安神助眠湯聯(lián)合勞拉西泮治療焦慮性失眠障礙患者的效果及對(duì)焦慮程度、神經(jīng)遞質(zhì)的影響

鄭州市第九人民醫(yī)院（450000） 鄭州市第五人民醫(yī)院（450000）王彩歌 李倩

失眠是一種以頻繁而持續(xù)的入睡困難、睡眠持續(xù)困難為特征的主觀體驗(yàn)，睡眠時(shí)間不夠、睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列不適癥狀，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活。失眠的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，如焦慮、抑郁等，其中焦慮癥既可誘發(fā)失眠的發(fā)生，又可加重失眠程度，是引發(fā)失眠的主要因素[1]。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥安神助眠湯治療焦慮性失眠障礙，旨在分析其效果，為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10日-2020年6日我院107例焦慮性失眠障礙患者采用擲幣法將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，中醫(yī)診斷參見(jiàn)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]不寐病之心膽氣虛證，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除帕金森、腦血管疾病、高血壓等其他疾病引起的失眠障礙者，排除服用精神類藥物而致失眠者等。對(duì)照組53例，男女比例為28∶25；年齡30-57歲，平均為（43.93±2.40）歲；病程2-7個(gè)月，平均為（4.04±0.73）個(gè)月。觀察組54例，男女比例26∶28；年齡35-55歲，平均為（44.02±2.33）歲；病程3-6個(gè)月，平均為（4.42±0.38）個(gè)月。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組53例患者接受西藥勞拉西泮片治療口服，1片/次，3次/d。觀察組54例患者加用安神助眠湯治療，藥方組成：人參6g、黨參10g、酸棗仁10g、茯神15g、遠(yuǎn)志10g、竹茹10g、黃連3g、磁石20g、煅牡蠣20g、甘草10g，水煎服，1日1劑，早晚分服，兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后采集患者晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清5-羥色胺（5-HT）以及多巴胺（DA）水平。②采用HAMA評(píng)分評(píng)價(jià)患者焦慮程度，共14條題目，每個(gè)題目采用0-4分5級(jí)評(píng)分法，以14分為界限，14分以上為肯定有焦慮，且得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，包括5條他評(píng)題目和19條自評(píng)題目，總分為21分，得分越低提示睡眠質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]結(jié)合證候計(jì)分減分率評(píng)定患者臨床療效，治愈：夜間睡眠時(shí)間＞6h，深度睡眠，醒后體力充沛；顯效：睡眠質(zhì)量提高，夜間睡眠時(shí)間＞3h，醒后體力充沛；有效：睡眠質(zhì)量改善，睡眠時(shí)間＞2h；無(wú)效：睡眠質(zhì)量未見(jiàn)改善，睡眠時(shí)間未見(jiàn)增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SPSS21.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平變化 觀察組5-HT及DA較對(duì)照組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s,μg/L）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較（±s,μg/L）

組別 n 5-HT DA治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 173.13±15.80 223.46±20.79 63.11±6.07 82.76±8.32觀察組 54 172.95±16.02 291.57±30.18 62.89±6.30 97.92±9.88

2.2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分及HAMA評(píng)分比較 觀察組PSQI評(píng)分及HAMA評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分及HAMA評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分及HAMA評(píng)分比較（±s,分）

組別 n HAMA評(píng)分 PSQI評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 53 19.82±2.03 16.09±1.71 9.69±0.95 6.09±0.78觀察組 54 19.94±1.94 7.70±0.83 9.75±0.89 3.62±0.41

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得臥”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間及深度不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，重則徹夜難眠，影響患者正常工作、學(xué)習(xí)、生活。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起不寐的病因主要與情志失常有關(guān)，情志過(guò)極可使臟腑功能失調(diào)，而發(fā)生不寐，心為君主之官，主神明，而膽為中正之官，主決斷，患者由于暴受驚恐，而致臟腑功能失調(diào)，心虛膽怯，心虛則神不內(nèi)守，神魂不安，膽虛則少陽(yáng)之氣失于升發(fā)，決斷無(wú)權(quán)，而致不寐，同時(shí)伴有膽怯恐懼、遇事易驚、心悸氣短諸癥。故對(duì)于不寐的治療應(yīng)以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志為主。安神助眠湯中人參、黨參二者合為君藥用以補(bǔ)虛養(yǎng)心、益氣補(bǔ)中；酸棗仁、茯神、遠(yuǎn)志三者合為臣藥共助君藥寧心安神、養(yǎng)血補(bǔ)虛之功；佐以竹茹、黃連，二者合用善清熱化痰、除煩止渴，以解焦慮、抑郁、多疑、虛煩不眠諸癥；佐以磁石、煅牡蠣，二者合用善鎮(zhèn)驚安神、安心助眠；甘草為使，調(diào)和諸藥，全方配伍，共湊益氣鎮(zhèn)驚、寧心安神、清熱除煩之功效。

本研究顯示，觀察組神經(jīng)遞質(zhì)升高程度高于對(duì)照組，HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分較對(duì)照組更低，總有效率高于對(duì)照組，表明勞拉西泮聯(lián)合安神助眠湯治療效果優(yōu)于勞拉西泮單用。藥理學(xué)研究顯示，酸棗仁能夠明顯抑制小鼠自發(fā)活動(dòng)，使小鼠活動(dòng)次數(shù)減少，延長(zhǎng)慢波睡眠的深睡階段，使大鼠慢波睡眠深睡階段平均時(shí)間延長(zhǎng)，具有明顯的鎮(zhèn)靜、催眠以及抗驚厥的作用，與苯二氮卓類藥物相比，酸棗仁不會(huì)干擾小鼠學(xué)習(xí)記憶功能，不會(huì)削弱人體記憶能力，反而對(duì)記憶功能有加強(qiáng)作用[5]。茯神能夠延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，對(duì)入睡困難、睡眠易醒的患者具有明顯療效[6]。

綜上所述，安神助眠湯聯(lián)合勞拉西泮能調(diào)節(jié)焦慮性失眠障礙患者神經(jīng)遞質(zhì)水平，減輕患者失眠及焦慮程度，改善患者睡眠狀態(tài)，其效果優(yōu)于西藥，值得推薦。