特應(yīng)性皮炎患者的舌象圖像特征與中醫(yī)證型關(guān)聯(lián)性分析

李艷芳，吳志洪

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一種與遺傳過敏體質(zhì)相關(guān)的炎癥性、慢性、復(fù)發(fā)性的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，AD皮疹形態(tài)多樣，瘙癢劇烈，任何年齡均可發(fā)病，從嬰兒濕疹樣皮疹到成人的苔蘚樣皮炎，間歇性復(fù)發(fā)發(fā)作，給患者生活帶來諸多困擾[1-4]。該病病因及機(jī)制尚未明確，可能包括遺傳易感性、自體抗原、食物過敏原刺激、評估功能障礙及感染等[5-7]。舌診研究在中醫(yī)客觀化診斷研究中是非常重要的一個(gè)方面，舌象觀察亦是一種簡便而實(shí)用的輔助診斷方法[8-9]。本研究擬通過對130例AD患者的舌診圖像參數(shù)進(jìn)行分析，以期能為AD患者的中醫(yī)辨證分型提供可能的客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2018年3月至2020年10月廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診收治的AD患者130例作為病例組，均經(jīng)2名皮膚科主治醫(yī)師診斷。其中男74例，女56例；年齡2～90(35.29±19.18)歲。另選擇同期廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢中心健康體檢者40名作為對照組，其中男23名，女17名；年齡3～63(31.08±12.75)歲。

1.2AD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]以皮膚瘙癢病史為診斷的必要條件，同時(shí)符合以下5項(xiàng)條件中的3項(xiàng)以上：(1)屈側(cè)皮膚受累史，常見于腘窩、肘窩、頸部或踝前(<10歲者包括頰部)；(2)有哮喘或過敏性鼻炎史，或<4歲者的一級親屬有AD病史；(3)有全身皮膚干燥史；(4)有屈側(cè)皮炎濕疹史；(5)2歲前發(fā)病。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]；(2)病程在1年以上，每年緩解期<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期女性；(2)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)2周內(nèi)服用過激素、抗組胺藥、免疫抑制劑藥物者。

1.4中醫(yī)辨證方法[12-13]由同一名中醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證：(1)濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，皮損表現(xiàn)為腫脹潮紅、糜爛流水、浸淫成片，并多有大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦滑。(2)脾虛濕盛型：皮損表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹，病程較長，伴口膩納呆，口淡不渴，泛惡欲吐，全身乏力，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈象緩弱。(3)血虛風(fēng)燥型：皮損以浸潤苔蘚化改變?yōu)橹?，伴有抓痕、血痂等，病程長，反復(fù)發(fā)作，脈象細(xì)，舌淡紅。

1.5舌象圖像采集 (1)采集前囑患者在拍攝前2 h內(nèi)不進(jìn)食，不飲用有顏色的飲料，不漱口。(2)在固定的房間及光照環(huán)境下采集圖片。(3)圖像拍攝前對患者進(jìn)行伸舌姿勢的統(tǒng)一示范和訓(xùn)練，讓患者取正坐位，自然放松，張口伸舌，充分暴露舌面，保持5 s，使用數(shù)碼相機(jī)(佳能PowerShot G7 X Mark Ⅱ)拍攝舌象照片。(4)待患者的基本信息被采集完畢后，用自行開發(fā)的matlab程序(基于matlab 2019a開發(fā)舌象多邊形區(qū)域R、G、B均值計(jì)算程序)進(jìn)行舌象圖像分析，最終獲得舌象分析結(jié)果。

1.6指標(biāo)計(jì)算方法

1.6.1 紅綠藍(lán)(red-green-blue，RGB)空間計(jì)算 使用自行開發(fā)的matlab程序進(jìn)行舌質(zhì)RGB空間計(jì)算。首先用鼠標(biāo)選取能代表舌質(zhì)顏色的多邊形區(qū)域，區(qū)域選定后程序會(huì)統(tǒng)計(jì)矩形區(qū)域內(nèi)的每一個(gè)像素點(diǎn)的RGB值，分別計(jì)算紅(red,R)、綠(green,G)、藍(lán)(blue,B)的分量值，并保存到文件中。

2 結(jié)果

2.1AD不同證型分布及舌象情況 130例AD患者中脾虛濕盛型49例(37.69%)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型45例(34.62%)，血虛風(fēng)燥型36例(27.69%)。四組舌象表現(xiàn)見圖1。

?健康舌，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白均勻；?血虛風(fēng)燥型，舌質(zhì)紫紅，舌苔薄而少；?脾虛濕盛型，舌質(zhì)淡，舌苔厚而白膩；?濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，舌質(zhì)暗，苔黃膩，邊緣有齒痕圖1 AD不同證型患者和健康者舌象表現(xiàn)圖

