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    HRCT檢查在特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-09-09 13:17:14河南省固始縣人民醫(yī)院465200胡明杰左中九夏云龍
    首都食品與醫(yī)藥 2021年17期
    關(guān)鍵詞:小葉征象胸膜

    河南省固始縣人民醫(yī)院(465200)胡明杰 左中九 夏云龍

    特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)為彌漫性間質(zhì)性肺疾病的一種特殊類(lèi)型,屬于廣泛纖維性肺泡炎,病因尚未明確,發(fā)病較為隱匿,病情呈不可逆性發(fā)展,隨病情發(fā)展可影響心臟、呼吸功能等循環(huán)系統(tǒng),終末期可出現(xiàn)蜂窩肺,發(fā)生呼吸衰竭,治療難度大,預(yù)后較差[1]。由于其發(fā)病隱匿,變異性較大,對(duì)其診斷及預(yù)后評(píng)估難度較大,而在患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí),表明病情已較為嚴(yán)重,因此早期對(duì)IPF進(jìn)行診斷,對(duì)控制IPF病情進(jìn)展,改善預(yù)后效果十分重要。肺組織病理檢查為IPF診斷金標(biāo)準(zhǔn),但其屬于有創(chuàng)檢查,靈活性差,多數(shù)患者難以接受,臨床應(yīng)用受限[2]。隨影像學(xué)發(fā)展,影像學(xué)技術(shù)逐漸應(yīng)用于IPF的診斷中,其具有反復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者影響較小等優(yōu)勢(shì)。高分辨率CT(High resolution CT,HRCT)掃描空間分辨率較高,能清晰觀(guān)察肺組織細(xì)微結(jié)構(gòu),有助于IPF的診斷[3]?;诖?,本研究選取我院98例IPF患者作為研究對(duì)象,旨在探究HRCT的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取我院98例IPF患者(2018年8月-2020年10月)作為研究對(duì)象,其中女40例,男58例,年齡53-70歲,平均年齡(59.68±2.06)歲;病程1-6年,平均病程(3.06±0.75)年;體質(zhì)量指數(shù)18.6-26.8 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.69±1.52)kg/m2。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床癥狀、體征、CT表現(xiàn)、肺功能測(cè)定、病史檢查等多種方式檢查確診為IPF;均行HRCT檢查、常規(guī)CT檢查;均知情本研究,簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要器官功能障礙;認(rèn)知功能障礙;合并嚴(yán)重肺部感染、外肺結(jié)核、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張、胸腔積水、胸膜病變;免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙;藥物毒性等其他原因造成的繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化;伴惡性腫瘤。

    1.3 方法 儀器選用GE公司生產(chǎn)的16排MSCT(Lightspeed),掃描范圍:肺尖到肺底,一次屏氣后實(shí)施連續(xù)掃描。

    1.3.1 常規(guī)CT檢查 掃描參數(shù):電流為145mA,電壓為12kV,準(zhǔn)直為5mm,層厚為5mm,矩陣為256×256,螺距為1。

    1.3.2 HRCT檢查 掃描參數(shù):電流為200mA,電壓為140kV,層厚為1.25mm,軸距掃描,矩陣為512×512,層距為1.25mm,以氣管隆突、主動(dòng)脈弓上緣、膈肌上方1cm為興趣層實(shí)施強(qiáng)化掃描。將數(shù)據(jù)輸入Optima520專(zhuān)業(yè)工作站,以骨算法重建并展現(xiàn)圖像細(xì)節(jié),選取合適窗寬記錄,將診斷結(jié)果優(yōu)化,由兩位高年資放射科醫(yī)師及一名呼吸科醫(yī)師進(jìn)行檢查分析記錄結(jié)果。

    1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①分析IPF的主要征象。②比較HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率。③典型病例分析。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 IPF的主要征象 經(jīng)常規(guī)CT掃描、HRCT掃描均在IPF患者中可見(jiàn)肺部病灶呈彌漫性分布,病灶主要分布在雙肺下葉及胸膜下,主要征象為:①小葉間隔不規(guī)則增厚,可見(jiàn)胸膜小葉內(nèi)呈細(xì)網(wǎng)狀或細(xì)線(xiàn)狀影;②磨玻璃樣密度影,表現(xiàn)為邊緣不清,多發(fā)斑片狀影,密度較淡,可見(jiàn)肺紋理,隨病程延長(zhǎng)可見(jiàn)肺段實(shí)變影;③網(wǎng)狀改變,在兩肺下葉基底段及肺內(nèi)胸膜下多發(fā)網(wǎng)織狀陰影;④小葉性肺氣腫,可見(jiàn)多發(fā)無(wú)壁小圓形透亮影;⑤胸膜下線(xiàn),可見(jiàn)胸膜下10mm內(nèi)垂直于胸膜或粗細(xì)不均平行線(xiàn)形影,在外基底段、肺下葉后、背段多見(jiàn);⑥蜂窩肺,可見(jiàn)大量小囊腔集聚,與蜂窩狀類(lèi)似,在下葉多見(jiàn);⑦支氣管擴(kuò)張,可見(jiàn)柱狀、囊狀擴(kuò)張;⑧胸膜增厚。

