新生兒缺氧缺血性腦病的超聲診斷價(jià)值研究

盛蕾

摘? 要：目的? 探究新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的超聲診斷價(jià)值。方法? 選取2018年1月～2019年3月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接生的200例新生兒作為研究對(duì)象，按照疾病情況進(jìn)行分組，100例HIE新生兒作為實(shí)驗(yàn)組，100例健康新生兒作為對(duì)照組。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組出生24 h的收縮期末速度（Vs）、阻力指數(shù)（RI）及出生72 h的Vs、舒張期末速度（Vd）、平均速度（Vm）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組出生24 h的Vd、Vm及出生72 h的RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰而且腦中線居中;實(shí)驗(yàn)組經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)，僅有6例未完全恢復(fù)。結(jié)論? 新生兒HIE實(shí)施超聲診斷，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒;缺氧缺血性腦病;超聲診斷;價(jià)值

目前，對(duì)于新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic ischemic encephalopathy，HIE）的診斷均采用影像學(xué)診斷方式，通過實(shí)施超聲診斷，取得顯著的應(yīng)用價(jià)值。實(shí)施超聲診斷后，能將患者檢出率顯著提高，對(duì)誤診情況進(jìn)行預(yù)防，從而為患者后期治療提供有利的依據(jù)，改善預(yù)后[1]。實(shí)施彩色多普勒超聲診斷方式，不僅能直觀反映腦損傷程度、腦損傷部位、腦部周圍組織關(guān)系，還能準(zhǔn)確判斷患者轉(zhuǎn)歸情況。因此，本次研究通過選取HIE患兒作為研究對(duì)象，分析超聲診斷的優(yōu)勢(shì)，并探討效果，具體見下文。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年3月德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接生的200例新生兒作為研究對(duì)象，按照疾病情況進(jìn)行分組，100例HIE新生兒作為實(shí)驗(yàn)組，100例健康新生兒作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中，男40例，女60例;胎齡39～42周，平均（40.33±1.01）周。對(duì)照組中，男41例，女59例;胎齡38～42周，平均（40.12±1.07）周。兩組新生兒資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究。

1.3? 方法

實(shí)施彩色多普勒超聲（型號(hào)：DC-N6T;四川西美平行進(jìn)出口貿(mào)易有限公司）診斷：采用凸陣探頭、探頭頻率在5～9 MHZ，深度為10.1 cm，對(duì)大腦動(dòng)脈血流實(shí)施檢測(cè)時(shí)、需要獲取新生兒血流主干方向，多普勒線樣角度應(yīng)低于30 °。

兩組新生兒在出生以后的24 h內(nèi)實(shí)施床旁經(jīng)顱超聲檢查（第1次）;在72 h內(nèi)再實(shí)施檢查（第2次），使用彩色多普勒的顯像功能。調(diào)整相關(guān)指標(biāo)后，觀察新生兒的后動(dòng)脈、新生兒中動(dòng)脈，獲取彩色血流方向、充盈情況、彩色亮度后，取樣線應(yīng)和血流方向呈現(xiàn)平行，明確夾角的角度，將3個(gè)心動(dòng)周期獲取后，測(cè)定平均值。將每位新生兒的檢查結(jié)果詳細(xì)記錄。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含出生24 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)，出生72 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)，超聲影像學(xué)特征。出生24 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)，出生72 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)定：各取3個(gè)心動(dòng)周期平均值，在出生后3 d實(shí)施檢查、1周后進(jìn)行復(fù)查，部分病例追蹤6個(gè)月，所有操作均由專人進(jìn)行。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組出生24 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組的出生24 h的收縮期末速度（Vs）、阻力指數(shù)（RI）高于對(duì)照組，而舒張期末速度（Vd）、平均速度（Vm）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組出生72 h大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

實(shí)驗(yàn)組出生72 h的Vs、Vd、Vm高于對(duì)照組，而RI低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組出生24 h的收縮期末速度（Vs）、阻力指數(shù)（RI）及出生72 h的Vs、舒張期末速度（Vd）、平均速度（Vm）高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組出生24 h的Vd、Vm及出生72 h的RI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 分析兩組的超聲影像學(xué)特征

對(duì)照組;所有對(duì)象的腦中線居中，可見腦溝線樣回聲較強(qiáng)，腦實(shí)質(zhì)回聲中等表現(xiàn);雙側(cè)腦室、第三腦室以及透明隔腔均形態(tài)規(guī)則，未見擴(kuò)張影像;雙側(cè)脈絡(luò)為均勻強(qiáng)回聲，而且未見局限性改變;大腦雙側(cè)基底節(jié)區(qū)為均勻等回聲;經(jīng)側(cè)囟影像可見大腦動(dòng)脈環(huán)顯清晰，可見彩色血流充盈，探頭為紅色血流信號(hào)。

