中醫(yī)護理促進腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床效果及滿意度分析

江蘇省江陰市中醫(yī)院（214400）張海英 夏曉萍 夏秋鈺

腦卒中指因腦部血管突然破裂、血管阻塞等導(dǎo)致血液無法正常流入大腦引起的以腦組織損傷為主的一組疾病，具有致殘率、致死率較高等特點，偏癱、意識障礙等是本病的常見癥狀，一旦發(fā)病，可對患者工作、生活以及生命安全等造成嚴重影響，需盡早予以有效治療、科學(xué)護理[1]。近年來，伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腦卒中致死率得到一定控制，但致殘率依舊居高不下，致使患者生活質(zhì)量較差，多項研究證實，當(dāng)腦卒中偏癱患者病情恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，及早予以有效護理措施，可明顯改善患者致殘程度，部分患者甚至能夠重返社會工作、生活，改善預(yù)后結(jié)局[2]。本次研究以2019年6月-2020年12月區(qū)間收治60例腦卒中偏癱病例樣本展開研究，配合不同護理干預(yù)，比較護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基于2019年6月-2020年12月區(qū)間，納入60例腦卒中偏癱病例樣本展開研究，以護理方案差異性分組，30例歸入對比組：男18例、女12例，年齡40-78歲，均值數(shù)（59.5±11.3）歲；30例歸入研究組：男17例、女13例，年齡41-78歲，均值數(shù)（60.1±11.4）歲；兩組樣本基線資料對比：P＞0.05，示研究可行。納入標準：①符合腦卒中偏癱診斷指南與標準[3]；②臨床病歷資料完整、真實；③知情研究內(nèi)容、目的，配合有效性良好。排除標準：①合并其他嚴重疾病者；②存在語言、聽力以及精神等功能障礙者；③中途脫落及退出觀察者。

1.2 方法 對比組（常規(guī)護理）：護理人員按照科室護理常規(guī)、醫(yī)囑等給予患者各項基礎(chǔ)護理服務(wù)，主要包括：①認知。認知準確性、全面性是實現(xiàn)良好依從性的基礎(chǔ)，也是確?？祻?fù)護理能夠得以順利實施的前提，因此，醫(yī)護人員需加強患者認知干預(yù)，對患者理解能力、認知水平進行深入評估，基于評估結(jié)果詳細向其講解疾病、治療以及護理相關(guān)知識，使其明白護理的作用、重要性；②心理。在疾病影響下，患者會產(chǎn)生較多心理問題和情緒障礙，對恢復(fù)喪失信心，醫(yī)護人員應(yīng)主動多與患者進行交流溝通，對其進行針對性疏導(dǎo)，幫助緩解和消除心理問題、情緒障礙，使其能夠保持積極心態(tài)配合做好各項治療和護理措施；③康復(fù)。當(dāng)患者恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，盡早指導(dǎo)和鼓勵進行運動鍛煉，先期以肢體伸展、屈伸為主，后進行床上坐立，然后過渡至站立、行走等鍛煉，最后指導(dǎo)進行穿衣、洗漱以及吃飯等日常生活行為，部分患者可能還會同時伴發(fā)語言、吞咽等功能障礙，因此，護理人員需基于患者實際情況指導(dǎo)進行對應(yīng)練習(xí)，逐步幫助其改善和消除語言、吞咽障礙；④出院。當(dāng)患者出院時，評估患者恢復(fù)情況，告知相關(guān)注意事項，叮囑其及家屬在家休養(yǎng)期間也需嚴格遵醫(yī)囑做好相應(yīng)康復(fù)護理、運動鍛煉。研究組（聯(lián)合中醫(yī)護理）：①穴位艾灸，指導(dǎo)患者處于合適體位，取足三里、三陰交以及血海等穴位進行艾灸，以皮膚潮紅為最適宜狀態(tài)，每日1次；②按摩推拿，指導(dǎo)患者處于合適體位，采取揉法、拿法以及按法等對相關(guān)穴位進行按摩推拿，同時，指導(dǎo)和教會患者及家屬經(jīng)絡(luò)拍打按摩方式，使其在家康復(fù)期間也能夠繼續(xù)進行，每日1次；③中藥熱敷，取紅花、桂枝、川牛膝等具有通經(jīng)活絡(luò)中藥煎煮藥液，將毛巾浸泡于藥液中，擰干熱敷于患肢關(guān)節(jié)部位，保持20min左右，每日1次。兩組均共干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標 觀察分析運動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力、生活質(zhì)量、護理滿意度。運動功能以Fugl－Meyer運動量表評價，包括上肢功能（66分）、下肢功能（34分），得分高運動功能好[4]；神經(jīng)功能以NIHSS量表評價，共11個項目，評分范圍0-42分，得分低神經(jīng)功能好；日常生活能力以ADL量表評價，共10個項目，評分范圍0-100分，得分高日常生活能力好[5]；生活質(zhì)量以GQOL-74量表評價，共4個維度，各維度滿分為100分，分值高生活質(zhì)量好[6]；護理滿意度以自制滿意度問卷調(diào)查表評價，包括服務(wù)態(tài)度、護理技能等多個方面內(nèi)容，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60-89分之間）、不滿意（＜60分），總滿意度為非常滿意度和基本滿意度之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運動功能 干預(yù)前，兩組上、下肢運動功能評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組均更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能比較（±s,分）

