河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院(473000)張蔥蔥
卵巢黃體破裂為常見婦科急腹癥,多發(fā)于育齡期女性,主要癥狀為肛門墜脹感、腹痛、陰道出血,可造成月經(jīng)不調(diào)、不孕、流產(chǎn),甚至可引發(fā)休克、大出血,危及患者生命安全[1]。因此迅速準確診斷病情,并實施科學治療顯得十分關(guān)鍵。超聲是卵巢黃體破裂的首選檢查方法,能充分顯示病灶情況,可為臨床診治提供可靠參考數(shù)據(jù),但因卵巢黃體破裂與宮外孕破裂、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥癥狀相近,單項超聲檢查極易發(fā)生漏診、誤診現(xiàn)象,故會影響檢查準確率[2]。鑒于此本研究回顧性選取我院卵巢黃體破裂患者52例,旨在探討腹部超聲+陰道超聲對其診斷靈敏度、準確度、特異度的影響。報告如下。
1.1 臨床資料 回顧性選取2020年3月-2021年4月我院52例卵巢黃體破裂患者(研究組),年齡22-44歲,平均(33.25±5.27)歲,分型:25例Ⅰ型,21例Ⅱ型,6例Ⅲ型,出現(xiàn)癥狀距入院時間0.4-3d,平均(1.65±0.42)d;另取我院同期43例婦科急腹癥患者(對照組),年齡21-45歲,平均(32.86±5.73)歲,出現(xiàn)癥狀距入院時間0.6-3d,平均(1.74±0.45)d,疾病類型:18例異位妊娠,25例卵巢膿腫蒂轉(zhuǎn)。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。
納入標準:研究組經(jīng)手術(shù)檢查明確為卵巢黃體破裂,存在異常陰道出血、惡心、肛門墜脹、腹痛等癥狀,有性生活史;對照組經(jīng)手術(shù)檢查確診,伴有一定程度陰道流血、腹痛癥狀;兩組精神狀態(tài)、意識狀態(tài)及語言能力正常。
排除標準:陰道超聲、腹部超聲檢查禁忌證;合并其他類型陰道疾病、生殖系統(tǒng)病癥或盆腔惡性腫瘤。
1.2 方法 腹部超聲:儀器:美國GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,檢查前告知大量飲水,充盈膀胱,仰臥位,探頭置于盆腔、腹部區(qū)域,常規(guī)掃描,觀察子宮、子宮雙側(cè)附件、腹腔及盆腔積液量,充分掃描(≥3次)可疑部位,注意取縱切面、橫切面、斜切面等多方位、多切面掃描。陰道超聲:儀器:美國GE公司Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率8MHz,排空膀胱,截石位,軟墊置于臀部下側(cè),適當抬高臀部,避孕套套于超聲探頭,涂抹耦合劑,插入陰道,轉(zhuǎn)動探頭手柄,多切面掃描,觀察子宮大小、形態(tài)、宮腔內(nèi)情況,并探查盆腔情況,若發(fā)現(xiàn)積液,需明確其分布情況,若出現(xiàn)包塊,記錄并測定其方位、大小、血流信號、內(nèi)部回聲,同時需明確包塊與周圍臟器有無粘連。
1.3 觀察指標 ①比較兩組超聲血流變化情況。②以手術(shù)檢查結(jié)果為“金標準”,記錄腹部超聲、陰道超聲檢查結(jié)果。③分析腹部超聲、陰道超聲及二者聯(lián)合檢查靈敏度、準確度、特異度。④超聲聲像圖特征。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示、t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 超聲血流變化情況 研究組血流頻譜表現(xiàn)超低阻力、高阻力、無張力、舒張占比低于對照組,低阻力占比高于對照組,搏動指數(shù)、阻力指數(shù)小于對照組(P<0.05),見表1。
表1 超聲血流變化情況
