“耳腦臟腑相關(guān)”理論構(gòu)建＊

王 磊，何家愷，劉 兵，李少源，周立群，榮培晶＊＊

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所 北京100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 北京100029）

我國(guó)運(yùn)用耳郭診治疾病的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，耳穴起源于中國(guó)，法國(guó)Paul Nogier醫(yī)生提出胚胎倒置學(xué)說(shuō)，將耳穴系統(tǒng)化，后經(jīng)德國(guó)、日本傳到我國(guó)，經(jīng)過(guò)我國(guó)中醫(yī)耳穴學(xué)者的多年努力，目前我國(guó)已制定和修訂了耳穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《耳穴名稱(chēng)與定位》（GB/T13734-2008）[1]，并領(lǐng)銜制定了耳穴行業(yè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)[2]。耳郭為什么這么重要呢？耳郭用來(lái)診斷、預(yù)防和治療疾病的依據(jù)是什么？

1 耳與腦相關(guān)

《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“兩耳通腦，所聽(tīng)之聲歸于腦”。耳通過(guò)經(jīng)脈系統(tǒng)與腦建立聯(lián)系?！鹅`樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“耳者，宗脈之所聚也”；《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎屬膀胱”，“三焦手少陽(yáng)之脈，……直上出耳上角……從耳后入耳中”。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。陳乃明通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在耳郭上具有經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，刺激耳郭內(nèi)臟耳穴后，其感傳由刺激點(diǎn)相關(guān)的經(jīng)脈以向心端方向經(jīng)耳朵開(kāi)始傳導(dǎo)，傳導(dǎo)先由耳郭出現(xiàn)感傳循行，然后感傳線與十四經(jīng)連接[3]，可以說(shuō)明“耳者，宗脈之所聚也”。膀胱經(jīng)循行至腦和耳上角，督脈循行至腦，三焦經(jīng)與膀胱經(jīng)均循行至耳上角，此外三焦經(jīng)還循行至耳后及耳中，膀胱經(jīng)和督脈在腦相會(huì)，從而將耳與腦緊密聯(lián)系起來(lái)。

2 臟腑與腦相關(guān)

臟腑與腦關(guān)系密切，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書(shū)記載，臟腑與腦均有生理功能上的聯(lián)系。

關(guān)于古人對(duì)于腦的認(rèn)識(shí)方面，《本草綱目》說(shuō)：“腦為元神之府”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說(shuō)：“腦為元神”。從五臟方面講，心為神之主?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”?！鹅`樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣……上屬于腦，后出于項(xiàng)中”?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“心主身之血脈”。清代唐宗?！堆C論》說(shuō)：“火者，心之所主，化生為血液以濡養(yǎng)周身”?！端貑?wèn)·六節(jié)臟象論》說(shuō)：“心者……其充在血脈”。《素問(wèn)·宣明五氣篇》曰：“心藏神”。心主神明，心藏神，從五臟可細(xì)分為心神、肝魂、肺魄、脾意、腎志。心神、腦神、五臟神的關(guān)系可以用心神為君主，腦神是最高司令部，五臟神是官居要職的各將領(lǐng)，三者之間相互配合，協(xié)調(diào)統(tǒng)一[4]。

從六腑方面講，膽和三焦共為神之樞?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“膽者，中正之官，決斷出焉”；“心者，君主之官，神明出焉”。膽的“決斷”作用是在心主神明的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。膽主決斷與心主神明關(guān)系密切，兩者相輔相成，相互為用[5]。李杲從天人相應(yīng)觀點(diǎn)著眼，認(rèn)為“膽者，少陽(yáng)春升之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之”。張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》中說(shuō)：“膽主甲子，為五運(yùn)六氣之首，膽氣升則十一臟腑之氣升，故取決于膽也”?！鹅`樞·根結(jié)》說(shuō)：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞”。少陽(yáng)為人體陽(yáng)氣的轉(zhuǎn)樞點(diǎn)，調(diào)整六經(jīng)陽(yáng)氣的正常出入?！峨y經(jīng)》認(rèn)為三焦為“原氣之別使，主持諸氣”。張介賓《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》說(shuō)三焦是“臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”。三焦是氣的升降出入的通道，又是氣化的場(chǎng)所，總司全身的氣機(jī)和氣化。心腦之神有賴(lài)于三焦氣化化生的氣血津液的滋養(yǎng)。

