內(nèi)蒙古2016年食管癌發(fā)病和死亡現(xiàn)狀及2012—2016年趨勢分析

劉慧敏 喬麗穎 錢永剛 席云峰

食管癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。近日，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心發(fā)布的2020年全球癌癥報告顯示，2020年全球食管癌新發(fā)病例60萬例，死亡54萬例，分別占全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的3.11%和5.42%，發(fā)病率和死亡率位居全部惡性腫瘤的第8位和第6位[1]。2015年我國食管癌發(fā)病率為17.87/10萬，占全部惡性腫瘤新發(fā)病例的6.25%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病譜第6位，死亡率為13.68/10萬，占全部惡性腫瘤死亡病例的8.04%，位居全部惡性腫瘤死亡譜第4位[2]。

內(nèi)蒙古自治區(qū)腫瘤登記年報顯示，2015年內(nèi)蒙古地區(qū)食管癌發(fā)病率和死亡率分別為13.46/10萬和11.33/10萬，略低于全國水平，但食管癌死亡率位居內(nèi)蒙古癌癥死亡普第5位[3]。內(nèi)蒙古自開展腫瘤登記工作以來，已連續(xù)5年撰寫出版自治區(qū)腫瘤登記年報，尚未對食管癌發(fā)病、死亡趨勢進行研究分析。為了解現(xiàn)階段內(nèi)蒙古食管癌的發(fā)病、死亡情況及其變化趨勢，現(xiàn)將2012—2016年內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)的監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，旨在為內(nèi)蒙古食管癌的防控工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

截止到2019年7月，收集內(nèi)蒙古腫瘤隨訪登記系統(tǒng)中2012—2016年的發(fā)病、死亡數(shù)據(jù)，從中提取《國際疾病分類-腫瘤學(第3版)》《國際疾病分類(第10版)》編碼為C15類目的食管癌病例進行統(tǒng)計分析，人口數(shù)據(jù)從當?shù)毓膊块T獲取。2016年16個腫瘤登記地區(qū)覆蓋人口5 770 640人(男性2 924 661人，女性2 845 979人)，占內(nèi)蒙古戶籍人口的28.98%，城市人口2 804 182人，占內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)人口數(shù)的48.59%；農(nóng)村人口2 966 458人，占內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)人口數(shù)的51.41%。

1.2 質(zhì)量控制

內(nèi)蒙古腫瘤登記中心依據(jù)《中國腫瘤登記工作指導手冊(2016)》[4]，參照《五大洲癌癥發(fā)病率第9卷》[5]和國際癌癥登記協(xié)會(Inteatioanl Association of Cancer Registries，IACR)/國際癌癥研究中心(International Agency for Research on Cancer，IARC)對登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的評價體系進行審核[6-7]。病理學診斷比例(Morphological verification，MV%)在55%～85%，只有死亡醫(yī)學證明書比例(Death certificate only，DCO%)在0～20%、死亡發(fā)病比(Mortality/Incidence，M/I)在0.55～0.85范圍內(nèi)，說明資料有效、完整、可靠。內(nèi)蒙古共計有20個腫瘤登記點，其中有16個登記點的數(shù)據(jù)質(zhì)量符合標準，并最終納入研究分析。2016年內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)食管癌數(shù)據(jù)資料MV%為79.49%，DCO%為0.8%，M/I為0.7。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.4軟件和Excel 2010軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，城市和農(nóng)村按照地級以上城市和縣(縣級市)劃分，分別計算地區(qū)別、性別、年齡別發(fā)病(死亡)率、標化發(fā)病(死亡)率、構(gòu)成比、累積發(fā)病(死亡)率、年度變化百分比(Annual percentage change，APC)。以2016年腫瘤登記資料為基礎，結(jié)合相應的全區(qū)人口數(shù)據(jù)，估計內(nèi)蒙古全區(qū)的發(fā)病、死亡情況，中國人口標化率采用2000年全國普查標準人口年齡構(gòu)成(簡稱中標率)，世界人口標化率采用Segi′s世界標準人口年齡構(gòu)成(簡稱世標率)。采用Joinpoint Regression Prongram3.4.3軟件對數(shù)據(jù)進行趨勢分析，計算APC，若APC>0，說明發(fā)病(死亡)率呈逐年遞增趨勢，反之則呈逐年遞減趨勢，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病分析