2.2 檢查結(jié)果 陰道超聲檢出陽性47例,陰性48例;腹部超聲檢出陽性42例,陰性53例;聯(lián)合檢查檢出陽性59例,陰性36例。見表2。
表2 檢查結(jié)果
2.3 診斷效能 聯(lián)合檢查特異度76.74%與單一腹部超聲81.40%、陰道超聲76.74%比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但聯(lián)合檢查靈敏度94.23%、準確度86.32%高于單一腹部超聲65.38%、72.63%及陰道超聲71.15%、73.68%(P<0.05)。
2.4 超聲聲像圖特征 ①Ⅰ型:卵巢體積正常,可見黃體,卵巢周圍可見低弱回聲血腫包繞,如圖1。②Ⅱ型:卵巢體積增大,可見黃體囊腫(液性區(qū)存在絮狀弱回聲或纖細分隔),卵巢周圍低弱回聲血腫包繞,如圖2。③Ⅲ型:附件區(qū)存在混合回聲包塊,難以明確內(nèi)部結(jié)構(gòu),形態(tài)不規(guī)則,如圖3。
圖1 Ⅰ型卵巢黃體破裂圖像
圖2 Ⅱ型卵巢黃體破裂圖像
圖3 Ⅲ型卵巢黃體破裂圖像
卵巢黃體破裂是育齡期婦女常見病,誘發(fā)因素包括外力、性交、劇烈活動、炎癥、卵巢充血等,發(fā)病急、進展快,若未及時控制,可導致卵巢破裂、大量腹腔出血,甚至造成生理功能喪失,嚴重危害女性健康[3]。由于其早期無典型癥狀,易與其他類型急腹癥混淆,診斷時易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,從而會延誤治療時機,不利于預(yù)后改善。故尋求一種安全、迅速、可靠的檢查方法極為重要。
超聲是卵巢黃體破裂首選檢查手段,具有無創(chuàng)、經(jīng)濟性強、操作簡單、可重復性等特點,易于患者接受,但不同超聲檢查方案效果有明顯差異。其中腹部超聲掃描角度、切面相對靈活,檢查范圍廣,能經(jīng)橫切面、縱切面、斜切面多方位呈現(xiàn)盆腔、腹腔及宮腔情況,但其易受膀胱充盈度、腸道氣體、肥胖、腹壁脂肪等多種因素影響,難以準確區(qū)分微小病灶,極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[4]。而陰道超聲探頭頻率高,經(jīng)陰道置入探頭,更加接近靶器官,可明顯提高圖像分辨率、清晰度,準確呈現(xiàn)子宮內(nèi)膜狀況、附件包塊情況、宮腔健康情況,且陰道超聲不受盆腔脹氣、腹部脂肪、膀胱充盈度影響,通過全方位探查卵巢形態(tài)、卵巢結(jié)構(gòu)、子宮形態(tài)、盆腔閃光電回聲積液,從而可明確卵巢黃體破裂類型,提高診斷準確率。然而經(jīng)陰道置入探頭可直接影響活動度,難以準確反映髂窩、中上腹部等區(qū)域病變情況[5]。故應(yīng)用均有一定不足。本研究顯示,聯(lián)合檢查靈敏度94.23%、準確度86.32%較單一腹部超聲65.38%、72.63%及陰道超聲71.15%、73.68%高(P<0.05),提示腹部超聲+陰道超聲能進一步提高卵巢黃體破裂診斷靈敏度、準確度。另外本研究發(fā)現(xiàn),研究組血流頻譜表現(xiàn)中超低阻力、高阻力、無張力、舒張占比低于對照組,低阻力占比高于對照組,搏動指數(shù)、阻力指數(shù)小于對照組(P<0.05),可見腹部超聲+陰道超聲能清晰呈現(xiàn)卵巢黃體破裂患者血流變化情況。卵巢黃體破裂多發(fā)于排卵后,該階段存在新血管生成,且會出現(xiàn)顆粒細胞、卵泡膜細胞組織增殖,同時卵巢周圍血流信號豐富,故卵巢黃體破裂患者超聲血流多呈現(xiàn)為環(huán)狀或半環(huán)狀,充盈飽滿,而血流頻譜多見為低阻力型[6]。
總之,卵巢黃體破裂患者接受腹部超聲+陰道超聲檢查,可準確反映血流動力學特征,提高診斷靈敏度、準確度,有利于臨床明確病情,制定綜合、全面治療方案,以改善預(yù)后。