2.2四組舌質(zhì)顏色的R、G、B分量值及H值比較 血虛風(fēng)燥型組、脾虛濕盛型組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組的R分量值顯著小于對照組(P<0.05)。血虛風(fēng)燥型組的R分量值和B分量值均大于脾虛濕盛型組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組H值顯著小于對照組(P<0.05)。四組G分量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組舌質(zhì)顏色的R、G、B分量值及H值比較

3 討論

3.1AD是一種異質(zhì)性疾病，嬰幼兒期稱之為“胎斂瘡”、“奶癬”，兒童、成人期歸為“濕瘡”，屬“四彎風(fēng)”范疇，表現(xiàn)為皮疹形態(tài)多樣[14]，也伴有其他特應(yīng)性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎等，還可伴有血清免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)水平升高，患者可有家族過敏性疾病史[15]。中醫(yī)界認(rèn)為AD的發(fā)病病機(jī)與心、肝、脾關(guān)系密切，表現(xiàn)為風(fēng)、濕、熱、燥、虛，但脾虛濕盛貫穿該病始終。有學(xué)者[16]認(rèn)為先天稟賦不足或后天飲食失調(diào)導(dǎo)致脾胃虛弱是AD的主要發(fā)病機(jī)理；有學(xué)者[17]認(rèn)為AD的病機(jī)主要以脾虛不健、血虛血瘀為主；也有學(xué)者[18]認(rèn)為該病屬中醫(yī)“頑濕”范疇，系脾失健運(yùn)，反復(fù)發(fā)作，以致血虛生燥、肌膚失常。陳達(dá)燦教授等認(rèn)為AD反復(fù)發(fā)作和緩解的過程，是濕熱內(nèi)蘊(yùn)與脾虛濕盛相互交替起作用的結(jié)果，而長期病程可導(dǎo)致血虛風(fēng)燥[12]。

3.2AD的中醫(yī)證候分型是治療的方法選擇以及決定臨床療效的核心因素，臨床極難把握，其與患者的年齡、性別、飲食睡眠以及皮損積分等均有關(guān)聯(lián)性[19]。許多專家認(rèn)為其可分為濕熱蘊(yùn)結(jié)型、血虛風(fēng)燥型和脾虛濕盛型。陳達(dá)燦和呂愛平教授等認(rèn)為心火為主、脾虛為主的中醫(yī)證型在AD中占據(jù)重要地位，且心火亢盛極易傷肝血，慢性發(fā)展產(chǎn)生血虛、血瘀[20]。

3.3中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為舌象反映了五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)，反映機(jī)體盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)和疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。舌診是中醫(yī)學(xué)望診的重要內(nèi)容，也是臨床上觀察與診斷疾病的重要手段。舌診通過觀察舌象了解人體生理功能和病理變化，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證論治，因此舌診在疾病診斷與治療中發(fā)揮著很大的輔助作用[21]。而舌色在中醫(yī)舌診研究中是最基本的因素。既往研究表明，青紫舌和紫暗舌主要與血氧飽和度下降、血液流變學(xué)指標(biāo)改變有關(guān)[22]。

3.4RGB顏色空間通過3個(gè)顏色分量(紅綠藍(lán))的線性組合來表示顏色，自然環(huán)境下獲取的圖像容易受自然光照、遮擋和陰影等情況的影響，即對亮度比較敏感，但RGB顏色空間的三個(gè)分量都與亮度密切相關(guān)，即只要亮度改變，這3個(gè)分量都會(huì)隨之相應(yīng)地改變。而HSI空間定義了3個(gè)互不相關(guān)且易于預(yù)測的顏色屬性：色度、飽和度和強(qiáng)度，與人的視覺感知緊密相關(guān)，更適合圖像處理和分析。鑒此，本研究應(yīng)用計(jì)算機(jī)圖像處理與分析技術(shù)，對AD患者不同證型間舌診參數(shù)的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示血虛風(fēng)燥型組、脾虛濕盛型組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組的R分量值顯著小于對照組(P<0.05)；血虛風(fēng)燥型組的R分量值和B分量值均顯著大于脾虛濕盛型組和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組(P<0.05)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組H值顯著小于對照組(P<0.05)；而四組G分量值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示RGB空間計(jì)算和HSI空間計(jì)算參數(shù)可為AD辨證分型提供客觀的依據(jù)。血虛風(fēng)燥型患者舌質(zhì)顏色較健康人群以及脾虛濕盛型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者更顯青紫，這在中醫(yī)傳統(tǒng)辨證中屬于血瘀證的舌象表現(xiàn)[23]，且舌象圖像在色度、亮度和飽和度方面的差異也更明顯，因此更易區(qū)分[24]。而其他證型存在風(fēng)邪、暑濕和情志等諸多因素干擾，難以準(zhǔn)確判斷，這可能也是本研究脾虛濕盛型組、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型組舌象分量參數(shù)差異顯著的原因之一。

綜上所述，RGB空間計(jì)算和HSI空間計(jì)算參數(shù)可為AD中醫(yī)辨證分型提供量化參考，值得進(jìn)一步研究。