2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病率為19.60/10萬，中標率13.32/10萬，世標率13.66/10萬，累積率(0～74歲)1.65%，發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的7.48%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病譜第6位；男性發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病率(34.26/10萬)是女性(4.53/10萬)的7.56倍。城市地區(qū)食管癌發(fā)病率為11.63/10萬(男性19.94/10萬，女性3.11/10萬)，中標率8.09/10萬，世標率8.23/10萬，累積率(0～74歲)0.92%，發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的4.10%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病譜第7位。農(nóng)村地區(qū)食管癌發(fā)病率為27.14/10萬(男性47.77/10萬，女性5.89/10萬)，中標率18.03/10萬，世標率18.46/10萬，累積率(0～74歲)2.30%，發(fā)病數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的11.24%，位居全部惡性腫瘤發(fā)病譜第4位(表1)。

表1 2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病情況

2.2 2016年內(nèi)蒙古食管癌年齡別發(fā)病率

內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)食管癌年齡別發(fā)病率在40歲以前處于較低水平，從40～44歲年齡組開始逐漸升高，70～74歲組略有降低，在75～79歲組明顯升高(102.86/10萬)，且在80～84歲組達到高峰(105.43/10萬)，隨后發(fā)病率下降，85+年齡組發(fā)病率降至84.52/10萬。不同性別中，男女發(fā)病率同樣先升高后降低且發(fā)病率均在80～84歲年齡組達到高峰，隨后下降，男性0～85歲年齡組發(fā)病率均高于女性(圖1)。城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)食管癌的年齡別發(fā)病率與總體趨勢一致，城市地區(qū)在80～84歲年齡組發(fā)病率達到高峰(105.78/10萬)，農(nóng)村地區(qū)在75～79歲年齡組達到高峰(133.00/10萬)(圖2)。

圖1 2016年內(nèi)蒙古食管癌年齡別發(fā)病率Figure 1 Age-specific incidence of esophageal cancer in Inner Mongolia，2016

圖2 2016年內(nèi)蒙古不同地區(qū)食管癌年齡別發(fā)病率Figure 2 Age-specific incidence of esophageal cancer in different areas of Inner Mongolia，2016

2.3 2016年內(nèi)蒙古食管癌死亡分析

2016年內(nèi)蒙古食管癌死亡率為13.71/10萬，中標率9.33/10萬，世標率9.55/10萬，累積率(0～74歲)為1.14%，死亡數(shù)占全部惡性腫瘤死亡的9.03%，位居全部惡性腫瘤死亡譜第4位；男性死亡率高于女性，男性死亡率(24.00/10萬)是女性(3.13/10萬)的7.67倍。城市地區(qū)食管癌死亡率為9.41/10萬(男性16.48/10萬，女性2.17/10萬)，中標率6.57/10萬，世標率6.77/10萬，累積率(0～74歲)0.77%，死亡數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的5.71%，位居全部惡性腫瘤死亡譜第6位。農(nóng)村地區(qū)食管癌死亡率為17.77/10萬(男性31.09/10萬，女性4.04/10萬)，中標率11.84/10萬，世標率12.03/10萬，累積率(0～74歲)1.46%，死亡數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)病的12.75%，位居全部惡性腫瘤死亡譜第3位(表2)。

