絡病理論下代謝綜合征相關檢查結果分析

胡素林

摘? 要：目的? 探索中醫(yī)絡病理論下絡、精、形、神四辨病機與現(xiàn)代醫(yī)學技術下的循證依據(jù)。方法? 本研究以絡病理論下代謝綜合征（MS）的發(fā)病機制為導向選擇與四辨（辨絡、辨精、辨形、辨神）相關的微循環(huán)檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等醫(yī)學檢查項目，以河北以嶺醫(yī)院東院區(qū)2018年1月～2018年12月健康體檢數(shù)據(jù)庫為資料來源，從中篩選出包含上述項目的體檢人群，按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會（2004）提出的代謝綜合征（MS）診斷標準（CDS標準）將人群分為MS（3912人）組和非MS（30240人）組，對兩組人群在各項檢查結果中的異常率進行統(tǒng)計對比及差異性分析。結果? MS人群在絡、精、形、神四辨相關的各項檢查結果中的異常率均高于非MS人群，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論? 應用微循環(huán)檢測、PWV、頸動脈彩超、血流變檢測、頭部CT檢查、VFA、超聲骨密度檢測及精神壓力分析等現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段可為中醫(yī)絡病理論下的人體健康狀態(tài)辨識（四辨）及應用通絡、養(yǎng)精、動形、靜神八字養(yǎng)生方法指導健康、亞健康、慢性病患者等人群健康改善提供循證依據(jù)。

關鍵詞：絡病理論;四辨相關檢查;異常率;代謝綜合征

絡病理論及其應用研究是20世紀80年代初國家中醫(yī)藥管理局的重點研究課題，是在現(xiàn)代醫(yī)學技術條件下按照中醫(yī)學術的發(fā)展規(guī)律對傳統(tǒng)中醫(yī)理論的探索與創(chuàng)新，是對傳統(tǒng)中醫(yī)學術中微觀領域的深入研究和對疾病病機、辨證及治療等方面的客觀循證[1]。絡病理論認為，人體的經(jīng)絡、氣血、臟腑構成了人體的“三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)”，其功能狀態(tài)直接關系人體的健康狀態(tài)變化，并在不同階段表現(xiàn)出脈絡（絡）、腎精（精）、器官形態(tài)（形）、神經(jīng)與精神（神）等四個方面的病理變化。因代謝綜合征（MS）的發(fā)病病機包含了痰瘀阻絡、腎精虧虛、臟腑器官形變及神疲腦衰等四種證型表現(xiàn)[2]，以MS為代表對人體四辨相關指標變化進行分析和評價，對詮釋四辨病機有一定的代表意義。本研究旨在應用現(xiàn)代化醫(yī)學檢查技術對絡病理論下四辨病機提供循證依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入對象為河北以嶺醫(yī)院東院區(qū)2018年1月～2018年12月做過四辨相關項目的健康體檢人群，其中微循環(huán)檢測4369人，PWV482人，血流變1087人，頸動脈彩超11204人，頭顱CT 4142人，人體成分分析3480人，超聲骨密度8454人，精神壓力分析 934人，共計34152人，按照中華醫(yī)學會糖尿病學分會（2004）提出的MS診斷標準（CDS標準）[3]，將具備以下四項中的三項或全部者定義為MS：①超重或肥胖：體質量指數(shù)≥25 kg/m2;②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L，或/和已確診為糖尿病并治療者;③高血壓：收縮壓≥140 mm Hg或/和舒張壓≥90 mm Hg（1 mmHg≈0.133 kPa）， 或已確診為高血壓或/和接受治療;④血脂異常：甘油三酯≥1.7 mmol/L，和（或）高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L（男），<1.0 mmol/L（女），共計定義MS 3912人，其他不符合以上條件者定義為非MS，共計30240人，分別在兩組人群中隨機抽取樣本各約5%（MS組200人，非MS組1500人）做年齡對比分析，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;性別結構以兩組男女例數(shù)進行加權對比，結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

