手術室護理干預對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手外傷患者鎮(zhèn)痛效果的影響

安徽省第二人民醫(yī)院（230000）杜娟 汪平娟

手外傷是各種原因導致的手部皮膚、軟組織、肌腱、血管、神經(jīng)或指骨損傷，臨床癥狀表現(xiàn)為出血、疼痛、腫脹和功能障礙[1]。針對手外傷的治療以手術介入為主，為全面提升手術治療效果，推薦使用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，并對患者實施針對性的護理干預，鞏固預后效果。本文主要研究了手術室護理干預措施的應用效果，研究內(nèi)容論述如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究資料為我院2018年1月-2020年8月收治的手外傷患者，總計56例，均接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方案，將患者分為對照組與觀察組，每組28例。納入標準：患者接受手外傷手術；臨床資料完整病例[2]。排除標準：合并精神障礙疾病患者；術前發(fā)生感染者；嚴重心腦血管疾病患者；神經(jīng)阻滯不合作患者；生命體征不平穩(wěn)患者；出凝血障礙者。對照組：男16例，女12例，年齡25-68歲，平均年齡（41.85±1.02）歲；觀察組：男17例，女11例，年齡24-67歲，平均值（41.72±1.15）歲。一般資料差異小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性[3]。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理方法，參考我院手術室基礎護理方案，制定護理措施。觀察組則使用手術室護理干預措施，相關內(nèi)容論述如下：①制定護理方案。護理人員應全面分析手外傷手術患者臨床資料，給予患者良好護理支持，并構建針對性護理方案。護理過程中，應明確手術室護理人員責任，對臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法進行研究，并給予患者優(yōu)質(zhì)護理，預防并發(fā)癥出現(xiàn)，為患者安全提供支持[4]。②優(yōu)化護理路徑。對患者進行優(yōu)質(zhì)護理，重點關注不同路徑臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應用效果。臨床護理中，根據(jù)醫(yī)囑和患者鎮(zhèn)痛反應給予疼痛護理干預，必要時，結合醫(yī)囑內(nèi)容為患者提供止痛類藥物，降低患者疼痛感。護理人員應對目前護理程序進行調(diào)整，關注手外傷患者個性化需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理方案。③鎮(zhèn)痛干預措施。護理人員為患者提供多種模式的鎮(zhèn)痛干預方法，術前在麻醉師的指導下，對患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進行護理，部分患者可增加服用塞來昔布，藥物劑量為200mg，患者口服用藥，時間選取在術前2d。護理人員對患者疼痛感進行評估，通過按摩患者肢體、播放舒緩音樂和加強健康教育的方式，強化心理防御，增加患者疼痛耐受度。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者疼痛感，對其疼痛等級進行調(diào)查，統(tǒng)計兩組護理后血壓值和心率等生命體征變化。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.2.7處理數(shù)據(jù)，對患者臨床資料進行統(tǒng)計分析，其中疼痛感、年齡和病例數(shù)均為計數(shù)資料，使用n(%)表示，χ2檢驗數(shù)據(jù)組間差異是否有效，當P＜0.05時存在統(tǒng)計學意義；患者血壓值和心率指標作為計量資料，以（±s）表示，以t值檢驗兩組數(shù)據(jù)之間差異，P＜0.05的情況下，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛感指標對比 觀察組患者疼痛感減輕，疼痛例數(shù)減少，相關指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛感指標比較[n(%)]

2.2 兩組護理結束后心率和血壓值比較 觀察組患者心率和血壓指標趨向正常，與對照組同類指標比較，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后患者心率、血壓值比較（±s）

表2 兩組護理后患者心率、血壓值比較（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） DBP（mmHg） SBP（mmHg）觀察組 28 66.44±1.08 83.52±2.43 120.28±1.17對照組 28 85.32±2.76 100.42±3.72 148.39±2.74 t-33.708 20.125 49.925 P-0.000 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，臨床中多采用超聲引導下神經(jīng)阻滯，鎮(zhèn)痛流程一般較為完善、確切，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉被廣泛應用在上肢、前臂和手掌、指手術中。臨床中，推薦使用的臂叢阻滯路徑較多，如肌間溝臂叢神經(jīng)、腋路臂叢神經(jīng)、鎖骨上、下臂叢神經(jīng)、肋鎖關節(jié)臂叢神經(jīng)和遠端分支神經(jīng)[5]。

在開展臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中經(jīng)常使用的局部麻醉方案如下：超聲引導下神經(jīng)阻滯，1%利多卡因與0.375%羅哌卡因混合液。布比卡因用于神經(jīng)阻滯較少，倘若對其臨床使用，則推薦濃度較低的布比卡因。

值得注意的是，在選擇使用腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時，倘若操作人員未能將針頭有效固定，會出現(xiàn)刺穿腋動脈的情況；選擇肌間溝路徑也會出現(xiàn)刺穿椎動脈的情況，選擇使用鎖骨上下臂叢阻滯的方式也容易發(fā)生氣胸并發(fā)癥。在進行麻醉干預后，手術室護理人員應對患者進行肺部聽診護理，明確是否存在氣胸癥狀[6]。針對以上不良癥狀，護理人員應增加事后護理，為患者提供科學的護理指導，注重降低患者疼痛感。同時，對患者呼吸平穩(wěn)性、意識清醒程度進行觀察與評估，倘若發(fā)生相關不良事件，應立即應用針對性治療方法，為患者健康提供保障。

本案研究使用了對照分析法，將我院收治的手外傷手術患者56例分為對照組28例與觀察組28例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組采用手術室專項護理干預措施，比較兩組患者護理方案的鎮(zhèn)痛效果和臨床應用價值。觀察組疼痛感減輕，血壓值和心率趨向正常，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）[7]。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，手外傷患者護理中應用了手術室護理干預措施效果較為明顯，能夠降低患者疼痛感，血壓值和心率恢復正常，對患者臨床康復產(chǎn)生積極影響。