臟腑通過(guò)腦為元神之府、心為神之主、膽和三焦共為神之樞，與腦建立聯(lián)系。

3 耳與臟腑相關(guān)

耳與腎的聯(lián)系出于《靈樞·五閱五使》說(shuō)：“耳者，腎之官也”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“腎主骨髓……腎主耳”?！鹅`樞·脈度》：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也……腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！闭f(shuō)明耳的聽(tīng)覺(jué)靈敏與否取決于腎的生理功能，腎中精氣充沛，上貫于耳竅，則耳聽(tīng)覺(jué)敏銳。

耳與心的關(guān)系出自于《內(nèi)經(jīng)》和《證治準(zhǔn)繩》?！秲?nèi)經(jīng)》中提出耳不僅是腎之所主，也是心之竅。《素問(wèn)·金匱真言論》云：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳，藏精于心。”《素問(wèn)·繆刺論》云：“邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò),此五絡(luò),皆會(huì)于耳中。”《靈樞·經(jīng)別》：“手心主之正……出耳后”?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“腎為耳竅之主，心為耳竅之客?！毙拈_(kāi)竅于耳的理論基礎(chǔ)是心經(jīng)通過(guò)心經(jīng)經(jīng)別間接循行過(guò)耳，同時(shí)心主血脈，心血上聚于耳以滋養(yǎng)耳竅，以上皆說(shuō)明心與耳有著密切的生理聯(lián)系。

《難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)肺與耳的聯(lián)系加以闡述，通過(guò)肺金腎水相生的角度強(qiáng)調(diào)了肺與耳的關(guān)系。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈”?！峨y經(jīng)·三十七難》：“腎氣通于耳，耳和則知五音矣”。《難經(jīng)·四十難》曰：“金者肺，肺主聲，故令耳聞聲”。元代《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“肺氣虛則少氣……是以耳聾”。肺腎母子關(guān)系，肺金生腎水，肺氣充則腎氣足，令耳聞聲。

《審視瓊瑤》：“若翳在右目，吹左耳；翳在左目，吹右耳；若兩目有翳，即吹兩耳，蓋以吹耳能通心肺二竅之故也”。

耳與肝、脾胃也有緊密的聯(lián)系。《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》記：“肝病者……虛則……耳無(wú)所聞……氣逆則頭痛，耳聾不聰”?！秲?nèi)經(jīng)》中提出脾胃對(duì)九竅皆有所影響，《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》：“脾為孤臟……太過(guò)則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運(yùn)，氣血生化有源，耳竅得以氣血精微的濡養(yǎng)，才可發(fā)揮其正常的功能。肝藏血，脾統(tǒng)血。

耳與膽、三焦有緊密的聯(lián)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇曰：“膽足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，“三焦手少陽(yáng)之脈，……系耳后，直上出耳上角……從耳后入耳中，出走耳前”。

1888年清代醫(yī)學(xué)家張振鋆與其族弟張地山著《厘正按摩要術(shù)》中提出“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”，進(jìn)一步將耳郭分為心、肝、脾、肺、腎五部，這種分部方法源于中醫(yī)學(xué)整體觀，體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中局部與整體的相關(guān)性。

4 “耳腦臟腑”相關(guān)

