消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療兒童便秘（食積型）的臨床分析

河南省方城縣中醫(yī)院（473200）郭東紅

兒童功能性便秘(functional constipation，F(xiàn)C)占所有兒童便秘類型的90%以上，以大便干結(jié)、排便困難為主要癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以胃腸動力劑治療，但后期療效和復(fù)發(fā)情況存在一定不足，臨床效果不理想。而中醫(yī)學(xué)將兒童FC歸屬為“便秘”范疇，常為食積證，病因與食積停滯致腸道傳導(dǎo)功能紊亂有關(guān)，治療還應(yīng)兼顧消積導(dǎo)滯[1]。消積通秘湯具有消食除脹、攻積導(dǎo)滯、潤腸通便之功效。而有報道稱，穴位貼敷治療可通過將中藥貼敷于特定穴位，達(dá)到中藥藥效和穴位刺激雙重作用，治療FC有一定效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療兒童便秘的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機試驗方法，選擇2018年6月-2020年6月方城縣中醫(yī)院接收的100例FC患兒作為研究對象，患兒家屬均簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中FC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科學(xué)（第十版）》[4]中食積證，證候：大便秘結(jié)，脘腹脹滿，不思飲食，或惡心嘔吐，或有口臭，手足心熱，小便黃少，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈沉有力，指紋紫滯；③可配合治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴肛門狹窄；②伴先天性巨結(jié)腸；③伴結(jié)腸、直腸器質(zhì)性病變；④伴消化系統(tǒng)疾病。采用雙盲法將100例FC患兒分為兩組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡5-11歲，平均（8.32±1.33）歲。觀察組中男30例，女20例；年齡5-11歲，平均（8.12±1.41）歲。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療：給予乳果糖口服液治療，起始劑量為15ml/d，之后以10ml/d劑量維持治療，于每日早餐前服用，治療10d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用消積通秘湯治療，組方：生白術(shù)20g，麩炒枳實、炒萊菔子、郁李仁、火麻仁各10g，焦檳榔9g，酒大黃、木香各6g，升麻、炙甘草各3g。1劑/d，水煎取200mL藥液，根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)用量，5-7歲150ml/d，7歲以上患兒200ml/d，分早晚餐后溫服，連續(xù)治療10d。觀察組采用消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療，消積通秘湯治療方案與對照組一致，在此基礎(chǔ)上同時采用中藥粉進行敷貼治療，組方：木香、酒大黃各10g，苦杏仁6g。將中藥材經(jīng)現(xiàn)代加工技術(shù)研制為中藥粉，并添加少許香麻油調(diào)成糊狀，之后采用膠布貼敷于患兒神闕穴，敷藥范圍以穴位中心為圓心，直徑約2cm范圍，12h更換1次，連續(xù)治療10d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）便秘癥狀評分：參照Bristol糞便性狀量表制定《便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)量表》[5]分別評估兩組治療前、治療10d時便秘癥狀，該量表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach'sα）為0.821，重測效度為0.864，共包括大便性狀、排便困難程度及排便間隔3個方面進行評估，各方面計分標(biāo)準(zhǔn)如下：①大便性狀：大便性狀為軟便或糊狀便計0分，大便性狀為臘腸狀，表面有裂縫計1分，大便性狀為成塊臘腸狀計2分，大便性狀為堅果狀硬塊計3分；②排便困難程度：排便不困難計0分，排便輕度困難，需開塞露協(xié)助排便率≤25%，計1分，排便中度困難，25%＜需開塞露協(xié)助排便率＜75%，計2分，排便重度困難，需開塞露協(xié)助排便率≥75%，計3分；③排便間隔：排便間隔1-2d計0分，排便間隔為3-4d計1分，排便間隔5-6d計2分，排便間隔≥7d計3分。評分越高，表明便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計兩組治療期間惡心、腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中便秘療效標(biāo)準(zhǔn)進行判定：顯效：2天內(nèi)有1次排便，且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時通暢，短期內(nèi)沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)；有效：3天內(nèi)有1次排便，且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時欠暢；無效：癥狀無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%和n表示，行χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組便秘癥狀評分比較 治療前兩組便秘癥狀評分差異不顯著（P＞0.05），治療后觀察組便秘癥狀評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘癥狀評分比較（±s,分）

