瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)及母嬰結(jié)局影響因素分析

李翀

摘? 要：目的? 探析剖宮產(chǎn)后再次妊娠陰道分娩狀況和妊娠結(jié)局。方法? 選取2019年6月～2020年6月呼和浩特市婦幼保健院收治的50例內(nèi)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，并依照再次分娩分類型劃分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例）。對(duì)照組為剖產(chǎn)術(shù)后再分娩行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，研究組為剖產(chǎn)術(shù)后再分娩自然分娩者。比較兩組的分娩情況（產(chǎn)后2 h、24 h出血量）、臨床指標(biāo)（下床時(shí)間、住院時(shí)長）以及分娩后的并發(fā)癥。結(jié)果? 研究組產(chǎn)婦的分娩出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的下床時(shí)間、住院時(shí)長均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦分娩后的產(chǎn)褥期感染、尿潴留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用順產(chǎn)方式可減少剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦的出血量，利于產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的優(yōu)化，對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥起著一定的預(yù)防作用，在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)和推崇自然陰道分娩方式利于妊娠結(jié)局的改善。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù);再次妊娠;陰道分娩;妊娠結(jié)局;臨床分析

臨床中，產(chǎn)婦分娩的類型主要以陰道分娩、剖宮產(chǎn)分娩兩種為主[1]。然而，據(jù)最新有關(guān)報(bào)道顯示，行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目劇增，因此，術(shù)后出現(xiàn)瘢痕子宮的概率也非常高[2]。近年來，二胎政策逐漸普及，大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦選擇再次妊娠，無形中加大了子宮損裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以再次分娩的方式更為重要。再次分娩者行陰道分娩可對(duì)妊娠結(jié)局有所改善，利于產(chǎn)婦和胎兒的健康[3]。基于此，本文將針對(duì)再次分娩產(chǎn)婦展開研究調(diào)查，探析剖宮產(chǎn)后再次妊娠，產(chǎn)婦的陰道分娩狀況和所獲的妊娠結(jié)局?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年6月呼和浩特市婦幼保健院收治的50例內(nèi)瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，并依照再次分娩分類型劃分為對(duì)照組（25例）與研究組（25例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為25～35歲，平均年齡（30.14±3.58）歲;孕期37～40周，平均孕期（39.49±0.36）周;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.46±0.15）次;前次妊娠間隔時(shí)長2～6年，平均間隔（4.57±1.25）年。研究組產(chǎn)婦年齡為24～35歲，平均年齡（30.57±3.22）歲;孕期37～41周，平均孕期（39.62±0.41）周;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.27±0.22）次;前次妊娠間隔時(shí)長2～7年，平均間隔（4.98±1.32）年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩史;②產(chǎn)婦知情具體研究情況，并同意參與;③研究經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙，不具反饋性者;②研究中途因各種原因擅自退出者;③合并其他臟器等嚴(yán)重疾病者。

1.3? 方法

產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦的宮底、胎頭等情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)，對(duì)胎兒的大小、體質(zhì)量作預(yù)測，及時(shí)觀測產(chǎn)婦的體征狀況、宮縮進(jìn)展、胎心指標(biāo)等，做好隨時(shí)接生準(zhǔn)備。

對(duì)照組即為剖產(chǎn)術(shù)后再分娩行剖宮產(chǎn)手術(shù)者。分娩困難，剖宮產(chǎn)指征顯著，需實(shí)施再次剖宮產(chǎn)方式行使分娩，術(shù)前創(chuàng)建靜脈通道，保持通道順暢并做好輸液和輸血工作，將產(chǎn)婦行麻醉和常規(guī)消毒后，按照皮肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和筋膜的分層順序進(jìn)行切剝，完成后再切開腹膜，充分暴露出子宮，將子宮壁切開，沿著切口深入，抓住胎兒前肢腕部與后肢跗部，緩慢將胎兒取出，最后剪斷臍帶作常規(guī)縫合消毒處理。

研究組即為剖宮產(chǎn)術(shù)后再分娩自然分娩者。采用B超檢測產(chǎn)婦的子宮下段前壁瘢痕，若厚度在2～4 mm，雙頂徑小于9.5 cm，宮高腹圍和小于144 cm，且前次剖宮手術(shù)未做子宮下段縱切者，則鼓勵(lì)其自然陰道分娩，分娩中對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)狀況進(jìn)行監(jiān)測。宮頸口開到十指提示分娩，當(dāng)胎兒抬頭暴露并下降至盆骨時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦用力以此促進(jìn)胎兒出生，待胎兒成功出來后，剪斷嬰兒臍帶，擦拭干凈并包裹起來。確認(rèn)子宮內(nèi)是否存在胎盤組織殘留。若分娩時(shí)存在側(cè)切者還需進(jìn)行縫合手術(shù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩出血量。包括產(chǎn)后2 h、24 h兩個(gè)時(shí)間段的出血量。②觀察兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)。包括下床時(shí)間、住院時(shí)長兩項(xiàng)指標(biāo)。③觀察兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥，包括產(chǎn)褥期感染、尿潴留、產(chǎn)后出血等方面。并發(fā)癥發(fā)生率=（產(chǎn)褥期感染+尿潴留+產(chǎn)后出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 23.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，對(duì)比用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦分娩出血量比較

研究組產(chǎn)婦的分娩出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)的比較

研究組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥比較

研究組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)也得到了相應(yīng)提升，解決了臨床中眾多難產(chǎn)患者的分娩困難，漸漸被大眾所接受和認(rèn)可[4]。然而，該手術(shù)效果雖好，但也屬手術(shù)的一種，術(shù)中難免會(huì)出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷，具有相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)存在，可能造成產(chǎn)婦后期的各種并發(fā)癥，破壞產(chǎn)婦和嬰兒的健康質(zhì)量[5]。而對(duì)于那些有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的產(chǎn)婦而言，若再次分娩也選擇該方式，便有著極大的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)子宮破裂。因此，臨床中對(duì)于剖宮再妊娠產(chǎn)婦的分娩首先考慮陰道自然分娩的方式。若產(chǎn)婦有瘢痕子宮現(xiàn)象，那么再行手術(shù)分娩會(huì)大幅增加手術(shù)難度，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間增長，術(shù)中引發(fā)大出血的概率也較高，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)極為不利，使得術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重破壞產(chǎn)婦的生命健康和生活質(zhì)量[6]。有關(guān)研究顯示，剖宮產(chǎn)分娩的次數(shù)愈多，產(chǎn)婦與嬰兒獲得的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)愈大，嚴(yán)重者則必須切除子宮[7-8]，陰道自然分娩的方式可以很大程度降低以上風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒而言都是一項(xiàng)保障，對(duì)妊娠結(jié)局有一定的改善作用。在本文研究中并將此得以證實(shí)，文中的對(duì)照組為剖產(chǎn)術(shù)后再分娩行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，研究組為剖產(chǎn)術(shù)后再分娩自然分娩者，兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局大相徑庭。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦的分娩出血量較對(duì)照組少（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）;研究組產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后再次妊娠，采用順產(chǎn)方式可減少產(chǎn)婦的出血量，利于產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床指標(biāo)的優(yōu)化，對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥起著一定的預(yù)防作用。在產(chǎn)婦身體條件允許的情況下，鼓勵(lì)和推崇自然陰道分娩方式利于妊娠結(jié)局的改善。

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