原發(fā)性肝癌患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合TACE術(shù)治療的療效分析

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院（450000）付鳳娟

原發(fā)性肝癌是常見惡性腫瘤，死亡率高，致病因素主要與化學(xué)物質(zhì)、性激素、酒精、病毒性肝炎等有關(guān)，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。臨床治療原發(fā)性肝癌首選根治手術(shù)，可明顯延長生存期，但部分患者就診時(shí)已為中晚期，錯(cuò)過最佳根治時(shí)機(jī)。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)是治療中晚期肝癌的常用方案，通過栓塞腫瘤動(dòng)脈抑制腫瘤進(jìn)展，且可使化療藥物直達(dá)肝臟，對殺滅腫瘤有積極作用。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是近年來新型治療方式，具有操作簡單、微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)勢，可有效消融腫瘤組織，且對周圍正常組織有保護(hù)作用，與TACE術(shù)聯(lián)合具有較好效果。本研究選取我院原發(fā)性肝癌患者，以分析超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合TACE術(shù)的價(jià)值。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年8月-2018年10月原發(fā)性肝癌患者85例，根據(jù)治療方案不同分為觀察組（n=44）、對照組（n=41）。觀察組男30例，女14例；年齡38-66歲，平均（51.86±6.11）歲；病灶直徑3.4-6.2cm，平均（4.68±0.50）cm；Child肝功能分級：A級25例，B級19例。對照組男28例，女13例；年齡37-68歲，平均（53.04±6.25）歲；病灶直徑3.2-6.6 cm，平均（4.72±0.53）cm；Child肝功能分級：A級24例，B級17例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；不符合腫瘤切除術(shù)指征；多發(fā)腫瘤低于3枚；預(yù)估生存期超過3個(gè)月；患者知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)放化療干預(yù)；腫瘤肝外轉(zhuǎn)移；既往經(jīng)微波消融治療；合并嚴(yán)重肝腹水、心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 ①對照組行TACE術(shù)：股部常規(guī)消毒，局麻，穿刺股動(dòng)脈，置入5F動(dòng)脈鞘并送入5F導(dǎo)管至腸系膜上動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈，行數(shù)字減影血管造影檢查，明確腫瘤動(dòng)脈位置，植入表柔比星與碘化油1∶1混合的混懸液栓塞，給予明膠海綿加固，再次行數(shù)字減影血管造影確認(rèn)腫瘤動(dòng)脈供血阻斷，拔出導(dǎo)管，穿刺點(diǎn)止血包扎。②觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合TACE術(shù)治療，TACE術(shù)與對照組操作一致，術(shù)后兩周行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)；禁食禁飲8h，局麻聯(lián)合靜脈輔助麻醉，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，功率40-80W，先深后淺進(jìn)行消融，對緊鄰重要臟器的腫瘤及血管需對超過邊緣5-10mm處進(jìn)行消融；消融結(jié)束前20s退針，電凝止血。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)效果。評估標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（Complete remission，CR）：病灶完全消失，持續(xù)時(shí)間≥4周；部分緩解（Partial remission，PR）：病灶最大徑之和縮小≥30%但病灶未完全消失，持續(xù)時(shí)間≥4周；疾病穩(wěn)定（Stable disease，SD）：病灶最大徑之和減少＜30%或增加＜20%，持續(xù)時(shí)間≥4周；疾病進(jìn)展（Progressive disease，PD）：病灶最大徑之和增加≥20%，持續(xù)時(shí)間≥4周。②比較兩組手術(shù)前后肝功能改善情況，檢測血清總膽紅素（TBIL）、白蛋白（Alb）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（DBIL）。③統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。④統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 兩組近期手術(shù)效果比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n(%)]

2.2 肝功能 組內(nèi)比較：術(shù)后兩組TBIL、DBIL均低于術(shù)前，Alb高于術(shù)前（P＜0.05）。組間比較：術(shù)后觀察組TBIL、DBIL低于對照組，Alb高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能比較(±s)

表2 兩組肝功能比較(±s)

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) TBIL（μmol/L） Alb（g/L） DBIL（μmol/L）治療前觀察組 44 80.55±7.35 19.46±3.84 45.69±6.37對照組 41 78.94±7.62 20.05±4.06 44.24±6.62 t 0.991 0.689 1.029 P 0.324 0.493 0.307觀察組 44 51.36±5.41a 32.74±4.59a 20.18±3.84a對照組 41 60.18±5.97a 27.41±4.28a 27.66±4.35a t 7.145 5.526 8.418 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.4 生存率 觀察組術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月生存率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生存率比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)切除是既往治療原發(fā)性肝癌的主要術(shù)式，但由于部分患者就診時(shí)腫瘤已為中晚期，超過80%的患者難以接受根治手術(shù)，影響患者預(yù)后[2]。TACE術(shù)可見化療藥物及栓塞劑注入腫瘤供血?jiǎng)用}，以抑制或殺死腫瘤，具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性好、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于中晚期肝癌患者[3]。但TACE術(shù)效果易受腫瘤供血來源、腫瘤位置等各種因素影響，尤其部分腫瘤位置特殊的患者，單純行TACE術(shù)難以完全殺死腫瘤，若栓塞不全，甚至造成肝功能損傷，導(dǎo)致總體效果有限。

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是物理熱消融技術(shù)，通過在腫瘤內(nèi)部釋放電磁波形成高溫，促使腫瘤出血壞死，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞蛋白變性死亡，且可對增強(qiáng)外周血免疫細(xì)胞抗腫瘤能力有積極作用，有助于抑制腫瘤轉(zhuǎn)移[4-6]。同時(shí)超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對肝臟其他組織影響較小，可盡量保留正常肝組織，對保護(hù)肝功能有一定效果。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與TACE術(shù)聯(lián)合具有協(xié)同作用：TACE術(shù)可阻斷腫瘤供血?jiǎng)用}，有助于增大射頻消融術(shù)范圍，進(jìn)一步縮小腫瘤；原發(fā)性肝癌病灶經(jīng)動(dòng)脈栓塞后出現(xiàn)水腫、缺氧、缺血癥狀，提高腫瘤細(xì)胞熱敏感度，可增強(qiáng)射頻消融術(shù)殺死腫瘤細(xì)胞效果。同時(shí)在TACE術(shù)后應(yīng)用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，可減少TACE術(shù)次數(shù)，增強(qiáng)治療效果，對減輕肝損害有重要價(jià)值。本研究中兩組近期手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥均無明顯差異，說明單獨(dú)行TACE術(shù)與聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)均對原發(fā)性肝癌有確切效果。但術(shù)后觀察組TBIL、DBIL低于對照組、Alb高于對照組，則表明聯(lián)合超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)與單獨(dú)行TACE術(shù)相比，可明顯減輕肝功能損害。TACE術(shù)通過阻塞腫瘤動(dòng)脈供血減輕血液循環(huán)導(dǎo)致的熱沉降效應(yīng)，在超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)原有消融范圍內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)大；而TACE術(shù)后行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可增強(qiáng)TACE栓塞的化療藥物效果，有助于清除術(shù)后殘留腫瘤組織，提高腫瘤清除率。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后12個(gè)月、24個(gè)月生存率明顯提高，說明超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合TACE術(shù)對改善患者遠(yuǎn)期效果有積極作用。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合TACE術(shù)治療原發(fā)性肝癌患者效果確切，安全性高，可減輕肝功能損傷，對增強(qiáng)遠(yuǎn)期效果、提高生存率有積極作用。