4.1 “耳腦臟腑相關(guān)”理論構(gòu)建

耳穴療法通過(guò)刺激耳甲區(qū)的耳穴心，不僅可以直接調(diào)節(jié)心神，通過(guò)耳腦相關(guān)機(jī)制調(diào)理腦與腦神，還可以配合或間接刺激耳甲區(qū)的五臟，調(diào)理五臟之神（心神、肝魂、肺魄、脾意和腎志），從而實(shí)現(xiàn)神腦并調(diào)和體用兼治之功，對(duì)于腦失常、神失常、五臟神失常類(lèi)的疾病，理論上來(lái)說(shuō)，具有較好的臨床療效（圖1）。

圖1 “耳腦臟腑相關(guān)”理論構(gòu)建

4.2 “耳腦臟腑相關(guān)”理論的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解

4.2.1 耳與腦通過(guò)四條腦神經(jīng)建立聯(lián)系

耳郭上分布的腦神經(jīng)包括耳顳神經(jīng)（下頜神經(jīng)的分支）、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)。分布在外耳道、耳屏和耳前的耳顳神經(jīng)與腦聯(lián)系的核團(tuán)包括三叉神經(jīng)主核、三叉神經(jīng)脊束核、孤束核和迷走神經(jīng)核。分布在耳甲艇、耳甲腔、耳輪腳起始部上下的迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)的混合支與腦聯(lián)系的核團(tuán)包括孤束核、疑核、三叉神經(jīng)脊束核、延髓下涎核、腦橋上涎核和面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。

4.2.2 腦與臟腑密切聯(lián)系

腦與腸通過(guò)迷走神經(jīng)傳入纖維與副交感溝通，與椎前神經(jīng)節(jié)的傳出纖維與交感神經(jīng)溝通。腦腸軸也通過(guò)調(diào)整腸道微生物群進(jìn)行聯(lián)系。微生物群可以直接通過(guò)迷走神經(jīng)，也可以間接通過(guò)影響腸神經(jīng)系統(tǒng)、產(chǎn)生可以越過(guò)血腦屏障的代謝產(chǎn)物調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床可見(jiàn)臟腑功能衰竭引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。如肝性腦病、慢性腎病性腦病、肺性腦病（肺心腦綜合征）、胰性腦?。ㄒ认倌X病綜合征）。

腦通過(guò)迷走神經(jīng)與心臟、肝臟、脾、肺、腎、小腸、膽囊、胃、大腸建立聯(lián)系。迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，其感覺(jué)神經(jīng)元位于頸靜脈神經(jīng)節(jié)和結(jié)狀神經(jīng)節(jié)。頸靜脈神經(jīng)節(jié)的周?chē)Вㄜ|體感覺(jué)纖維）傳導(dǎo)外耳道、耳郭后面和耳郭前面耳甲腔的一般感覺(jué)。結(jié)狀神經(jīng)節(jié)的周?chē)В▋?nèi)臟感覺(jué)纖維）傳導(dǎo)咽、喉、氣管、食管及各內(nèi)臟（胸、腹腔）的感覺(jué)，和咽、軟腭、硬腭、會(huì)厭等部分的味覺(jué)；中樞支入孤束核。副交感神經(jīng)成分起自腦干迷走神經(jīng)背核，布于內(nèi)臟器官，包括胸腔臟器（如氣管、支氣管、肺、心臟等）和腹腔內(nèi)臟器（如肝臟、膽囊、胰腺、脾、胃、腎、小腸、大腸），調(diào)節(jié)這些器官的活動(dòng)。