表2 2016年內(nèi)蒙古食管癌死亡情況

2.4 2016年內(nèi)蒙古食管癌年齡別死亡率

內(nèi)蒙古食管癌年齡別死亡率隨年齡增長而增加，死亡率在80～84年齡組達到高峰(11.71/10萬)，85+年齡組降低至3.67/10萬。在不同性別中，死亡率同樣隨著年齡增長而增加，男性死亡率在80～84年齡組達到高峰(17.46/10萬)，女性死亡率在85+年齡組達到高峰(6.79/10萬)(圖3)。城市地區(qū)男性在40～44年齡組前死亡率處于較低水平，在80～84年齡組死亡率達到高峰(20.41/10萬)；女性在50～54年齡組前死亡率處于較低水平，在85+年齡組死亡率達到高峰(15.55/10萬)。農(nóng)村地區(qū)男、女性均在45～49年齡組前死亡率處于較低水平；80～84年齡組死亡率達到高峰(14.35/10萬、12.11/10萬)(圖4)。

圖3 2016年內(nèi)蒙古食管癌年齡別死亡率Figure 3 Age-specific mortality of esophageal cancer in Inner Mongolia，2016

圖4 2016年內(nèi)蒙古不同地區(qū)食管癌年齡別死亡率Figure 4 Age-specific mortality of esophageal cancer in different areas of Inner Mongolia，2016

2.5 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病(死亡)率年度變化趨勢

2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病率略呈下降趨勢，APC=-0.42%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。男性與女性食管癌發(fā)病率年度變化趨勢與總體趨勢一致略呈現(xiàn)下降，男性APC=-0.17%，女性APC=-1.15%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。城市地區(qū)食管癌發(fā)病率呈上升趨勢，APC=1.16%，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。城市男性發(fā)病率呈上升趨勢，APC=2.33%，城市女性發(fā)病率呈下降趨勢，APC=-2.62%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率略呈現(xiàn)上升趨勢，APC=0.34%，農(nóng)村男性發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，APC=0.29%，農(nóng)村女性發(fā)病率呈下降趨勢，APC=-1.88%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)。

表3 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病中標率情況(1/105)

2012—2016年食管癌的死亡率呈略微下降趨勢，APC=-0.46%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，男性死亡率(APC=-0.35%)與女性死亡率(APC=-0.38%)均呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。城市地區(qū)死亡率呈上升趨勢，APC=5.48%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，城市男性死亡率(APC=7.03%)呈上升趨勢，女性死亡率(APC=-1.75%)呈下降趨勢，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，農(nóng)村地區(qū)死亡率呈下降趨勢，APC=-1.59%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，農(nóng)村男性(APC=-1.91%)與女性(APC=-0.4%)死亡率均呈下降趨勢，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表4)。

表4 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌死亡中標率情況(1/105)

2.6 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌不同年齡組發(fā)病(死亡)率年度變化趨勢

食管癌的發(fā)病隨著年齡增長而增加，2012—2016年，食管癌的發(fā)病率在30～44歲年齡組處于較低水平，45～59歲年齡組發(fā)病率開始明顯上升，75+年齡組達到高峰。30～44和45～59歲年齡組發(fā)病率呈下降趨勢，APC分別為-6.25%和-2.48%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。60～74(APC=0.74%)和75+(APC=0.79%)年齡組發(fā)病率呈上升趨勢，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(圖5)。

圖5 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌不同年齡組發(fā)病率變化趨勢Figure 5 The tend changes of age-specific incidence of esophageal cancer in Inner Mongolia，2012—2016

食管癌的死亡率隨著年齡增長而增加，2012—2016年，30～44歲年齡組食管癌的死亡率處于較低水平，45～59歲年齡組死亡率開始上升，75+歲組達到高峰。30～44歲(APC=-7.23%)、45～59歲(APC=-0.59%)和60～74歲(APC=-1.27%)年齡組死亡率呈下降趨勢，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，75+年齡組死亡率呈上升趨勢，APC=1.67%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(圖6)。

圖6 2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌不同年齡組死亡率變化趨勢Figure 6 The tend changes of age-specific mortality of esophageal cancer in Inner Mongolia，2012—2016

