人性化護(hù)理對門診輸液室患兒依從性的影響分析

錢英

人性化護(hù)理是由“人性照護(hù)”護(hù)理模式發(fā)展而來的一種新型護(hù)理模式，是真正以患者為中心而開展的一系列護(hù)理工作。人性化護(hù)理目前在國內(nèi)外醫(yī)院臨床護(hù)理工作中已經(jīng)得到了較為廣泛應(yīng)用，不僅為患者帶去了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，同時更是極大地推動了整個護(hù)理事業(yè)的發(fā)展以及進(jìn)步[1]。護(hù)理人員在對小兒患者進(jìn)行靜脈輸液的過程中，由于其年齡較小，耐疼痛能力往往比較差，所以在對其進(jìn)行靜脈穿刺期間，很容易因為嚴(yán)重的心理畏懼以及較高的疼痛敏感度，從而出現(xiàn)不配合醫(yī)護(hù)人員或者配合程度較差的情況，進(jìn)而影響到靜脈穿刺成功率，并增加患兒身體疼痛程度。因此，為進(jìn)一步提高小兒患者依從性及靜脈穿刺成功率，減輕小兒患者身體疼痛程度，本資料將人性化護(hù)理應(yīng)用到門診輸液室患兒護(hù)理中來，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診收治的因發(fā)燒、呼吸道感染、肺炎以及腹瀉等疾病在輸液室接受輸液治療的患兒120例。其中男74例，體質(zhì)量3.6～22.3(13.10±2.52)kg；女46例，體質(zhì)量3.2～21.0(12.50±2.43)kg；患兒年齡35 d～7歲[(3.83±2.06)歲]。采用隨機(jī)數(shù)學(xué)表法將其分為觀察組和對照組，每組60例。2組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在醫(yī)院門診輸液室接受靜脈輸液治療的患兒；(2)自身無任何傳染性疾病以及無任何免疫系統(tǒng)疾病的患兒；(3)運(yùn)動功能、認(rèn)知功能以及意識等正常的患兒；(4)沒有其它特別輸注要求的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重感染的患兒；(2)凝血功能存在障礙的患兒；(3)有精神性疾病的患兒；(4)患有嚴(yán)重腎臟、肝臟以及心臟功能障礙的患兒。本資料通過我院倫理委員會審查。

1.2 方法 對照組患兒實施常規(guī)護(hù)理，包括過敏試驗、核對藥物、核對患兒、皮膚消毒、一人一針一管一用等[2]。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合患兒實際情況，制定及實施人性化護(hù)理方案，具體方法如下：(1)護(hù)理人員要落實好輸液室的定期打掃以及消毒制度，保證輸液室有充足的座椅和床位，保證輸液室有充足的光照及流通的空氣，多為患兒提供一些兒童喜愛的動畫影像資料，盡力營造輕松良好的外部環(huán)境來緩解患兒緊張的心理情緒，增加患兒心理舒適度，同時還可以為患兒以及家屬提供一次性紙杯、開水、衛(wèi)生紙、抱枕等，增加環(huán)境溫馨感，這有助于提高患兒及其家屬的滿意度；(2)護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行靜脈穿刺之前，應(yīng)先給患兒及其家屬講解靜脈穿刺相關(guān)知識及注意要點[3]。主要目的在于通過講解，使家屬了解靜脈穿刺基本過程和醫(yī)護(hù)人員對患兒實施靜脈穿刺的治療難點，提高家屬配合醫(yī)護(hù)人員靜脈穿刺工作的主動性，從而在正式進(jìn)行靜脈穿刺時，使患兒保持在一個良好的待治療狀態(tài)；(3)被選擇穿刺的血管應(yīng)盡可能是充盈的、有著良好彈性的血管[4]，并在穿刺之前注意調(diào)節(jié)患兒的心理情緒，多使用鼓勵性的語言對患兒進(jìn)行心理安撫，改善患兒的配合度，提高患兒的依從性，使患兒的疼痛敏感度得到一定程度的降低，以便后續(xù)進(jìn)行靜脈穿刺盡可能一次性就成功；(4)在穿刺過程中，密切注意患兒的表情變化，倘若患兒有不良情緒出現(xiàn)，應(yīng)引導(dǎo)家屬配合一起對患兒進(jìn)行安撫。靜脈穿刺順利完成后，有必要多鼓勵表揚(yáng)患兒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝不良情緒的信心，這也有助于避免其在后續(xù)輸液過程中出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況；(5)輸液完成后使用生理鹽水對膠布予以潤濕，緩解去除膠布可能給患兒造成的疼痛感，用語言或動作轉(zhuǎn)移患兒注意力的同時將輸液器關(guān)閉，然后將穿刺針快速輕柔地拔出，最后指導(dǎo)家屬用適宜的力度予以按壓止血。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性：患兒在進(jìn)行靜脈輸液過程中，能夠較好地遵從及配合護(hù)理人員的各項工作，視為是依從[5]；(2)一次穿刺成功率：護(hù)理人員在對患兒進(jìn)行靜脈穿刺的時候一次性穿刺成功的機(jī)率，成功率高低一方面依賴于護(hù)理人員的技能水平高低，一方面還取決于患兒對護(hù)理人員的依從性；(3)靜脈輸液外滲率：靜脈輸液過程中患兒出現(xiàn)輸入的藥液滲漏于靜脈以外軟組織的機(jī)率；(4)護(hù)理滿意度：以自制問卷調(diào)查的方式進(jìn)行滿意度評分，主要從護(hù)理人員的規(guī)范操作、護(hù)理人員的服務(wù)意識、護(hù)理人員的工作態(tài)度、患兒及家屬對護(hù)理人員的信任程度四個方面來評估患兒及家屬的護(hù)理滿意度[6]，滿分為100分。其中90～100分視為很滿意，80～89分視為滿意，70～79分視為較滿意，0～69分視為不滿意，共4個等級?？倽M意率=(很滿意+滿意+較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒依從性比較 觀察組的不依從率低于對照組，一般依從率、完全依從率、總依從率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒依從性比較

