝相交處，為肌間溝阻滯的穿刺進針點。針尖觸碰到異感或第六頸椎橫突尖后略退針，回抽，確定無血液、氣體或腦脊液后，進行局部麻醉藥物注射，每注射2 ml回抽一次，避免進入血管，同時注意穿刺點上部肌間溝的壓迫，確保藥液向下擴散，促使尺側神經(jīng)完全阻滯。聯(lián)合組在麻醉效果良好時，緩慢注入右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20110085），0.8μg/kg，泵入時間為10 min，維持劑量：每小時0.3μg/kg，直至手術結束前30 min。對照組注入等量的生理鹽水。

1.3觀察指標

（1）麻醉阻滯：記錄患者感覺與運動阻滯的起效時間與持續(xù)時間。

（2）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛評分：以Ramsay評分（鎮(zhèn)靜評分標準）評估患者鎮(zhèn)靜情況，分為清醒（1-3分）、睡眠（4-6分），分數(shù)越高，患者鎮(zhèn)靜效果越好。以VAS（疼痛模擬評分）評估患者鎮(zhèn)痛情況，滿分10分，“0”分為無痛，“10”分為劇烈疼痛，得分與患者疼痛呈反比。

（3）記錄患者不良反應事件的發(fā)生例數(shù)。

2結果

2.1兩組麻醉阻滯效果比較

聯(lián)合組感覺與運動阻滯起效時間短于對照組，而持續(xù)時間長于對照組（P<0.05），見表1所列。

2.2臨床術中鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛評分比較

聯(lián)合組Ramsay評分高于對照組，而VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2所列。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是上肢骨折手術首選治療措施，可有效降低對患者身體各項指標的影響，維持患者生命體征穩(wěn)定，且安全性較高，臨床應用效果顯著。但上肢骨折患者因病癥伴有強烈的疼痛感，且在手術過程中需保持清醒，術前其情緒緊張、恐懼，易在術中出現(xiàn)血壓升高、心率過快等癥狀，甚至并發(fā)心腦血管意外等疾病，嚴重影響患者治療效果。在手術治療過程中進行輔助鎮(zhèn)靜，減輕患者應激反應尤為重要[3]。

本研究中給予患者1%利多卡因與0.375%左布比卡因的混合劑麻醉，可有效發(fā)揮副作用較小、穿透能力強、擴散好等優(yōu)勢，達到顯著的神經(jīng)阻滯麻醉效果。受患者情緒影響，實施過程中可能出現(xiàn)阻滯效果不全情況，故常追加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物來維持手術順利進行[4]。右美托咪定具有明確的止痛鎮(zhèn)靜活性，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，還可保持血流動力學的穩(wěn)定狀態(tài)，不會產(chǎn)生呼吸抑制；經(jīng)抑制神經(jīng)元放電而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮與鎮(zhèn)痛作用，確?；颊咴谒郀顟B(tài)下很容易被喚醒，但當外界刺激消失后，可快速進入睡眠狀態(tài)[5]。

聯(lián)合組阻滯效果較優(yōu)，與對照組相比，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可見右美托咪定進行輔助麻醉，可有效達到阻滯麻醉的效果，降低患者疼痛感，促使手術順利進行。在上肢骨折合并有糖尿病的患者中，右美托咪定也可安全有效地發(fā)揮其獨特輔助基礎麻醉作用，有效緩解患者疼痛，增強臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉效果[6]，抑制應激反應，有利于合并糖尿病的上肢骨折病人快速康復。

對上肢手術患者的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明確，發(fā)揮顯著的強化麻醉效果，降低了手術應激的不良反應，提高了臨床麻醉質量，有較高的安全性。

參考文獻：

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