循證護(hù)理在心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者護(hù)理中的效果研究

曹克明 李昌玲

摘? 要：目的? 探討心肌梗死（AMI）并發(fā)心力衰竭患者的循證護(hù)理效果。方法? 選取2018年5月～2019年8月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的104例AMI并發(fā)心力衰竭患者，按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組行循證護(hù)理，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果? 觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別為94.23%和76.92%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 通過將循證護(hù)理運(yùn)用在AMI合并心力衰竭患者中，可以改善患者生活質(zhì)量，使護(hù)理滿意度增強(qiáng)，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心肌梗死;循證護(hù)理;心力衰竭;心功能

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種比較常見的心血管疾病，一般指由于冠狀動(dòng)脈血供中斷或減少，使心肌長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)而誘發(fā)的缺血性壞死，在臨床上表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛或壓榨感，具有起病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。多見于中老年人，不僅危害患者健康，還會(huì)使家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重[1-2]。當(dāng)前在治療心肌梗死并發(fā)心力衰竭時(shí)，通常以對(duì)癥治療為主，但是治療期間容易受到諸多外界因素的影響，使病情出現(xiàn)波動(dòng)，再加上患者對(duì)疾病了解較少，會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加，降低治療效果。所以選擇一種合適的護(hù)理方法尤為重要[3-4]。因此，本研究選取收治的AMI合并心力衰竭患者104例為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理的臨床運(yùn)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年8月聊城市退役軍人醫(yī)院收治的104例AMI并發(fā)心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。觀察組中，男31例，女21例，年齡53～80歲，平均（64.82±10.55）歲;心功能分級(jí)：I級(jí)21例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)11例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組中，男30例，女22例，心功能分級(jí)：I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)9例，年齡51～79歲，平均（64.74±10.48）歲。所有患者及家屬知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院至發(fā)病時(shí)間<48 h;②臨床資料完善，且依從性較好;③符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者;②嚴(yán)重精神異?；蛞庾R(shí)障礙者;③合并嚴(yán)重心律失常者;④臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)病情、病房護(hù)理以及飲食干預(yù)等。

觀察組則行循證護(hù)理，具體如下：（1）評(píng)估病情。對(duì)患者病情的波動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并且將患者需求、治療方案以及病情等信息作為基本依據(jù)，全面評(píng)估患者情況，了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，再將循證護(hù)理方案作為依據(jù)，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。（2）心理疏導(dǎo)。入院后，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，與患者進(jìn)行良好的交流和溝通，給患者介紹病友、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境以及病房環(huán)境等，使患者能夠熟悉病房環(huán)境，消除陌生感，并且運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的話語(yǔ)給患者講解疾病知識(shí)，使患者正確看待自身病情，緩解不良情緒，并且給予患者鼓勵(lì)和關(guān)心，使患者保持愉悅心情，積極配合治療。（3）病房護(hù)理。若患者合并心力衰竭，要適當(dāng)延長(zhǎng)絕對(duì)臥床時(shí)間，并且重視患者的洗漱、排便、口腔護(hù)理以及擦身等基礎(chǔ)護(hù)理，減少不必要活動(dòng)，協(xié)助患者定時(shí)改變體位，翻身拍背，使四肢適當(dāng)活動(dòng)，避免出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。同時(shí)，指導(dǎo)患者在心電監(jiān)護(hù)下行主動(dòng)活動(dòng)，若收縮壓升高>20 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），且心率>100次/min，應(yīng)該停止活動(dòng)。（4）生活指導(dǎo)。發(fā)病12 h內(nèi)，根據(jù)患者病情，對(duì)飲食進(jìn)行安排，以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物為主，待穩(wěn)定病情后，可給予半流質(zhì)食物，并且將患者恢復(fù)情況作為依據(jù)，逐漸向正常食物過渡，避免暴飲暴食，攝取維生素和蛋白質(zhì)，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。同時(shí)，叮囑患者飲用適量蜂蜜水，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并且可適當(dāng)按摩患者腹部，預(yù)防便秘，若患者未排便時(shí)間>3 d，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，給予患者開塞露治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）滿意度：分別評(píng)價(jià)兩組滿意度，有不滿意、基本滿意以及滿意3個(gè)等級(jí)可選擇，其中滿意為服務(wù)態(tài)度好，且沒有出現(xiàn)不良事件;基本滿意為環(huán)境較好，服務(wù)態(tài)度一般;不滿意為出現(xiàn)不良事件，且服務(wù)態(tài)度較差。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，由情感指數(shù)、健康指數(shù)以及生活滿意度三個(gè)指數(shù)組成，每項(xiàng)100分，生活質(zhì)量越好，則得分越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組的健康指數(shù)、情感指數(shù)以及生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來(lái)，由于受到諸多因素的影響，心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率明顯升高，并且發(fā)病人群趨于年輕化，已經(jīng)成為危害人們身心健康的一種重要疾病。在心肌梗死患者中，心力衰竭是比較常見的一種并發(fā)癥，緊張的救治場(chǎng)景和身體的劇烈疼痛會(huì)增加患者心理壓力，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而對(duì)患者的救治和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，通過給予AMI合并心力衰竭患者護(hù)理干預(yù)，可以使患者負(fù)面情緒減輕，縮短疾病控制和住院時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義[5]。循證護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，通常指的是組建循證護(hù)理小組，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等明確循證問題，并且開展文獻(xiàn)檢索，對(duì)有科學(xué)依據(jù)的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)最佳護(hù)理實(shí)證進(jìn)行篩選，從而對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定的一種模式。同時(shí)，循證護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)如下：①通過良好的護(hù)患溝通和交流，能夠增加家庭和社會(huì)支持，然后，對(duì)患者的疑問及時(shí)解答，可以消除患者心中的不安、恐慌，減輕機(jī)體的壓力反應(yīng);②可以使患者正視病情，增強(qiáng)抗病信心，減少疾病誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā);③根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)其合理開展日常生活，搭配科學(xué)的飲食，保持良好的作息，從而促使其恢復(fù)各項(xiàng)功能。

綜上所述，臨床上在治療心肌梗死合并心力衰竭時(shí)，通過給予患者循證護(hù)理，可以改善患者生活質(zhì)量，使護(hù)理滿意度提高，值得臨床應(yīng)用。

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