分別統(tǒng)計MS及非MS兩組人群微循環(huán)檢測（眾聯(lián)ZL10系列ZL104型微循環(huán)檢測儀）、PWV（德國脈全完全血管實驗室VICORDER）、頸動脈彩超（法國聲科聲藍彩色多普勒超聲診斷儀）、血流學檢測（眾馳ZL6000C全自動血流變測試儀）、頭顱CT（西門子SOMATOM FORCE開源CT）、人體成分分析（韓國inbody770人體成分分析儀）、超聲骨密度（以色列Sunlight MiniOmni超聲骨強度儀）、精神壓力分析（韓國邁迪克精神壓力分析儀SP-3000A）等各項檢查結果的異常率并對比兩組間差異。

1.3? 觀察指標及評價標準

本次選擇微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、綜合積分、脈搏波傳導速度（PWV）、頸動脈斑塊、低切1S全血黏度、低切5S全血黏度、中切全血黏度、高切全血黏度、全血低切還原黏度、全血高切還原黏度、紅細胞聚集指數(shù)、紅細胞剛性指數(shù)、腦缺血灶、內臟脂肪面積（VFA）、骨密度T值、自主神經(jīng)調節(jié)能力、壓力指數(shù)、血管狀態(tài)等共20個項目，分別做為絡、精、形、神四辨相關觀察指標，其中絡辨指標及評價標準為：微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分及綜合積分≥1; PWV>10 m/s;彩超發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊;血流變紅細胞聚集指數(shù)>6.93、紅細胞剛性指數(shù)>7.52、全血黏度低切1S>24.47、全血黏度低切5S>11.16、全血黏度中切30S>6.62、全血黏度高切200S>5.05、全血還原黏度低切>58.02、全血還原黏度高切>9.48;形辨指標及評價標準為：頭顱CT發(fā)現(xiàn)腦缺血灶;內臟脂肪面積VFA≥100 cm2;精辨指標及評價標準為：超聲骨密度T值<-1;神辨指標及評價標準為：精神壓力分析提示自主神經(jīng)調節(jié)功能衰退、壓力指數(shù)偏高、血管老化與循環(huán)不暢。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 微循環(huán)各項指標異常率

本研究共計納入微循環(huán)檢測4369人，其中MS 622人、非MS 3747人，MS組形態(tài)積分和綜合積分異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），袢周積分與流態(tài)積分異常率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.2? 血流變各指標

本研究共計納入血流變檢測1087人，其中MS 187人，非MS 900人。統(tǒng)計結果顯示，MS組全血低、中、高切黏度、全血低切還原黏度、高切還原黏度及RBC剛性指數(shù)異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），紅細胞聚集指數(shù)對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.3? PWV異常率

本研究共計納入PWV檢測482人，其中MS 100人，PWV異常 66人，異常率66.00%;非MS 382人，PWV異常 165人，異常率43.19%， MS組PWV異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.517，P =0.000）。

2.4? 頸動脈斑塊發(fā)生率

本研究共計納入頸動脈彩超檢查11204人，其中MS 1037人，檢出頸動脈斑塊414人，占比39.92%;非MS組 10167人，檢出頸動脈斑塊2667人，占比26.23%，MS組頸動脈斑塊發(fā)生率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=88.471，P =0.000）。

2.5? 腦缺血灶發(fā)生率

本研究共計納入頭顱CT檢查4142人，其中MS 498人，發(fā)現(xiàn)腦缺血灶69人，占比13.86%，非MS組3644人，發(fā)現(xiàn)腦缺血灶361人，占比9.91%，MS組腦缺血灶發(fā)生率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.343，P =0.007）。

2.6? 內臟脂肪面積（VFA）異常率

本研究共計納入人體成分析檢查3480人，其中MS 501人，VFA增高 406人，占比81.04%，非MS 2979人，VFA增高1944人，占比65.26%，MS組VFA增高異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=48.710，P =0.000）。

2.7? 超聲骨密度T值降低發(fā)生率

本研究共計納入超聲骨密度檢測8454人，其中MS 849人，T值下降531人，占比62.54%;非MS 7605人，T值下降3874人，占比50.90%， MS組T值下降異常率高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=41.209，P =0.000）。

