同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病患者中的價(jià)值

鄭州大學(xué)附屬鄭州市中心醫(yī)院（450000）雷龍濤 楊帥平 許玲玉

根據(jù)2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）的統(tǒng)計(jì)，全球20-79歲年齡段的糖尿?。―M）患病率為8.8%[1]。糖尿病患者通常使用血糖儀快速而準(zhǔn)確的測(cè)量血糖水平，以及一些更先進(jìn)且微創(chuàng)的方法[2]。同型半胱氨酸（Hcy）水平是蛋氨酸代謝中的一種含硫非蛋白質(zhì)氨基酸，與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切[3-4]。本文納入了確診并接受治療的568例糖尿病患者，并與同期568例健康者進(jìn)行對(duì)照，探討同型半胱氨酸檢測(cè)在糖尿病患者中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年1月-2019年11月期間我院確診并接受治療的568例糖尿病患者歸為糖尿病組，同時(shí)收集同期接收的568例無(wú)糖尿病的健康者作為對(duì)照組。糖尿病組：男性332例，女性236例；病人最小年齡和最大年齡分別為：22歲、54歲，平均（35.31±1.17）歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.21kg/m2，25.17kg/m2，平均BMI（21.41±2.12）kg/m2；病人平均總收縮壓（120±15）mmHg；病人平均總舒張壓（85±3）mmHg；病人最小總膽固醇和最大總膽固醇分別為：4.25mmol/L和5.85mmol/L，平均總膽固醇（4.58±1.21）mmol/L；病人最大病程和最小病程分別為：1年和30年，平均病程（15.23±3.77）年。小學(xué)文化105人，初中文化110人，高中及以上文化353人。對(duì)照組：男性328例，女性240例；病人最小年齡和最大年齡分別為：20歲、58歲，平均（37.39±12.31）歲；病人最小BMI和最大BMI分別為：18.97kg/m2，25.92kg/m2，平均BMI（21.31±1.75）kg/m2；病人平均總收縮壓（120±10）mmHg；病人平均總舒張壓（85±4）mmHg；病人最小總膽固醇和最大總膽固醇分別為：4.36mmol/L和5.86mmol/L，平均總膽固醇（4.44±1.35）mmol/L。小學(xué)文化116人，初中文化110人，高中及以上文化342人。全部病人的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 入組與出組標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病組入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為糖尿病患者。對(duì)照組入組標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病的健康者；無(wú)其他糖尿病相關(guān)血液生化指標(biāo)的相關(guān)疾??；臨床資料完全。出組標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢測(cè)方法 空腹抽取靜脈血5ml，對(duì)患者空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、同型半胱氨酸（Hcy）進(jìn)行檢測(cè)。此外，對(duì)患者進(jìn)行OGTT檢測(cè)，記錄餐后兩小時(shí)血糖（2h-FPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采取SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組和對(duì)照組不同參數(shù)差異性 糖尿病組和對(duì)照組FPG（mmol/L）分別為（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分別為（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分別為（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分別為（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分別為（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差異性具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組血液生化指標(biāo)差異性比較

2.2 糖尿病患者診斷靈敏度、特異度分析 同型半胱氨酸對(duì)糖尿病患者診斷靈敏度（71.2%）、特異度（82.31%）及準(zhǔn)確度（92.50%）均明顯高于常規(guī)2h-FPG方法，并且二者聯(lián)合診斷效果更佳[靈敏度（92.25%）、特異度（91.18%）及準(zhǔn)確度（93.75%）]，詳見(jiàn)表2所示。

表2 糖尿病患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分析

3 討論

診斷糖尿病的方式對(duì)公眾健康具有重要影響，因?yàn)橐恍┽t(yī)師會(huì)使用可能有害的藥物治療患有DM的患者。DM通常通過(guò)血糖測(cè)量來(lái)診斷，例如空腹血糖或口服葡萄糖耐量測(cè)試后（空腹喝75g葡萄糖）或通過(guò)HbA1c的長(zhǎng)期標(biāo)記來(lái)診斷血糖水平。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）將定義空腹血糖受損（過(guò)夜禁食后）的閾值從6.1mmol/L或110mg/dL降低到5.6mmol/L或100mg/dL，在全球范圍內(nèi)增加了被診斷出患有糖尿病的人數(shù)。

FPG≥140mg/dL是診斷DM的高度特異性但不靈敏的測(cè)試。幾乎所有FPG≥140mg/dL的受試者OGTT≥200mg/dLPG，但是OGTT≥200mg/dLPG的相當(dāng)一部分受試者的FPG≥140mg/dL。在診斷DM時(shí)，在OGTT中測(cè)量PG是比測(cè)量FPG和HbA1c更準(zhǔn)確的方法。但是，OGTT中的PG≥200mg/dL也可能表明糖耐量受損，而不是全面的糖尿病。因此，建議在診斷DM時(shí)使用多個(gè)測(cè)試[5-7]。

血糖儀為DM患者提供了快速而準(zhǔn)確的血糖水平測(cè)量方法，盡管存在一些可能導(dǎo)致不準(zhǔn)確的因素，例如應(yīng)用過(guò)程中的錯(cuò)誤/極端的環(huán)境條件以及藥物的干擾，此后可能會(huì)導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。鑒于此，對(duì)用于直接或間接測(cè)量血糖的不需要手指刺或微創(chuàng)的傳感器需求不斷增長(zhǎng)，并且在其上也有了許多發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示糖尿病組和對(duì)照組FPG（mmol/L）分別為（12.13±1.91）和（4.38±3.41）；TG（mmol/L）分別為（2.33±0.41）和（1.01±0.55）；HbA1c（%）分別為（10.46±1.63）和（2.59±0.67）；2h-FPG（mmol/L）分別為（14.47±1.20）和（6.85±0.24）；Hcy（umol/mL）分別為（19.88±3.78）和（10.36±3.71），差異性具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同型半胱氨酸對(duì)糖尿病患者診斷靈敏度（71.2%）、特異度（82.31%）及準(zhǔn)確度（92.50%）均明顯高于常規(guī)2h-FPG方法，并且二者聯(lián)合診斷效果更佳。Hcy通過(guò)產(chǎn)生活性氧對(duì)包括內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞在內(nèi)的許多細(xì)胞譜系產(chǎn)生有害影響。急性和長(zhǎng)時(shí)間暴露于同型半胱氨酸對(duì)β細(xì)胞的葡萄糖代謝、胰島素分泌響應(yīng)性和細(xì)胞生存力具有有害影響[8-11]。

綜上所述，同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)糖尿病患者診斷具有重要意義，有很好的臨床參考價(jià)值。