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      PKP與PVP治療陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效比較

      2021-09-09 08:31:10崔化天
      淮海醫(yī)藥 2021年4期
      關(guān)鍵詞:疼痛感球囊椎體

      崔化天

      陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(old osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)具有較高的發(fā)病率,對脊柱本身生物力學(xué)的性能及生理功能均造成嚴(yán)重?fù)p害,若不及時(shí)干預(yù),可出現(xiàn)后凸畸形、頑固性背痛、椎體高度丟失等癥狀,對患者生活質(zhì)量造成影響[1-2]。因此,對于OVCF患者給予積極的干預(yù)有助于改善各臨床癥狀、促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于OVCF的治療,且獲得較好的臨床效果,但對于病情較為嚴(yán)重的患者,單純采用PVP治療無法恢復(fù)矢狀面的平衡,使得治療存在局限性。近年來,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)在臨床上的不斷發(fā)展及完善,為OVCF患者的治療帶來的福音,具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢,有助于促進(jìn)腰椎活動度的恢復(fù)[3-4]。鑒于此,本資料采用PKP與PVP治療OVCF,旨在探究對疼痛程度及腰椎功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2018年5月—2020年10月收治的90例OVCF患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為PVP組及PKP組,每組45例。PVP組男25例,女20例;年齡64~86(75.29±3.67)歲;病程3~6(4.43±0.61)周;病變椎體:胸椎15例,腰椎30例;無明確外傷史35例,輕微外傷史10例。PKP組男27例,女18例;年齡62~88(75.34±3.59)歲;病程3~6(4.39±0.64)周;病變椎體:胸椎17例,腰椎28例;無明確外傷史34例,輕微外傷史11例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷;(2)伴有不同程度的腰背部疼痛;(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)非新鮮骨折;存在病變椎體相關(guān)的神經(jīng)功能及脊髓障礙;(2)伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾??;(4)凝血功能異常;(5)病例資料缺乏;(6)精神疾病,無法完成本次研究者。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

      1.2 治療方法 PVP組:行PVP治療,給予局部麻醉,使患者保持俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在C型臂X線機(jī)輔助下確定骨折椎體位置,于進(jìn)針點(diǎn)處做手術(shù)切口,長度為3~5 mm,將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺至骨折椎體前1/4處,隨后拔除穿刺針芯,使用高壓注射器將骨水泥注入骨折椎體中,當(dāng)骨水泥于椎體內(nèi)均勻分布后停止注射,待骨水泥完全硬化后拔除針鞘并按壓傷口3~5 min,隨后縫合手術(shù)切口,手術(shù)結(jié)束。PKP組:行PKP治療,術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法均與PKP組一致,當(dāng)穿刺針進(jìn)入椎體恰當(dāng)位置后抽出針芯置入導(dǎo)絲,拔出套管,在導(dǎo)針引導(dǎo)下安裝擴(kuò)張導(dǎo)管、工作套管,隨后將導(dǎo)絲及擴(kuò)張管取出并鉆入精細(xì)鉆至椎體前緣。取出精細(xì)鉆后推入骨水泥至椎體前緣內(nèi),同時(shí)置入擴(kuò)張球囊。在C型臂X線機(jī)透視下注入造影劑擴(kuò)張球囊,當(dāng)椎體完全復(fù)位后可見椎體內(nèi)呈孔腔,取出球囊,注入骨水泥。待骨水泥硬化后拔出針鞘,按壓傷口3~5 min,隨后縫合手術(shù)切口,手術(shù)結(jié)束。

      1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:癥狀及體征消失,椎體無明顯疼痛感,傷椎高度恢復(fù)正常為顯效;癥狀及體征改善,椎體疼痛感減輕,傷椎高度基本恢復(fù)正常為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。(2)圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量及治療費(fèi)用。(3)疼痛程度:分別于術(shù)前及術(shù)后采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者腰椎疼痛程度,滿分10分,疼痛感與總評分呈正相關(guān)。(4)腰椎功能:采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評估患者手術(shù)前后腰椎功能,滿分45分,總評分與腰椎功能呈正相關(guān)。

      2 結(jié)果

      2.1 2組患者臨床療效比較 2組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 2組患者臨床療效比較

      2.2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 PKP組手術(shù)時(shí)間長于PVP組,骨水泥用量少于PVP組,治療費(fèi)用低于PVP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 2組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

      2.3 2組患者VAS、ODI評分比較 術(shù)前,2組VAS、ODI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,PKP組VAS、ODI評分均低于PVP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 2組患者VAS及ODI評分比較

      3 討論

      老年患者骨量減少,骨微觀結(jié)構(gòu)退化嚴(yán)重,增加骨的脆性,當(dāng)受到外力撞擊或椎體不穩(wěn)時(shí)易發(fā)生骨折。目前,手術(shù)是治療OVCF的有效手段,通過手術(shù)能夠有效緩解患者腰部疼痛等臨床癥狀,但不同手術(shù)方法對患者的影響及效果存在差異。

      PKP與PVP均是治療OVCF常用術(shù)式,采用椎體成形術(shù)治療目的在于恢復(fù)椎體硬度及高度,同時(shí)緩解各臨床癥狀,減輕疼痛感。PVP是通過椎弓根或椎弓根之外向椎體內(nèi)注入骨水泥,從而提高椎體穩(wěn)定性及強(qiáng)度,以避免再次塌陷的發(fā)生。但單純PVP治療矯正力量較弱,僅可恢復(fù)傷椎前中柱高度,脊柱穩(wěn)定性較差,且后期可導(dǎo)致椎體負(fù)荷力線前移,易發(fā)生傷椎或臨近椎體再次骨折[5-6]。而PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展而來的手術(shù)方式,采用氣囊擴(kuò)張的方式促進(jìn)骨折椎體復(fù)位,有助于減少骨水泥的注入量,并可抑制骨水泥在椎體內(nèi)的流動[7-8]。本資料結(jié)果顯示,2組治療總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,相比于PVP組,PKP組手術(shù)時(shí)間長、骨水泥用量少、治療費(fèi)用低,術(shù)后VAS、ODI評分均較低,表明2種手術(shù)方法均可治療OVCF,但PKP治療優(yōu)勢更加明顯,具有操作簡單、治療費(fèi)用低等特點(diǎn),能夠有效的緩解腰椎疼痛感,提高腰椎功能。分析其原因可知2種方法在OVCF治療中因骨水泥的注入破壞了神經(jīng)末梢,有助于固定骨折端及恢復(fù)椎體高度。另骨水泥注入前PKP應(yīng)用球囊擴(kuò)張,達(dá)到恢復(fù)部分傷椎高度的目的,加之球囊的擴(kuò)張留下相應(yīng)的空腔,當(dāng)骨水泥注入時(shí)無需承擔(dān)較大的壓力。而PVP手術(shù)在骨水泥注入時(shí)受到較大的壓力,無法矯正后凸畸形,遠(yuǎn)期效果不佳[9-10]。

      綜上所述,PKP與PVP均可治療OVCF,其中PKP治療優(yōu)勢更加明顯,在治療中需根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,以達(dá)最佳手術(shù)效果。

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