實(shí)驗(yàn)組：可見顱內(nèi)結(jié)構(gòu)清晰，腦中線居中;于出生24 h檢查可見，側(cè)腦室體部-后角周圍腦白質(zhì)回聲增強(qiáng)且強(qiáng)度于脈絡(luò)叢回聲現(xiàn)象共有24例（24.00%）;側(cè)腦室外緣不清現(xiàn)象共有46例（46.00%）;另外表現(xiàn)不明顯有30例（30.00%）。于出生72h檢查可見，雙側(cè)腦半球回聲彌漫性增強(qiáng)現(xiàn)象共有97例（97.00%）;顯示腦溝模糊，且灰白界限不清以及雙側(cè)腦室變窄共有95例（95.00%）;診斷為腦水腫，顯示腦室邊界模糊不清，且脈絡(luò)叢周圍無(wú)回聲側(cè)腦室?guī)КF(xiàn)象有8例（8.00%）;顯示室管膜下出血部分吸收液化，出現(xiàn)局部后壁及多房囊性暗區(qū)現(xiàn)象有3例（3.00%）;可探及脈絡(luò)叢后角回聲增強(qiáng)，且不規(guī)則形態(tài)現(xiàn)象有25例（25.00%）;所有實(shí)驗(yàn)組患兒經(jīng)治療后，其顱內(nèi)回聲較治療前降低，而且側(cè)腦室清晰;僅有6例（6.00%）未完全恢復(fù)，可見白質(zhì)有點(diǎn)狀增強(qiáng)回聲現(xiàn)象;另外有13例（13.00%）表現(xiàn)為側(cè)腦室后角形態(tài)飽滿且未擴(kuò)張，但側(cè)腦室、下角可以觀察到稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)沉積現(xiàn)象。

3? 討論

HIE為一種嚴(yán)重疾病，腦損傷的指標(biāo)因素也包括腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，患者采用二維超聲檢查后，雖然具有一定診斷價(jià)值，但是二維超聲無(wú)法清晰觀察人體顱內(nèi)結(jié)構(gòu)腦血流灌注情況，從而使二維超聲診斷受到限制[2]。彩色多普勒超聲診斷方式，不僅能直觀反映腦損傷程度、腦損傷部位、腦部周圍組織關(guān)系，還能準(zhǔn)確判斷患者轉(zhuǎn)歸情況。在顱內(nèi)血流檢查過程中由于患者所選取的血管不同，一般常常選擇主干血管，而終末血管為最敏感的一項(xiàng)指標(biāo)[3]。由于大腦中動(dòng)脈為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段最大的分支，其分支在顱內(nèi)分布較為廣泛，通過采用超聲進(jìn)行診斷，能清晰顯示大腦中動(dòng)脈具體情況，彩色成像能明確解剖位置，通過采用探頭調(diào)整取樣線、血流主干的角度，能減少血流參數(shù)誤差[4]。

通過實(shí)施彩色多普勒超聲診斷對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能判斷新生兒是否患有HIE，利于疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，通過對(duì)新生兒實(shí)施彩色多普勒超聲診斷方法，若發(fā)現(xiàn)新生兒舒張末期血流速度低、收縮期峰值血速度低，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)一步實(shí)施檢查，能早期明確疾病，超聲診斷具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢(shì)[5]。

此次結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組的出生24 h Vs、出生72 h Vs、出生24 h Vm、出生72 h Vm、均高于對(duì)照組，出生24 h Vd低于對(duì)照組，而出生72 h Vd高于對(duì)照組，出生24 h RI高于對(duì)照組，而出生72 h RI低于對(duì)照組;結(jié)果顯示，HIE新生兒（實(shí)驗(yàn)組）的24 h腦血流灌注不佳，經(jīng)給予對(duì)癥用藥治療干預(yù)后，其腦灌注得到有效改善。另外，運(yùn)用超聲檢查診斷方法，能夠?qū)⒛X損傷程度、腦損傷部位及鄰近組織關(guān)系等直觀反映，并且利于其轉(zhuǎn)歸情況的有效判斷。由此說(shuō)明，實(shí)施彩色多普勒超聲診斷的安全性高，可提高HIE臨床診斷價(jià)值，以及有效反映出具體疾病程度，更利于臨床診斷。

綜上所述，HIE的超聲診斷價(jià)值高，能夠有效反映疾病程度，同時(shí)能夠?yàn)楹笃谥委熖峁┯欣罁?jù)，值得進(jìn)一步探究。

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