2.2 2組患兒一次穿刺成功率比較 觀察組患兒一次穿刺成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒一次穿刺成功率比較

2.3 2組患兒靜脈輸液外滲率比較 觀察組患兒靜脈輸液外滲率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒靜脈輸液外滲率比較

2.4 2組患兒對護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒護(hù)理滿意度比較

3 討論

靜脈輸液在臨床上是一種非常常見的給藥方式，是利用大氣壓和液體靜壓原理將無菌液體從靜脈輸入患者體內(nèi)的一種臨床給藥方式。在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中，護(hù)理人員需要密切注意患兒的情緒變化情況，如果患兒出現(xiàn)了不良情緒，比如煩躁、哭鬧等，應(yīng)及時對患兒溫言寬慰，以及配合手部動作加以安撫。在靜脈輸液過程中，護(hù)理人員也需要做好巡視工作，以便觀察患兒是否會出現(xiàn)不良反應(yīng)，倘若出現(xiàn)了不良反應(yīng)，那么需要立即對患兒進(jìn)行相應(yīng)的處理[7]。以發(fā)熱反應(yīng)為例，如果患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)了發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即將相關(guān)情況匯報醫(yī)生，并密切注意觀察患兒體溫變化情況[8]。對于寒顫患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行保暖處理，對于高熱患兒應(yīng)當(dāng)進(jìn)行物理降溫處理；患兒如果出現(xiàn)輕微反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)將輸液速度減緩，并密切觀察患兒生命體征；對于反應(yīng)嚴(yán)重患兒，應(yīng)立即停止輸液，并將液體及輸液器具保留下來以待檢查，期間密切觀察患兒生命體征情況，然后按照醫(yī)生診斷結(jié)果決定是否進(jìn)行抗過敏治療。

采取靜脈輸液這種給藥方式存在的最大問題在于患兒年齡較小，這使得他們對于自身肢體行為及情緒無法有一個較強(qiáng)的控制能力[9]，同時他們對于疼痛也往往有著非常強(qiáng)烈的畏懼感，這些都會導(dǎo)致大多數(shù)患兒在進(jìn)行靜脈穿刺過程中出現(xiàn)較大的抵抗情緒和抵抗行為。再加之兒童的血管原本就淺細(xì)，相對于成年人而言穿刺難度會大很多，如果再出現(xiàn)患兒不配合、依從性較差的情況，那么就很難實現(xiàn)靜脈輸液一次性穿刺成功，而二次甚至多次穿刺不僅會使得患兒承受更多原本不必要的疼痛，還會進(jìn)一步加劇患兒對靜脈穿刺的畏懼心理，對依從性的影響更甚，同時也更容易發(fā)生穿刺后針頭脫出或者回血等不良事件。所以在對年齡較小的患者進(jìn)行靜脈輸液治療的過程中，護(hù)理人員一定要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，盡可能減少患兒哭鬧、抵抗情緒、抵抗行為等問題的出現(xiàn)，促使患兒更好地配合護(hù)理人員的靜脈輸液相關(guān)工作，從而盡可能實現(xiàn)一次穿刺成功，減輕患兒的痛苦，提高患兒家屬的滿意度。

本資料共收集輸液患兒120例，實施人性化護(hù)理的觀察組患兒在穿刺成功率上高于對照組，表明人性化護(hù)理在門診輸液室患兒靜脈輸液過程中有助于提高靜脈輸液穿刺成功率以及降低靜脈輸液外滲率。同時，觀察組患兒依從性高于對照組，有助于臨床提高患兒舒適性，而觀察組患兒滿意度高于對照組患兒，進(jìn)一步證明人性化護(hù)理在門診輸液室患兒臨床應(yīng)用中具有實際效果。綜上所述，人性化護(hù)理在對門診輸液室患兒的應(yīng)用過程中，有利于提高靜脈輸液一次穿刺成功率，提高患兒依從性，幫助門診輸液室患兒減輕身體的疼痛程度，增加患兒及家屬對護(hù)理的滿意度，大大降低發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能性。梳理國內(nèi)外同類研究結(jié)果，均指出了人性化護(hù)理在臨床護(hù)理工作中先進(jìn)性和有效性。而本文的研究結(jié)果也與韓金艷等[10]的研究結(jié)果一致，再次驗證了人性化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，因此值得將其在臨床進(jìn)行進(jìn)一步推廣及完善。