高血壓病證候分布的系統(tǒng)評價

★ 陳淑賢 易惺錢 庾馨予 夏天 王艷萍 梅英 陳曉凡（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

高血壓病是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響心、腦、腎等重要靶器官的功能，最終導(dǎo)致器官功能衰竭［1］。1975年全球高血壓病人數(shù)為5.9億，2015年增長至11.3億，預(yù)計2025年將增長至15.6億，高血壓病已成為全球疾病負(fù)擔(dān)的首位病因［2］。

近年來，由于社會經(jīng)濟的發(fā)展及生活方式的改變，我國心血管病發(fā)病率呈增長趨勢，目前高血壓病患病率為23.2%，約達2.7億且趨于年輕化，但知曉率、治愈率及控制率均很低，高血壓病的防治任務(wù)艱巨?！吨袊哐獕翰》乐沃改?018年修訂版》［3］中指出要在改善生活方式基礎(chǔ)上，根據(jù)高血壓病患者的風(fēng)險水平給予降壓藥物治療。西醫(yī)藥物治療高血壓病雖降壓作用強、起效快、靶點明確、服用方便，但藥物的不良反應(yīng)也不容忽視，影響了患者的生活質(zhì)量［4］。

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”范疇，中醫(yī)主張從整體出發(fā)，四診合參，辨證論治，在降低血壓的同時可減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，防止靶器官的損害，提高患者的生活質(zhì)量［5］。因此，準(zhǔn)確認(rèn)識高血壓病常見的中醫(yī)證型及診斷標(biāo)準(zhǔn)，是高血壓病辨證論治的依據(jù)，也是提高防治水平的基礎(chǔ)性工作［6］。但目前高血壓病的中醫(yī)辨證分型繁雜，給高血壓病的辨證治療增加了難度。因此筆者通過循證醫(yī)學(xué)方法，旨在研究高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律及其和年齡、性別的相關(guān)性，為臨床中醫(yī)辨證治療高血壓病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索CBM、CNKI、VIP和Wan fang等數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2019年7月1日。

1.2 文獻納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)藥干預(yù)高血壓病并涉及證型；（3）具有確切的臨床療效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓病及高血壓病并發(fā)癥；（2）妊娠、哺乳期患者及過敏體質(zhì)者；（3）無明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀描述者；（4）非臨床研究實驗如動物實驗等；（5）重復(fù)發(fā)表文獻。

1.3 檢索策略 計算機檢索CBM、CNKI、VIP和Wan fang等數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2019年7月1日。中文檢索詞包含：高血壓、中醫(yī)、辨證、證型、治療。根據(jù)數(shù)據(jù)庫不同，可調(diào)整檢索策略，其中檢得CBM 1 227條、CNKI 1 778條、VIP 108條、Wan fang 2 022條。

1.4 資料處理 由2名評價者獨立閱讀檢索文獻的標(biāo)題、摘要，初步篩選并納入符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻。進一步閱讀全文后，按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進行文獻篩選和資料提取，并采用Excel錄入信息。資料提取內(nèi)容包括文獻基本信息、樣本量、受試者性別、年齡、病程、證型、診斷標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果等。完成后進行交叉核對，出現(xiàn)疑問或分歧，通過雙方討論或咨詢第三方解決。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 初步篩選出5 135篇文獻，按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選后，最終納入517篇文獻。文獻檢索過程詳見圖1。

圖1 文獻檢索流程圖

2.2 高血壓病證型分布 納入的517篇文獻中，涉及高血壓病證型共87種，提及487次，其中頻次>10的證型有8個：陰虛陽亢證、肝陽上亢證、痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰陽兩虛證、肝腎陰虛證、痰瘀互結(jié)證、氣虛血瘀證。經(jīng)證型規(guī)范化后統(tǒng)計得：肝陽上亢證157篇（27.50%）、肝火亢盛證58篇（11.22%）、肝腎陰虛證55篇（10.63%）、陰陽兩虛證47篇（9.09%）、痰濕壅盛證39篇（7.54%）、痰瘀互結(jié)證19篇（3.68%）、氣虛血瘀證19篇（3.68%），如圖2所示。

圖2 高血壓病常見證型分布規(guī)律

上述分析可得肝陽上亢證提及頻次最高，其次是肝火亢盛證及肝腎陰虛證，可見肝在高血壓病發(fā)病中起著重要作用?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃魃鲃樱魇栊?，但肝火易亢，易生風(fēng)致眩，所以肝陽亢極風(fēng)動是高血壓病的病機關(guān)鍵［7］。而現(xiàn)今快節(jié)奏、高壓力的生活狀態(tài)，長期作息紊亂、精神緊繃會使患者肝氣郁結(jié)，進而化火傷陰，陰陽失衡，陽氣亢盛，出現(xiàn)眩暈、頭痛等肝陽上亢癥狀。痰濕壅盛則主要和飲食相關(guān)，飲食不節(jié)，日久易生痰濕，痰濕內(nèi)蘊則出現(xiàn)眩暈，頭痛，頭身困重等癥狀。

2.3 高血壓病證型人數(shù)占比 納入的文獻中，肝陽上亢證人數(shù)占比最大（32.85%），其次是痰瘀互結(jié)證（32.10%）和痰濕壅盛證（19.30%）。具體見表1。

表1 不同證型高血壓病患者人數(shù)占比表

2.4 性別 納入的文獻中，高血壓病總樣本量為62 848例，男性高血壓病患者34 824人（55.41%）多于女性28 015人（44.59%）。且大量研究表明，在更年期前，女性的高血壓病發(fā)病率低于男性，更年期后則與男性沒有太大區(qū)別［8］。

2.5 年齡 根據(jù)世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段，44歲以下為青年人，45～89歲為中老年人。在517篇文獻中，42篇文獻的年齡下限在44歲以下，475篇文獻的年齡下限在44歲以上，可見高血壓病患者以中老年為主，隨著年齡的增加，人體的臟腑功能會逐漸衰退，正氣虧虛，虛不受邪，肝腎虧虛，故陽氣亢盛于外，因而患高血壓病的概率更大［9］。大量文獻表明高血壓病發(fā)病年齡在日趨年輕化，因此要加強對于青年高血壓病人群的重視，早期防治及干預(yù)以控制高血壓病的發(fā)展［10］。

3 討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，飲食水平的提升，人口老齡化日益嚴(yán)峻，高血壓病的發(fā)病率也逐年增加，極大影響了人們的健康狀況和生活質(zhì)量［11］。在高血壓病辨證治療的文獻中，證型種類多樣，一定程度上豐富了高血壓的治療，但篩選出常見高血壓中醫(yī)證型更有利于臨床診治。通過循證醫(yī)學(xué)研究方法，分析文獻可得，常見的中醫(yī)證型有陰虛陽亢、肝陽上亢、痰濕壅盛、肝火亢盛、陰陽兩虛、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀證；現(xiàn)今高血壓的患病也逐漸年輕化，應(yīng)重視青年高血壓患者，及早治療防止疾病進展。對于高血壓病的治療，除了藥物治療外，也應(yīng)重視發(fā)揮飲食對高血壓病的預(yù)防及輔助降壓作用。

今后，將進一步進行高血壓病的問卷調(diào)查研究，收集臨床高血壓病患者的證候特點，比對分析文獻研究和問卷研究中高血壓病常見證型的異同，進而深入研究高血壓證候分布特點及其對應(yīng)的治法、方藥，為臨床中醫(yī)系統(tǒng)治療高血壓提供理論依據(jù)。