耳郭上的神經(jīng)支配非常豐富，其中迷走神經(jīng)耳支的主要穿支支配耳背深部組織，分布于耳后肌和耳郭內(nèi)側(cè)面的中上部。3-4個(gè)小支于耳輪腳穿過(guò)軟骨，從耳背穿至耳郭外側(cè)面，分布與耳輪腳及附近耳甲腔[6]。解剖學(xué)研究顯示，耳甲區(qū)是哺乳類(lèi)動(dòng)物體表唯一有迷走神經(jīng)分布的區(qū)域，傳入興奮可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)耳支到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)[7]。通過(guò)神經(jīng)示蹤和電生理研究[8]采用辣根過(guò)氧化物酶（horseradish peroxidase，HRP）神經(jīng)示蹤法,探討耳迷走神經(jīng)分支在延髓水平的投射情況，除了在三叉神經(jīng)脊束核外,在孤束核和迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核以及其它核團(tuán)也發(fā)現(xiàn)了標(biāo)記神經(jīng)元或神經(jīng)纖維。HRP神經(jīng)示蹤法證明了耳針作用的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。耳甲區(qū)為耳顳神經(jīng)（三叉神經(jīng)下頜神經(jīng)分支）、迷走神經(jīng)耳支、舌咽神經(jīng)和面神經(jīng)的混合支。通過(guò)功能核磁研究，電刺激耳甲迷走神經(jīng)分布區(qū)，神經(jīng)沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)耳支傳遞至孤束核，在孤束核中繼后，到達(dá)藍(lán)斑和臂旁核，再?gòu)暮笳邆鬟f進(jìn)入相關(guān)腦區(qū)，如海馬、杏仁核、前額葉皮質(zhì)、前扣帶皮層、下丘腦等[9]。

4.3 “耳腦臟腑相關(guān)”理論的臨床和機(jī)制研究

耳腦臟腑相關(guān)理論在腦系疾病、精神情志疾病中的應(yīng)用較多。

第一種疾病為難治性癲癇。一項(xiàng)隊(duì)列研究[10]，經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激（主穴為心）干預(yù)難治性癲癇患者（n=50）24周后，8名（16%）患者癲癇未發(fā)作，19名（38%）患者發(fā)作頻率下降。另一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照研究中[11]，難治性癲癇患者（n=144）隨機(jī)分到經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組（n=98）和經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組（n=46）。干預(yù)24周后，經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組，難治性癲癇患者發(fā)作頻率降低一半及以上者占比為47.4%。此研究證實(shí)了經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激可有效減少發(fā)作頻率和提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、可以用以廣泛推廣治療難治性癲癇的好療法。關(guān)于耳穴療法治療癲癇的機(jī)制研究，有研究認(rèn)為經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激抗驚厥效應(yīng)與激活副交感神經(jīng)[12]、平衡自主神經(jīng)功能[13]相關(guān)。

第二種疾病為抑郁癥[14]。一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照隊(duì)列研究觀察經(jīng)皮耳穴電刺激（主穴為心）干預(yù)抑郁癥[15]，一組隊(duì)列為輕中度抑郁患者（n=91）進(jìn)行經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激12周，另一組隊(duì)列輕中度抑郁患者（n=69）先進(jìn)行4周經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激再進(jìn)行8周經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激。4周干預(yù)后，經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激組的哈密爾頓抑郁量表、反饋和緩解率改善程度均大于經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組。這一臨床療效在12周得到維持。

另一項(xiàng)采用耳穴電針治療心脾兩虛型抑郁癥患者23例隨機(jī)單盲試驗(yàn)[16]，48例輕中度抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組（n=23）及對(duì)照組（n=21），治療組采用電刺激儀刺激耳穴“心”和“脾”，對(duì)照組刺激耳穴“肩”和“肘”。治療組臨床療效總有效率為60.87%，對(duì)照組為10.53%。

關(guān)于耳穴療法治療抑郁癥的機(jī)制研究，主要集中在功能核磁研究方面。

一項(xiàng)研究輕中度抑郁患者（n=34）[17]，分為經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組（n=18）和經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組（n=16），干預(yù)1個(gè)月后，經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組哈密爾頓抑郁量表顯著低于經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)電刺激組。經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組的靜息態(tài)功能核磁右側(cè)杏仁核與左側(cè)背外側(cè)前額皮質(zhì)功能連接高于經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組，這兩處腦區(qū)的功能連接與哈密爾頓抑郁量表、哈密爾頓焦慮量表和延遲哈密爾頓抑郁量表分量表相關(guān)。