表1 兩組運動功能比較（±s,分）

上肢功能 下肢功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對比組 30 19.25±3.33 38.47±5.65 10.68±2.12 17.33±3.45研究組 30 19.19±3.41 42.12±7.83 10.55±2.23 21.88±4.73 t - 0.0690 2.0805 0.2314 4.2568 P - 0.9453 0.0429 0.8178 0.0001組別 例數(shù)（n）

2.2 神經(jīng)功能、日常生活能力 干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較（±s,分）

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較（±s,分）

NIHSS評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對比組 30 16.35±1.89 8.27±1.37 44.33±6.74 54.41±8.55研究組 30 16.41±1.91 6.33±1.05 44.51±6.48 62.88±9.26 t - 0.1223 6.1560 0.1445 3.6809 P - 0.9031 0.0000 0.8856 0.0005組別 例數(shù)（n）

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組GQOL-74量表各維度評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組均更高（P＜0.05），詳細如下：干預(yù)前，對比組30例：軀體功能（61.05±3.24）、心理功能（60.23±3.18）、社會功能（60.08±3.15）、物質(zhì)生活狀態(tài)（61.14±3.23）；研究組30例：軀體功能（61.11±3.19）、心理功能（60.18±3.22）、社會功能（60.12±3.09）、物質(zhì)生活狀態(tài)（61.11±3.35）。干預(yù)后，對比組30例：軀體功能（68.87±3.56）、心理功能（67.45±3.66）、社會功能（68.18±3.49）、物質(zhì)生活狀態(tài)（68.73±3.56）；研究組30例：軀體功能（71.07±4.02）、心理功能（71.14±4.05）、社會功能（71.25±4.18）、物質(zhì)生活狀態(tài)（71.26±4.08）。

2.4 護理滿意度 研究組護理滿意度96.67%（29/30）較對比組80.00%（24/30）更高（P＜0.05），詳細如下：對比組30例：非常滿意11例（36.67%）、基本滿意13例（43.33%）、不滿意6例（20.00%），總滿意度80.00%（24/30）；研究組30例：非常滿意17例（56.67%）、基本滿意12例（40.00%）、不滿意1例（3.33%），總滿意度96.67%（29/30）。

3 討論

腦卒中在臨床具有較高發(fā)病率，起病急、進展快等是本病的特點，最常見病因為腦部血管內(nèi)壁出現(xiàn)小栓子，當(dāng)栓子脫落堵塞腦血管即可導(dǎo)致腦卒中發(fā)生，同時，高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病也是致使腦卒中發(fā)生的最重要危險因素[7]。近年來，在多種因素共同作用、影響下，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)持續(xù)進行性上升趨勢，而一旦患病，患者常會出現(xiàn)不同程度的功能障礙，其中，偏癱較為多見，有研究指出，在康復(fù)階段給予腦卒中偏癱患者有效護理干預(yù)，可促進康復(fù)進程，改變預(yù)后結(jié)局[8]。既往腦卒中偏癱患者多配合常規(guī)康復(fù)護理，雖然能夠獲得一定效果，但是存在局限性，無法滿足患者一切需求，預(yù)后有待提升。

中醫(yī)將腦卒中歸屬至“中風(fēng)”范疇，認為機體瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)是引起腦卒中后偏癱的主要原因，治療、護理應(yīng)重視活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)。中醫(yī)護理作為中醫(yī)理論護理模式，其核心為強調(diào)辨證施護，在實際護理服務(wù)中，通過結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論、患者實際情況，采取艾灸、按摩、推拿以及中藥熱敷等多種方式，起到行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)等效果，最終加快患者康復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局[9]。本次研究：干預(yù)前，兩組上、下肢運動功能評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組均更高（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組NIHSS評分更低，ADL評分更高（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組GQOL-74量表各維度評分無差異（P＞0.05），干預(yù)后，研究組均更高（P＜0.05）；研究組護理滿意度96.67%（29/30）較對比組80.00%（24/30）更高（P＜0.05）；結(jié)果說明在腦卒中偏癱患者常規(guī)康復(fù)護理中聯(lián)合中醫(yī)護理，可實現(xiàn)更佳的護理效果，分析原因在于中醫(yī)艾灸、按摩、推拿等護理措施不僅能夠行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)，此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，艾灸能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使損傷神經(jīng)細胞得以復(fù)蘇；按摩、推拿可以增強皮膚感覺，提高神經(jīng)組織興奮度；中藥熱敷有助促進血管、神經(jīng)等的循環(huán)和代謝，因此，聯(lián)合中醫(yī)護理可提升康復(fù)效果。本次研究結(jié)果與夏錦錦[10]研究結(jié)果（干預(yù)組在常規(guī)康復(fù)模式下應(yīng)用中醫(yī)護理后，上肢、下肢運動功能評分均優(yōu)于對照組）具有較高一致性，由此也可進一步證實中醫(yī)護理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果及價值。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者臨床護理工作中，配合中醫(yī)護理，能夠最大程度提升其運動功能、日常生活能力以及生活質(zhì)量，降低神經(jīng)功能缺損嚴重程度，同時，患者對護理服務(wù)滿意度更高，因此，中醫(yī)護理可作為推薦干預(yù)模式在腦卒中偏癱患者臨床護理工作中推廣、應(yīng)用。