中耳癌患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會

晏文麗

摘要：目的：分析中耳癌患者術(shù)前與術(shù)后實(shí)施護(hù)理的臨床效果。方法：選取2019年1月～2020年12月收治的10例中耳癌患者為研究對象，均接受手術(shù)治療，并于術(shù)前、術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理。比較患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒嚴(yán)重程度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前，SAS評分為（53.52±6.22）分;護(hù)理后，SAS評分為（45.24±3.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.918，P=0.001），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。結(jié)論：在中耳癌患者術(shù)前與術(shù)后實(shí)施護(hù)理，可以減輕焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：中耳癌;護(hù)理;術(shù)前;術(shù)后;SAS評分

中耳癌是發(fā)生于耳腔的惡性腫瘤之一，其病理類型為鱗狀細(xì)胞癌或腺癌，以耳鳴、耳痛與聽力下降等癥狀為主要表現(xiàn)，患者病情明確后首選手術(shù)治療與化療改善病情[1]。因中耳癌發(fā)生率較低，在耳部癌中約占1.5%，且大部分患者缺乏對疾病與臨床治療的了解，易產(chǎn)生不良情緒，直接影響手術(shù)治療工作的順利開展[2]?；诖?，本研究分析中耳癌患者手術(shù)治療時實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理的效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年12月收治的10例中耳癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、CT、病理學(xué)檢查確診為中耳癌，且具備手術(shù)與化療指征;患者同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者;合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;合并認(rèn)知障礙者。其中男6例，女4例;年齡39～75歲，平均年齡（49.54±3.82）歲;中耳癌分期：T1期5例，T2期3例，T3期2例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

均行手術(shù)治療，術(shù)前與術(shù)后均行護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，其中包括肝腎功能、血常規(guī)與凝血四項(xiàng)等。視患者實(shí)際情況予以針對性處理，針對體質(zhì)與全身營養(yǎng)狀況較差者，為其補(bǔ)充能量合劑、人血白蛋白與多種氨基酸等;術(shù)前7 d，應(yīng)用抗生素進(jìn)行中耳感染治療，并應(yīng)用生理鹽水與3%雙氧水清洗耳道、中耳腔;術(shù)前1 d，將患者耳周圍距離耳廓5～7 cm區(qū)域內(nèi)毛發(fā)清除，并清潔外耳道、耳廓與術(shù)區(qū)周圍皮膚。術(shù)前常規(guī)備血400 ml，叮囑患者禁飲、禁食6～12 h，并且在術(shù)前30 min常規(guī)肌注阿托品、苯巴比妥鈉，針對情緒易激動者，術(shù)前予以鎮(zhèn)靜藥物;術(shù)前1 h為患者靜脈滴注抗生素，直至其進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理：（1）病情觀察：術(shù)后，在患者麻醉完全清醒且氣管插管拔出后，將其送回病房，嚴(yán)密觀察生命體征至少12 h;安排專人進(jìn)行全麻術(shù)后護(hù)理，注意監(jiān)測患者中樞神經(jīng)功能，觀察中樞神經(jīng)功能狀態(tài)，包括瞳孔大小，對光反射靈敏度，球結(jié)膜是否水腫，是否持續(xù)性煩躁或嗜睡、昏迷狀態(tài)、是否劇烈頭痛等。（2）保證引流管通暢：觀察患者術(shù)腔引流管情況，包括引流量、引流液顏色與性質(zhì)等;48 h后即可拔管，若發(fā)生出血癥狀，引流量無遞增或波動，且表現(xiàn)為渾濁盈絮狀，表明術(shù)腔出血或感染，遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)處理。（3）并發(fā)癥護(hù)理：a.腦脊液漏。密切觀察腦脊液量和流速，加強(qiáng)抗感染治療;叮囑患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭至30°～40°，通過腦組織重力作用壓閉漏口，減少腦脊液流出;注意清潔患者鼻腔、外耳道，避免沖洗、填塞、滴藥與經(jīng)鼻腔吸痰;叮囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏與擤鼻涕，避免逆行感染對漏口愈合構(gòu)成影響。b.眩暈。保持病室安靜與室內(nèi)光線柔和，開展護(hù)理工作時保證各項(xiàng)動作力度輕柔，盡可能避免搬動。患者頭部;密切觀察病情及患者術(shù)后惡心、嘔吐等反應(yīng)，必要情況下遵醫(yī)囑予以患者鎮(zhèn)靜劑，合理使用倍他司汀、高滲葡萄糖溶液等抗眩暈的藥物，達(dá)到盡快減輕眩暈、惡心的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率。SAS評分包含焦慮、害怕與驚恐等內(nèi)容，評分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。并發(fā)癥包括創(chuàng)口感染、眩暈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理前，SAS評分為（53.52±6.22）分，護(hù)理后，SAS評分為（45.24±3.20）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.918，P=0.001）;并發(fā)癥發(fā)生眩暈1例、創(chuàng)口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。

3討論

中耳癌患者診斷時，腫瘤通常已累及顱內(nèi)、巖骨等組織，且大部分患者面對手術(shù)治療不可避免地會產(chǎn)生負(fù)性情緒，易誘發(fā)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，患者SAS評分為（45.24±3.20）分，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，表明術(shù)前與術(shù)后護(hù)理具有減輕焦慮情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率的作用。術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者做足術(shù)前準(zhǔn)備，如完善各檢查、清洗術(shù)區(qū)部位、備血等，可為下一步手術(shù)工作的開展創(chuàng)造良好條件，尤其是靜脈滴注抗生素，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。術(shù)后，護(hù)理人員加大病情觀察力度，可以及時發(fā)現(xiàn)與處理并發(fā)癥，確?；颊呱硇牡玫搅己没謴?fù)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時減輕并發(fā)癥造成的影響。

綜上所述，在中耳癌患者術(shù)前與術(shù)后實(shí)施護(hù)理，可改善其焦慮情緒，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇莉莎，彭濤，劉寧川，等.疏風(fēng)解毒膠囊治療急性化膿性中耳炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2020，29（2）：314-316.

[2]金燕，趙紅燕.遞進(jìn)式護(hù)理模式對慢性化膿性中耳炎患者繼發(fā)性鼓膜穿孔發(fā)生率及復(fù)診率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（14）：1581-1583，1588.