另一項(xiàng)研究關(guān)注了輕中度抑郁患者（n=34）[18]，分為經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組（n=18）和經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組（n=16）。經(jīng)皮耳穴電刺激組默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與前腦島、旁海馬的功能連接下降，默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)與楔前葉、眶前額皮質(zhì)功能連接增強(qiáng)。以上功能連接均與哈密爾頓抑郁量表評(píng)分下降相關(guān)。

一項(xiàng)經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激研究抑郁癥患者（n=38）[19]，分為經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組（n=17）和經(jīng)皮耳穴非迷走神經(jīng)刺激組（n=21），研究表明前腦島的功能狀態(tài)可以作為經(jīng)皮耳穴電刺激治療重度抑郁早期預(yù)測(cè)治療成功的潛在的皮質(zhì)標(biāo)記物。經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激組雙側(cè)內(nèi)側(cè)下丘腦和前扣帶回頭部的功能連接下降[20]。

有研究表明[21]，經(jīng)皮耳穴電刺激可以增加左側(cè)伏隔核與雙側(cè)內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)/前扣帶回頭部的功能連接，伏隔核與內(nèi)側(cè)前額皮質(zhì)/前扣帶回頭部的功能連接與哈密爾頓抑郁量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。

第三種疾病為失眠[22,23]。一項(xiàng)研究經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激（主穴為心）干預(yù)原發(fā)性失眠患者30分鐘后，右側(cè)海馬、左側(cè)枕中回部位的低頻振幅下降，右側(cè)楔前葉與右側(cè)角回、額上回、額中回的靜息態(tài)功能連接下降[24]。另一項(xiàng)研究經(jīng)皮耳穴電針對(duì)原發(fā)性失眠患者腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的即刻調(diào)節(jié)作用[25]，發(fā)現(xiàn)原發(fā)性失眠患者后扣帶回與右側(cè)腦島、右側(cè)島蓋部、額下回、右側(cè)中央溝蓋功能連接增強(qiáng)。干預(yù)30分鐘后，患者后扣帶回與楔前葉、左側(cè)角回、左側(cè)額上回、左側(cè)額中回、右側(cè)顳下回、右側(cè)顳中回、左側(cè)內(nèi)側(cè)眶額皮層的功能連接減弱，而與右側(cè)舌回、右側(cè)距狀裂周?chē)拥墓δ苓B接增強(qiáng)。經(jīng)皮耳穴電刺激可能是通過(guò)調(diào)制腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)治療原發(fā)性失眠。

對(duì)于經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)刺激對(duì)失眠的長(zhǎng)期效應(yīng)機(jī)制研究[26]，干預(yù)后大腦多個(gè)腦區(qū)發(fā)生局部一致性的改變，其中左側(cè)內(nèi)側(cè)額上回、右側(cè)前扣帶回局部一致性值升高，而右側(cè)顳下回、雙側(cè)顳中回、右側(cè)丘腦局部一致性值降低。經(jīng)皮耳穴電刺激對(duì)前額葉、前扣帶回、顳葉、丘腦等相關(guān)區(qū)域功能的調(diào)節(jié)可能是其治療原發(fā)性失眠的中樞效應(yīng)機(jī)制。

第四種疾病為中風(fēng)。經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激（主穴為心）還有助于中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)[27]和感覺(jué)功能的康復(fù)[28]。

世界衛(wèi)生組織公布的《國(guó)際疾病分類(lèi)第十一次修訂本（ICD-11）》將中風(fēng)相關(guān)的疾病細(xì)分為中風(fēng)先兆、中風(fēng)、中風(fēng)后遺癥。中風(fēng)后遺癥包括中風(fēng)后睡眠障礙、中風(fēng)后抑郁、中風(fēng)后肩手綜合征、中風(fēng)后便秘、中風(fēng)后構(gòu)音障礙、中風(fēng)后尿失禁、中風(fēng)后眩暈[29]，耳針治療中風(fēng)病相關(guān)病癥選穴及頻次情況，以位于耳甲腔（心、胃、脾）、耳甲艇（肝、腎）和對(duì)耳屏（皮質(zhì)下、緣中、腦干）的穴位居多。耳穴還被臨床應(yīng)用在治療認(rèn)知功能下降[30]和意識(shí)障礙[31]。