表2 兩組便秘癥狀評分比較（±s,分）

注：與本組治療前同指標(biāo)比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數(shù) 大便性狀 排便困難程度 排便間隔治療前觀察組 50 2.25±0.57 2.09±0.62 1.96±0.63對照組 50 2.31±0.52 2.13±0.60 2.01±0.65 t 0.550 0.328 0.391 P 0.584 0.744 0.697治療10d觀察組 50 0.81±0.33a 0.93±0.21a 0.76±0.22a對照組 50 1.35±0.46a 1.32±0.27a 1.04±0.34a t 6.745 8.062 4.889 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

目前臨床常采用胃腸動力劑治療兒童FC，以乳果糖口服液較為常見，其可刺激結(jié)腸蠕動，緩解便秘，同時恢復(fù)結(jié)腸的生理節(jié)律[7]。乳果糖短期雖可緩解便秘癥狀，但長期服用具有一定刺激性，可導(dǎo)致便秘的惡性循環(huán)，效果不佳。而中醫(yī)學(xué)治療便秘為辨證論治，可使人體與內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)平衡，達(dá)到全面治療的目的。

兒童FC屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇，以食積證較常見，因小兒脾胃嬌嫩，飲食水谷不化，積滯內(nèi)停，而食積停滯可致腸道傳導(dǎo)功能紊亂，則脘腹脹滿，不思飲食，大便秘結(jié)，從而引起便秘[8]。因此，治療兒童FC還應(yīng)以消積導(dǎo)滯為主要原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療10d時，觀察組大便性狀、排便困難程度及排便間隔評分低于對照組，提示消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療食積型便秘臨床療效確切，可改善患兒臨床癥狀。分析原因為，消積通秘湯是根據(jù)食積型便秘特點配制的中藥湯劑，方中炒萊菔子為君藥，有消食除脹之效；酒大黃、麩炒枳實為臣藥，有攻積導(dǎo)滯，瀉火通便之效；生白術(shù)、郁李仁、火麻仁、木香、焦檳榔、升麻為佐藥，有行氣化滯、潤腸通便之效；炙甘草為使藥，有調(diào)和諸藥藥性之效。所有藥物合用具有消食除脹、攻積導(dǎo)滯、潤腸通便之功效。同時，現(xiàn)代藥理學(xué)表明，炒萊菔子、郁李仁均具有促進小腸蠕動功能的作用；枳實對胃腸具有一定興奮作用，可增強胃腸運動收縮節(jié)律；木香具有促進胃排空的作用及促進胃消化液分泌的作用。因此，消積通秘湯治療便秘不僅可改善食積引起的便秘，還可防止熱盛傷津，預(yù)防便秘惡性循環(huán)。但因兒童FC發(fā)病機制較復(fù)雜，病因病機尚不明確，且患兒多有飲食不規(guī)律的現(xiàn)象，治療具有一定難度。而有研究指出，穴位貼敷對改善FC具有較好的通便效果，聯(lián)合中藥湯劑治療可具有一定積極作用[9]。本研究采用的中藥貼敷方中木香和大黃均為消積通秘湯劑中藥物，可加強瀉火通便、行氣化滯的作用，苦杏仁則具有潤腸通便之效。而神闕穴有和胃理腸的作用，通過將三味中藥粉貼敷于神闕穴可更好地改善患兒便秘癥狀，提高臨床療效[10]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療食積型便秘不會增加明顯不良反應(yīng)，有一定應(yīng)用價值。

綜上所述，消積通秘湯聯(lián)合穴位貼敷治療食積型便秘臨床療效確切，可改善其臨床癥狀，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。