    2.2 HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率 HRCT檢查對(duì)IPF的胸膜增厚、胸膜下線(xiàn)、小葉肺氣腫、小葉間隔不規(guī)則增厚、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、磨玻璃樣影、網(wǎng)狀改變等診斷征象檢出率高于常規(guī)CT檢查(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 HRCT檢查、常規(guī)CT檢查對(duì)IPF的診斷征象檢出率比較[n(%),n=98]

    2.3 典型病例分析 病例一,性別女,年齡67歲,HRCT圖像見(jiàn)圖1,常規(guī)CT檢查圖像見(jiàn)圖2;病例二,性別男,年齡69歲,HRCT圖像見(jiàn)圖3,常規(guī)CT檢查圖像見(jiàn)圖4;圖1、圖3可見(jiàn)患者肺小葉間隔增厚,呈蜂窩狀及網(wǎng)格狀;圖2、圖4對(duì)小葉間隔顯示情況不及圖1、圖3,且無(wú)法清晰辨認(rèn)小葉間隔,只可見(jiàn)模糊密度增高影,且肺小葉間隔邊界不清。

    圖1 女67歲HRCT圖像

    圖2 女67歲常規(guī)CT檢查圖像

    圖3 男69歲HRCT圖像

    圖4 男69歲常規(guī)CT檢查圖像

    3 討論

    IPF屬于一種預(yù)后較差的慢性彌漫性間質(zhì)性肺疾病,疾病早期以肺泡炎癥為病理表現(xiàn),然后侵犯肺泡壁、肺間質(zhì),吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞破壞肺泡結(jié)構(gòu),增厚胸膜纖維、小葉間隔,使肺泡間隔纖維化成分增多,最終破壞肺泡結(jié)構(gòu),形成纖維化和蜂窩肺,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。由于IPF預(yù)后較差,因此早期準(zhǔn)確診斷并予以針對(duì)性干預(yù)措施以控制病情進(jìn)展十分重要。

    肺活檢作為IPF診斷金標(biāo)準(zhǔn),可有效對(duì)疾病進(jìn)行判斷,但創(chuàng)傷性較大,重復(fù)性較差,臨床應(yīng)用受限。影像學(xué)檢查作為IPF的主要檢查方式,常規(guī)CT掃描可較為準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶位置及特征,且能較好發(fā)現(xiàn)隱匿病灶,對(duì)IPF的診斷具有一定價(jià)值,但其屬于非連續(xù)掃描,可能會(huì)出現(xiàn)目標(biāo)區(qū)域數(shù)據(jù)遺漏采集,加之呼吸運(yùn)動(dòng)可造成偽影影響檢查結(jié)果[5]。HRCT檢查通過(guò)結(jié)合薄層掃描、重建圖像細(xì)節(jié)等多種技術(shù),降低掃描層面內(nèi)部分容積效應(yīng),進(jìn)而提高空間分辨率,得到更為清晰圖像,便于臨床醫(yī)師判斷。麥東浩等[6]學(xué)者研究指出,HRCT檢查應(yīng)用于IPF的診斷中可有效顯示小葉性肺氣腫、網(wǎng)狀改變等征象,纖維化表現(xiàn)清晰?;诖耍狙芯坎捎贸R?guī)CT掃描、HRCT檢查發(fā)現(xiàn),二者均在IPF患者中可見(jiàn)肺部病灶呈彌漫性分布,病灶主要分布在雙肺下葉及胸膜下,均可顯示相關(guān)征象;但HRCT檢查對(duì)IPF的胸膜增厚、胸膜下線(xiàn)、小葉肺氣腫、小葉間隔不規(guī)則增厚、支氣管擴(kuò)張、蜂窩肺、磨玻璃樣影、網(wǎng)狀改變等診斷征象檢出率高于常規(guī)CT檢查(P<0.05),可見(jiàn)與常規(guī)CT掃描相比,HRCT檢查診斷IPF能提高診斷征象檢出率,影像學(xué)特征明顯,可為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)。分析原因在于,HRCT以薄層掃描,高分辨重建,通過(guò)提高電流、電壓,加大矩陣,進(jìn)而降低掃描層面內(nèi)部分容積效應(yīng),提高空間分辨率,可在肺小葉水平上將肺部微細(xì)結(jié)構(gòu)清晰顯示,從而提高肺間質(zhì)細(xì)微病變顯示率,對(duì)支氣管周邊顯示更為清晰,完全暴露肺間質(zhì)細(xì)微形態(tài)與病變,提高IPF診斷征象檢出率,便于臨床醫(yī)師對(duì)肺部病灶進(jìn)行判斷。

    綜上所述,與常規(guī)CT掃描相比,HRCT檢查診斷IPF能提高診斷征象檢出率,影像學(xué)特征明顯,可為臨床實(shí)施針對(duì)性治療提供可靠影像學(xué)依據(jù)。

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