子午流注四子散熱熨對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響

袁文娟，李穎芳，魏永紅

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部終末期病變主要方法，可利用人工關(guān)節(jié)假體替代損傷關(guān)節(jié)，達到緩解疼痛、恢復關(guān)節(jié)功能的效果[1-2]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間及術(shù)后疼痛持續(xù)時間較長，需長時間應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物，進而對胃腸道功能造成影響[3]。同時髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者年齡較高，生理機能逐步退化，術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸道紊亂，不利于術(shù)后康復。中醫(yī)認為外科術(shù)后胃腸功能抑制屬“腸痹”范疇，與氣血虧虛、腑氣不通引起的腸道麻痹相關(guān)，調(diào)和氣血運行有利于胃腸道功能恢復[4]。熱熨法是中醫(yī)獨特的局部干預方法，可借助溫熱之力發(fā)揮溫中散寒、疏通痙攣、調(diào)和氣血、扶正祛邪的效果[5]?；诖耍举Y料以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對象，探討子午流注四子散熱熨對患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月—2020年12月收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組(30例)和對照組(30例)。試驗組男14例，女16例；年齡54～75(65.49±4.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～28.9(23.49±1.65)kg/m2。對照組男13例，女17例；年齡55～73(65.35±4.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～28.8(23.46±1.69)kg/m2。(1)納入標準：①符合《實用骨科學》[6]髖關(guān)節(jié)病變診斷標準；②首次行人工髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)中行氣管內(nèi)插管全麻；③年齡18～75歲；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并嚴重器官功能不全或各種嚴重出血性疾病者；②合并精神病或認知功能障礙者；③有消化道病史者；④合并皮膚疾病或為過敏體質(zhì)者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 (1)對照組采取常規(guī)護理：術(shù)后6 h進食半流質(zhì)、富含纖維的食物，每日水攝入量達到1 500 mL；麻醉清醒后進行適當?shù)纳詈粑?、肢體活動等床上運動；術(shù)后第2天拔出引流管后可由護理人員協(xié)助下床活動；每日順時針揉按腹部，10分鐘/次，2～3次/天，促進腸蠕動，必要時給予灌腸或口服胃動力藥物。(2)觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施四子散熱熨：取四子散(吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子各50 g)，與200 g粗鹽混合，放入微波爐中火加熱約3 min，溫度降至60～ 70 ℃后裝入自制方形布袋(10 cm×10 cm)，裝至2/3滿后封口，患者行仰臥位，將四子散熱奄包在臍周以順時針方向熱熨，初始力度輕，速度快，之后隨著溫度降低減慢速度，持續(xù)15 min，待溫度降至50 ℃左右后將熱奄包放于臍周進行15 min的熱敷。手術(shù)當天21：00～22:00熱熨1次，術(shù)后第1天每日熱熨2次，分別于7:00～9:00、21:00～22:00進行，共干預5 d。

1.3 觀察指標及評價方法 比較2組排氣、排便時間、胃腸道癥狀積分及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。(1)以術(shù)后安返病房時間為基準線，記錄2組首次肛門排氣、排便時間。(2)胃腸道癥狀積分：分別于術(shù)前1 d和術(shù)后4 d使用胃腸道癥狀評定量表(GSRS)[7]評估胃腸道癥狀，量表包括16個條目，包括腹部不適、排便情況、口咽不適等消化道癥狀，采用Likert 7級評定法(1～7分)，分值范圍16～112分，評分越低表示患者胃腸道功能越好。(3)記錄2組術(shù)后腹脹、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者胃腸道功能恢復時間比較 試驗組首次肛門排氣及排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復時間比較

2.2 2組患者胃腸道癥狀積分比較 術(shù)前1天，2組胃腸道癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后第4天，2組胃腸道癥狀積分高于術(shù)前1天，試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸道癥狀積分比較

2.3 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在髖關(guān)節(jié)病變治療中的應(yīng)用價值得到廣泛認可，但術(shù)后恢復期長，并發(fā)癥發(fā)生風險較高，加強術(shù)后早期護理在促進患者康復中意義重大[8-9]。根據(jù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特點，術(shù)后主要側(cè)重于疼痛、傷口感染預防、肢體活動等方面的護理，對胃腸道方面關(guān)注不足，多在出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀時再采取干預措施，錯過最佳干預時機。隨著加速康復外科理論的廣泛應(yīng)用，促進胃腸功能恢復逐漸成為術(shù)后護理重點，臨床可術(shù)后早期進食、活動刺激胃腸道蠕動[10-11]。但為促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體長入，患者早期活動量少，活動強度低，臥床時間相對較長，不利于胃腸功能恢復[12-13]。

中醫(yī)認為手術(shù)損傷、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物會損傷氣血、正氣，導致氣機不暢，氣血虧虛，濁氣于腸腑壅滯，有形之邪阻塞，而使腑氣不通，氣不能下行，三焦不通，出現(xiàn)腹脹、便秘之癥，氣機上逆則見惡心嘔吐[14-15]。本資料結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后首次排氣及排便時間短于對照組，胃腸道癥狀積分、胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。表明子午流注四子散熱熨能夠促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復。熱熨法屬于中醫(yī)外治法范疇，可通過熱蒸汽作用促進熱熨處毛細血管擴張，增強血液循環(huán)及代謝，達到調(diào)和氣血、驅(qū)寒祛濕、舒筋活絡(luò)等作用[16]。四子散熱奄包中吳茉萸可溫中理氣、燥濕降逆，萊服子有消食導滯、行氣消脹之效，紫蘇子擅溫中開胃、降氣潤腸，白芥子可利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。四藥共用，于腹部熱熨，藥力滲透直達病所，共奏調(diào)理氣血、溫中和胃、通腑理氣、降逆止嘔、消食導滯、潤腸通便之效，促進胃腸道蠕動，加速排氣、排便。中醫(yī)子午流注理論認為人體十二經(jīng)脈氣血的運行是根據(jù)十二時辰的變化而出現(xiàn)周期性變化，根據(jù)患者情況在適當時刻采取干預方法可發(fā)揮最佳效果[17-18]。辰時(7:00～9:00)足陽明胃經(jīng)當令，胃經(jīng)經(jīng)氣旺盛，亥時(21:00～23:00)手少陽三焦經(jīng)當令，三焦通百脈，擅主持諸氣[19]。在此時間段進行熱熨，可增強使脾胃三焦之氣運化之力，促進精氣血津液的化生，使氣機升降中樞趨于正常，改善腹部腸腑氣血，進一步促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。張?zhí)m等[20]研究結(jié)果顯示，子午流注理論結(jié)合中藥熱熨可促進腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，與本資料一致，進一步證明子午流注結(jié)合熱熨在促進手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復中的應(yīng)用價值。但臨床關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復的研究較多，子午流注四子散熱熨促進髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后胃腸功能恢復相關(guān)報道較少，還應(yīng)進一步深入研究，為臨床提供更好的指導。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施子午流注四子散熱熨效果確切，能夠促進胃腸功能恢復，縮短排氣、排便時間，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。