Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果評價

鄭州西區(qū)中醫(yī)院（450000）李慧霞

產(chǎn)后出血（Postpartum hemorrhage，PPH）是剖宮產(chǎn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，在婦產(chǎn)科具有較高發(fā)生率、致死率，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。PPH致病因素較多，如子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力為常見類型。相關(guān)研究指出，子宮收縮乏力引起的PPH在PPH中約占75%-85%，若未及時治療，可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦性生活、生殖功能[1]。故探討臨床及時、有效的治療方法對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有重要意義。卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射為常用干預(yù)手段，通過藥物促進產(chǎn)婦宮縮，減少出血，效果確切，但也有部分患者治療效果欠佳。Bakri球囊宮腔壓迫為機械性止血手段，近年逐漸應(yīng)用于臨床中。本研究為明確Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射的治療效果，抽取我院95例剖宮產(chǎn)PPH患者進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院95例剖宮產(chǎn)PPH患者（2019年2月-2020年12月），依照治療方案不同分為兩組。對照組（46例）年齡22-37歲，平均（29.63±3.28）歲，孕周37-40周，平均（38.49±0.71）周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦17例，PPH危險因素：子宮瘢痕6例、胎盤早剝3例、妊娠期高血壓疾病16例、前置胎盤14例、妊娠期糖尿病7例；觀察組（49例）年齡22-37歲，平均（30.15±3.06）歲，孕周37-40周，平均（38.52±0.66）周，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦27例、經(jīng)產(chǎn)婦22例，PPH危險因素：子宮瘢痕8例、胎盤早剝4例、妊娠期高血壓疾病19例、前置胎盤13例、妊娠期糖尿病5例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為單胎足月分娩；均行剖宮產(chǎn)術(shù)；臨床資料完整；近期未接受抗凝治療；無免疫系統(tǒng)疾??；無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 哮喘病等呼吸系統(tǒng)疾?。恍姆喂δ懿蝗?；凝血功能異常；本研究用藥禁忌證；重大生殖系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射治療。分娩結(jié)束后，即刻宮體注射縮宮素20U，靜脈滴注縮宮素20U，胎盤剝離后，宮底多點注射卡前列素氨丁三醇250μg，同時輔以宮底按摩止血。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合治療。在卡前列素氨丁三醇注射完畢后，立即放置Bakri球囊，行宮腔壓迫止血。經(jīng)手術(shù)切口將Bakri球囊置入，經(jīng)宮頸內(nèi)口過陰道將導(dǎo)管牽出，牽引至外陰后固定于大腿內(nèi)側(cè)，引流端接負(fù)壓引流袋，在子宮切口縫合完畢后向球囊內(nèi)注入250-500ml生理鹽水，具體可根據(jù)子宮大小等情況確定放置時間，一般為24-48h，在出血停止后靜脈滴注縮宮素20U，放水取出球囊。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察兩組術(shù)后出血情況。②比較兩組宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度。③比較兩組治療前、治療后24h凝血功能，包括血清凝血酶原時間（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（Activatedpartial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（Thrombin time，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后出血情況 觀察組術(shù)后2h、24h出血量分別為（412.56±63.28）mL、（170.49±30.18）mL，均較對照組的（499.73±70.55）mL、（202.35±32.69）mL少（P＜0.05）。

2.2 宮縮持續(xù)時間、子宮底下降速度 觀察組宮縮持續(xù)時間（3.29±0.71）h，較對照組（1.82±0.45）h長，子宮底下降速度為（1.20±0.27）cm/d，較對照組（0.71±0.13）cm/d快（P＜0.05）。

2.3 凝血功能 治療前、治療后24h，兩組血清PT、APTT、TT、FIB水平對比均無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能對比(±s)

表1 兩組凝血功能對比(±s)

時間 組別 例數(shù) PT（s） APTT（s） TT（s） FIB（g/L）治療前觀察組 49 11.93±0.74 28.06±2.57 14.08±0.93 3.06±0.23對照組 46 11.86±0.71 28.49±2.83 14.25±1.02 3.09±0.25 t 0.470 0.776 0.850 0.609 P 0.640 0.440 0.398 0.544治療后24h觀察組 49 11.85±0.82 28.17±2.26 14.19±0.97 3.11±0.30對照組 46 11.90±0.79 28.30±2.51 14.30±0.99 3.12±0.33 t 0.302 0.266 0.547 0.155 P 0.763 0.791 0.586 0.877

3 討論

剖宮產(chǎn)PPH主要發(fā)生機制為胎盤剝離后，子宮壁血竇開放，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力，造成開放血竇無法及時關(guān)閉，從而出現(xiàn)創(chuàng)面大量出血。藥物為既往常用控制手段，其中，縮宮素通過與子宮平滑肌特異性受體結(jié)合，能降低平滑肌細(xì)胞動作電位，促進鈣離子內(nèi)流，增強子宮平滑肌興奮度、收縮力，從而壓迫出血動脈，關(guān)閉血竇，發(fā)揮止血效果，但其具有劑量飽和性，一旦其受體結(jié)合位點達到飽和，再增加藥物劑量也無法提升止血效果；卡前列素氨丁三醇具有半衰期較長且生物學(xué)作用增加等優(yōu)勢，為前列腺素PGF2a衍生物，不僅能增加肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，協(xié)同縮宮素發(fā)揮生理作用，還能增加肌細(xì)胞間隙連接數(shù)量，從而增強子宮肌層收縮，增加宮內(nèi)壓力，壓迫開放血竇、血管，其還能促進血小板聚集于創(chuàng)面、釋放血管活性物質(zhì)，增強血管收縮、促進血栓形成，進而發(fā)揮止血作用[2-3]。

Bakri球囊為臨床專門按照宮腔形態(tài)設(shè)計的雙球囊結(jié)構(gòu)，其球囊可根據(jù)宮腔體積進行調(diào)整，能產(chǎn)生廣泛壓迫宮腔的作用，進而產(chǎn)生創(chuàng)面止血作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2h、24h出血量均較對照組少，宮縮持續(xù)時間較對照組長，子宮底下降速度較對照組快（P＜0.05），提示Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射治療剖宮產(chǎn)PPH，止血效果顯著，能有效延長宮縮持續(xù)時間，促進患者子宮底下降。在Bakri球囊內(nèi)注入生理鹽水后，球囊能順應(yīng)子宮輪廓與子宮內(nèi)膜貼合，并利用自身壓力大于開放血管動脈壓的優(yōu)勢，壓迫創(chuàng)面血竇、血管，其還能作用于子宮平滑肌壓力感受器，間接促進子宮收縮，增強止血效果[4-6]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前、治療后24h，兩組血清PT、APTT、TT、FIB水平對比均無明顯差異（P＞0.05），表明Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射治療剖宮產(chǎn)PPH，不會明顯改變患者凝血功能。

綜上所述，Bakri球囊宮腔壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇、縮宮素宮底注射治療剖宮產(chǎn)PPH，止血效果顯著，能夠有效延長宮縮持續(xù)時間，促進患者子宮底下降，且不會明顯改變患者的凝血功能。