3 討論

本研究通過分析內(nèi)蒙古腫瘤登記地區(qū)食管癌數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2016年內(nèi)蒙古食管癌發(fā)病率為19.06/10萬，中標率13.32/10萬，高于2015年全國腫瘤登記地區(qū)食管癌發(fā)病率(17.87/10萬)和中標率(11.14/10萬)[2]，低于河南省、江蘇省等高發(fā)地區(qū)食管癌發(fā)病率[8-9]。說明食管癌的發(fā)病存在地理差異，內(nèi)蒙古地區(qū)雖不是食管癌的高發(fā)地區(qū)，但發(fā)病率略高于2015年全國腫瘤登記地區(qū)水平，2016年食管癌發(fā)病居全部惡性腫瘤發(fā)病第6位，較2015年上升1位，提示內(nèi)蒙古地區(qū)應繼續(xù)加強食管癌的疾病監(jiān)測，加強健康教育與健康促進及早期篩查工作。男性發(fā)病率高于女性(7.56∶1)，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高于城市地區(qū)(2.33∶1)，與內(nèi)蒙古歷年的監(jiān)測結(jié)果相似[3，10]。

食管癌的死亡率13.71/10萬，中標率9.33/10萬，略高于2015年全國腫瘤登記地區(qū)食管癌死亡率(13.68/10萬)和中標率(8.33/10萬)[2]，低于河南、江蘇[8-9]。但高于遼寧、寧夏、云南[11-13]等地。男性死亡率是女性的7.67倍，農(nóng)村地區(qū)死亡率是城市地區(qū)的1.89倍，與內(nèi)蒙古歷年的監(jiān)測結(jié)果相似[3，10]。提示應該繼續(xù)加強農(nóng)村地區(qū)、男性群體的早期篩查與干預。食管癌發(fā)病和死亡均呈現(xiàn)男性高于女性，農(nóng)村高于城市。男性高于女性可能與其不健康的生活方式有關，例如吸煙、飲酒等[14]；農(nóng)村高于城市可能與其醫(yī)療水平薄弱、相關危險因素控制較差有關[15]。

食管癌年齡別發(fā)病率和死亡率在40歲以前處于較低水平，從40～44歲年齡組開始逐漸升高，80～84歲組達到高峰，總體趨勢與2015年中國食管癌年齡別發(fā)病趨勢一致[2]，提示40歲以上人群是食管癌防治的重點，應加強對高危人群評估、定期體檢等。2012—2016年內(nèi)蒙古食管癌標化發(fā)病率和死亡率變化平穩(wěn)，略呈下降趨勢，食管癌的發(fā)病、死亡隨著年齡增長而增加，與浙江省及全國的變化趨勢一致[16-17]。

食管癌是多種因素所致的疾病，包括飲食習慣、生活環(huán)境和遺傳因素等[18-19]。不良的飲食習慣、重度吸煙飲酒等會很大程度上增加食管癌的發(fā)病風險[14]。目前臨床上就診的多數(shù)病例已屬中晚期，不僅治療效果差，而且花費大。因此，針對一般人群應加強一級預防即主要危險因素預防，加強健康宣傳和教育工作，倡導健康生活方式，改變不良生活習慣；對于食管癌高危人群進行“三早”即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，目的是防止疾病的發(fā)展，目前臨床診斷食管癌的標準方法就是內(nèi)鏡檢查。日本是食管癌高發(fā)國家，已經(jīng)在全國范圍內(nèi)開展內(nèi)鏡檢查，并取得很好的效果[20]。近年來，我國一些食管癌高發(fā)地區(qū)食管癌發(fā)病和死亡率呈下降趨勢，與其開展農(nóng)村上消化道癌癥早診早治項目密切相關，如河北省磁縣[21]、四川鹽亭縣[22]。目前，內(nèi)蒙古部分地區(qū)已經(jīng)開展農(nóng)村上消化道癌早診早治項目工作，將早診早治技術與日常診療規(guī)范結(jié)合，擴大篩查范圍，使更多百姓受益，同時隨著上消化道癌篩查范圍的不斷擴大，相信會對內(nèi)蒙古地區(qū)食管癌發(fā)病率、死亡率的降低產(chǎn)生顯著效果。