MRI與增強CT在小肝癌及微小肝癌診斷中的應用

張永越

肝癌屬惡性腫瘤的一種，隨著外科學及治療手段的不斷發(fā)展及完善，肝癌患者5年內(nèi)生存率得到顯著提高，其預后效果與早期診斷及干預存在密切聯(lián)系。由于肝癌發(fā)病隱匿，早期無典型癥狀，具有病情發(fā)展迅速、病死率高等特點，故早發(fā)現(xiàn)、早治療對降低肝癌患者死亡率、延長生存時間具有重要意義[1-2]。增強CT在肝癌診斷中應用越來越廣，采用增強CT在肝癌檢查中能夠明顯縮短掃描時間，掃描層厚越來越薄，能夠有效提高肝癌病灶檢出率。MRI具有多序列成像的特點，其工作原理是通過不同的信號特征及時反映病變的組成成分，從而判斷病變性質(zhì)，在病情評估中意義重大[3-4]。鑒于此，本資料采用MRI及增強CT診斷小肝癌及微小肝癌，旨在探究其診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年10月—2020年9月收治的經(jīng)術后病理診斷為肝癌的60例(共63個病灶)患者，其中男38例，女22例；年齡37～79(58.46±3.94)歲；病程2～18(10.34±2.86)個月。納入標準：所有患者入院時均伴有不同程度的乏力、食欲不振、上腹隱痛、肝功能異常；均行增強CT及MRI檢查；均經(jīng)病理檢查明確為肝癌；自愿簽署知情同意書。排除標準：癌細胞已發(fā)生遠端轉(zhuǎn)移；伴有門靜脈血栓；已行放化療治療；存在重度心腦血管病變；腹部手術史；病例資料缺乏；精神疾病，無法完成本次研究者。本研究獲倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》(2017年版)[5]中相關診斷標準，小肝癌指單個病灶最大直徑≤3 cm，最大直徑之和≤3 cm，多個癌灶結節(jié)數(shù)≤2個；微小肝癌指癌灶最大直徑≤1 cm。

1.3 方法 (1)增強CT檢查：采用飛利浦IQon能譜CT 64層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查，初始掃描層距為3 mm，層厚為7 mm，要求患者于掃描前20 min飲用500～800 mL溫水，以充盈胃腸道，指導患者學習并掌握屏氣呼吸法，自呼氣末開始掃描。檢查時使患者保持仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝臟下緣，及時調(diào)整窗位及窗寬，保證掃描的清晰度。于常規(guī)掃描后使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射濃度為300 mgI/mL的碘海醇100 mL，控制注射速率為3 mL/s，隨后行增強掃描，于注射對比劑后25～30 s、55～65 s、120～180 s時行動脈期、門靜脈期及平衡期掃描，無間距，重建層厚為1.25 mm。(2)MRI檢查：采用西門子Emotion 3.0T超導型MRI成像儀，檢查時使患者保持仰臥位，首先行常規(guī)平掃，隨后采用肝臟三維容積快速掃描(LAVA)行多期動態(tài)掃描，掃描參數(shù)設置如下：層厚4.4 mm，視野36 cm×36 cm，矩陣320×224，屏氣時間為21 s，反轉(zhuǎn)角為15°，反轉(zhuǎn)時間為5 ms，TE為1.2 ms，TR為2.6 ms，完成全肝容積掃描。待常規(guī)平掃結束后使用高壓注射器以2 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注射0.1 nmol/kg的二乙三胺五乙酸釓雙葡甲胺注射液，分別于注射對比劑后17～20 s、60～63 s、180 s行全肝掃描，隨后將掃描后圖像上傳至工作站處理。由2名經(jīng)驗豐富的副主任醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，測量并記錄病灶數(shù)目、大小等信息。若存在不同意見，經(jīng)討論后獲得一致意見。

1.4 觀察指標 (1)分析增強CT及MRI在小肝癌及微小肝癌中的檢查結果；(2)以術后病理結果為金標準，比較2種檢查方法在小肝癌及微小肝癌中的診斷價值；(3)分析2種診斷方法與病理結果一致性。

2 結果

2.1 MRI及增強CT檢查結果 63個病灶中，術后病理證實惡性病灶43個，包括小肝癌34個、微小肝癌9個，良性病灶20個。經(jīng)MRI檢查共檢出惡性病灶41個，包括小肝癌30個、微小肝癌11個，良性病灶22個；增強CT檢查共檢出惡性病灶39個，包括小肝癌31個、微小肝癌8個，良性病灶24個。見表1，2。

表1 MRI診斷結果 (例，n=63)

表2 增強CT診斷結果 (例，n=63)

2.2 MRI及增強CT診斷價值 MRI在小肝癌及微小肝癌診斷中靈敏度、特異度及準確度均高于增強CT，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。Kappa檢驗顯示：MRI與術后病理結果的一致性良好(Kappa值=0.875，P<0.001)；增強CT與術后病理結果的一致性尚可(Kappa值=0.444，P<0.001)。

表3 MRI及增強CT診斷價值比較/%

3 討論

通常情況下，小肝癌患者為單個癌結節(jié)直徑<3 cm，且多個癌結節(jié)數(shù)目≤2個，病灶特點表現(xiàn)為癌結節(jié)位置表淺，常位于肝右葉，肝葉深部病灶較少，屬單發(fā)性，于尾葉處分布較少。目前，臨床認為肝癌的治療效果取決于肝癌發(fā)現(xiàn)時間段，若可盡早發(fā)現(xiàn)，并對于給予針對性治療，有助于改善預后[6-7]。因此，小肝癌患者早診斷、早干預意義重大。

近年來，增強CT及MRI檢查在臨床上得到較好的發(fā)展，研究[8]顯示，典型肝癌患者在CT檢查中可見低密度影，在MRI檢查中表現(xiàn)為高信號，而在CT及MRI動態(tài)增強掃描中，肝癌動脈期表現(xiàn)為高信號或高密度，門靜脈期則為低密度或低信號等。本資料結果顯示，63個病灶中，術后病理證實惡性病灶43個，良性病灶20個；經(jīng)MRI檢查共檢出惡性病灶41個，良性病灶22個；增強CT檢查共檢出惡性病灶39個，良性病灶24個。MRI在小肝癌及微小肝癌診斷中靈敏度、特異度及準確度均高于增強CT，Kappa檢驗顯示：MRI與術后病理結果的一致性良好，增強CT與術后病理結果的一致性尚可。表明MRI及增強CT均可鑒別診斷肝癌及微小肝癌，但MRI檢查準確率更高，為臨床鑒別診斷提供有利依據(jù)。究其原因可知增強CT掃描能夠充分反映肝實質(zhì)差異變化，但差異的進展是在注射對比劑后短時間內(nèi)顯示，極大可能在病灶層面掃描的時間為非顯示腫瘤的最佳時間。加之增強CT檢查采用放射線照射，多次檢查致使患者吸收大量的輻射，影響預后恢復[9]。而MRI檢查能夠提升MRI圖像質(zhì)量，利于病變的檢出，同時MRI檢查無放射線照射，通過不同方位、不同序列成像有助于及時鑒別診斷病變程度，在小細胞肝癌及微小肝癌鑒別診斷中具有重要意義，利于提高患者生存率[10]。

綜上所述，MRI與增強CT均可診斷小肝癌及微小肝癌，其中MRI檢查診斷符合率更高，可為疾病的鑒別診斷提供參考依據(jù)，利于治療方案的制定，值得推廣應用。