除了腦系疾病，“耳腦臟腑相關(guān)”理論還可用于治療臟腑疾病。根據(jù)耳穴國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)臟耳穴大多分布在耳甲中，包括心、肝、脾、肺、腎、膽胰、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。

手針、電針耳穴胰膽穴，可調(diào)節(jié)肝外膽管系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)功能，降低總膽管壓力、Oddi括約肌肌張力，增加膽汁流量[32]。

在耳穴治療糖尿病的選擇中，通常選取位于耳甲的耳穴，包括心、胰膽、三焦、內(nèi)分泌。一項(xiàng)經(jīng)皮耳穴電刺激干預(yù)糖耐量受損患者的試驗(yàn)性隨機(jī)研究[33]表明，通過(guò)刺激位于耳甲腔的“心”和位于耳甲艇的“胰膽”，可以降低空腹血糖、口服葡萄糖2小時(shí)餐后血糖和糖化血紅蛋白。經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激通過(guò)刺激耳穴心區(qū)所在的耳甲腔的和耳穴“胰膽”所在的耳甲艇，促進(jìn)褪黑素分泌[34]、上調(diào)胰島素受體表達(dá)[35]產(chǎn)生降糖效應(yīng)。

經(jīng)皮耳穴電刺激治療功能性消化不良的隨機(jī)對(duì)照研究[36]表明，通過(guò)刺激耳穴“小腸”所在的耳甲艇和耳穴“心”所在的耳甲腔改善功能性消化不良生命質(zhì)量量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表和抑郁自評(píng)量表。有研究[37]表明，經(jīng)皮耳穴迷走神經(jīng)電刺激通過(guò)刺激耳穴“小腸”所在的耳甲艇和耳穴“心”所在的耳甲腔可以下調(diào)功能性消化不良模型大鼠p38 MAPK、IκB-α、p65 NF-κB蛋白表達(dá)，作用機(jī)制可能是通過(guò)下調(diào)p38 MAPK/NF-κB信號(hào)通路降低炎癥，進(jìn)而改善功能性消化不良的癥狀。耳穴迷走神經(jīng)電刺激過(guò)刺激耳穴“小腸”所在的耳甲艇和耳穴“心”所在的耳甲腔，減輕胃的敏感性，對(duì)外周產(chǎn)生抗炎作用，同時(shí)改善腦腸肽異常分泌[38]，進(jìn)而改善消化功能。

耳腦臟腑相關(guān)理論可用于指導(dǎo)腦系疾病及精神情志疾病的治療，如難治性癲癇、輕中度抑郁癥、失眠、中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能康復(fù)；還可以用于指導(dǎo)相關(guān)臟腑疾病的治療，如肝外膽管系統(tǒng)失調(diào)、糖尿病及糖耐量下降、功能性消化不良等。耳腦臟腑相關(guān)理論，是指耳穴療法通過(guò)刺激耳甲心區(qū)調(diào)節(jié)腦神，進(jìn)而調(diào)控五臟神；為耳穴療法治療腦系疾病和相關(guān)臟腑疾病提供神經(jīng)生物學(xué)依據(jù)，闡釋了中醫(yī)“心主神明”和“兩耳通腦”理論的科學(xué)內(nèi)涵。

5 小結(jié)

“耳腦臟腑相關(guān)”理論的提出，對(duì)于揭示采用耳穴心治療腦系疾病和相關(guān)臟腑病提供了理論支持，對(duì)于加強(qiáng)中醫(yī)原創(chuàng)理論創(chuàng)新提供典型范例，實(shí)現(xiàn)了繼承與創(chuàng)新的結(jié)合，對(duì)于耳穴現(xiàn)代研究拓展腦病、腦科學(xué)和相關(guān)臟腑病研究提供了新方向和新思路。