2.8? 精神壓力分析各指標異常率

本研究共計納入精神壓力分析934人，其中MS 118人，非MS816人，MS組出現(xiàn)自主神經(jīng)功能衰退、壓力指數(shù)偏高及血管老化與循環(huán)不暢者人數(shù)及異常率均高于非MS組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中醫(yī)絡病理論對人體絡、精、形、神四方面的健康狀態(tài)辨識與證型辨別（四辨）是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎上對疾病病機的剖析與提煉?；诮j病理論的創(chuàng)新研究認為，人體絡脈是溝通上下內外的細小血管分支，發(fā)揮著滲灌氣血、濡養(yǎng)代謝、津血互換等功能[1]，因此，應用現(xiàn)代醫(yī)學技術對人體動脈及微血管的形態(tài)結構、血液流變學特性、動脈血管彈性、頸動脈斑塊形成等方面的檢測可作為絡脈健康狀態(tài)及絡脈是否瘀阻的觀察指標[4]。MS人群長期肥胖、血壓、血糖、血脂異常導致的血管損害是造成痰瘀阻絡的基本病機，因此，本次觀察結果中看到MS人群在微循環(huán)檢測、PWV、血液流變學檢測及頸動脈超聲檢查下的各觀察指標均出現(xiàn)高于非MS人群的明顯異常。腦缺血灶是腦部毛細血管發(fā)生堵塞后局部腦細胞缺氧壞死后形成的病灶，是絡脈瘀滯或瘀塞后產生的腦部形態(tài)改變[5];內臟脂肪面積（VFA）增多可引發(fā)血糖、血脂、血尿酸等代謝指標異常，與MS的發(fā)病密切相關[6]，因此腦缺血灶和內臟脂肪（VFA）增多作為MS人群痰濁蓄積停聚導致內臟“形”變的表現(xiàn)也出現(xiàn)了明顯高于非MS人群的統(tǒng)計結果。眾所周知，多食、少動是引發(fā)MS的主要不良生活習慣，多食肥甘易使脾胃壅滯;少動則影響脾胃氣機升降及津液的輸布運化，使脾的充養(yǎng)功能受損終致腎精虧虛，腎主骨生髓，MS人群中表現(xiàn)出骨密度T值下降異常率明顯增高也是現(xiàn)代醫(yī)學檢測技術對中醫(yī)腎精虧虛證型的客觀體現(xiàn)。長期緊張和壓力除導致人體血壓、血糖及血脂異常外，也可導致精力減退和應激耐受力下降，直接或間接地損害大腦及神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常和穩(wěn)定，出現(xiàn)血管健康狀態(tài)的變化[4]，本次MS人群在精神壓力分析下自主神經(jīng)功能的衰退、壓力指數(shù)增高及血管老化等神疲腦衰的證型表現(xiàn)明顯高于非MS人群，也為MS的神變病機提供了客觀依據(jù)。

綜上所述，應用現(xiàn)代醫(yī)學技術結合中醫(yī)四診對人體進行健康狀態(tài)辨識具有一定的科學應用價值，依據(jù)辨識結果指導健康、亞健康及慢性病人群進行通絡、養(yǎng)精、動形、靜神八字方法持續(xù)調養(yǎng)是慢性病與健康管理理念和應用技術的創(chuàng)新和發(fā)展。

參考文獻

[1]吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2017：2.

[2]吳以嶺.氣絡論[M].北京：科學技術文獻出版社，2018：1.

[3]劉新宇，張偉，梁雪華，等.內臟脂肪蓄積與代謝性疾病關系的相關研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（8）：68-69.

[4]吳以嶺.身體需要經(jīng)營[M].北京：科學技術文獻出版社，2019：364-365.

[5]洪春鵬.比較腦缺血灶和腦梗死的CT磁共振成像檢查的影像特征[J].名醫(yī)，2020，11（7）：70-71.

[6]靳亭亭，趙楠，關聰會，等.不同代謝綜合征診斷標準在2型糖尿病人群中的一致性比較[J].醫(yī)學研究雜志，2020，49（12）：61-65.